中藥排石療法
什么是中藥排石療法?
中醫(yī)中藥治療膽石癥的歷史悠久。《傷寒論》中描述的“結(jié)胸發(fā)黃”一病，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的膽石病、膽囊炎極為相似。中醫(yī)認(rèn)為膽石是由于外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食不節(jié)及蟲積等導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀及膽腑不通，影響膽汁輸送而得病。膽郁氣滯則膽汁壅阻，郁滯結(jié)聚成膽石，故治療原則上以“理氣活血，清熱燥濕，通里攻下”為主。常用的藥味有柴胡、茵陳、金錢草、黃芩、木香、枳殼、郁金、大黃、芒硝等。在應(yīng)用時再根據(jù)病情變化，辨證施治，作加減調(diào)整。有報道用這一方法有效率為25%，治愈率10%。實(shí)驗(yàn)觀察也發(fā)現(xiàn)，中藥排石湯具有使膽汁分泌增加、膽囊收縮、膽總管下端括約肌舒張等調(diào)節(jié)作用。膽汁分泌增加可起到由上而下的不斷“內(nèi)沖洗”作用，而膽囊收縮、奧狄氏括約肌舒張的協(xié)同作用則有利于膽石排出。
中醫(yī)中藥治療膽結(jié)石的療效如何?
膽結(jié)石是一種古老的疾病，在1975年湖北江陵出土的公元前167年的西漢古尸中，就發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有膽結(jié)石200余枚。中醫(yī)中藥治療膽結(jié)石已有一二千年的歷史，有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，主要應(yīng)用中藥和針刺來治療膽結(jié)石。
(1)中藥治療：中藥治療的原則是以“理氣開郁、清熱利濕、通里攻下”為主。國內(nèi)常用的中藥方很多，都是以上述原則加以演化。最好是根據(jù)各人的具體病情，給予辨證施治，但通用的成方也有一定的效用。現(xiàn)舉遵義醫(yī)學(xué)院的處方為例：
排石湯：枳殼9g，木香5g，元胡15g，梔子12g，虎杖30g，金錢草30g，大黃15g。適用于肝內(nèi)外膽管結(jié)石癥病人。
一般每天服1帖，分2次服用。對青壯年病人，可每天服2帖，分4次服用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看，中藥治療有調(diào)節(jié)膽道功能、刺激膽汁的分泌、控制感染，并排出結(jié)石的作用。
(2)針刺療法：針刺具有解痙止痛、利膽、排石、止吐等作用，但是單純用針刺治療，療效似嫌不足，一般需同時配合中藥內(nèi)服。體穴取陽陵泉、中脘、丘墟、太沖、膽俞等。每次留針半小時，每天2～3次。耳穴可取神門、交感、膽囊、胰、十二指腸等。
應(yīng)用口服排石湯和用針刺來刺激膽汁分泌和調(diào)整膽道的舒縮活動，在一部分病人中取得了排石的效果，但是中醫(yī)中藥對于較大結(jié)石，排出就較困難；膽囊中的結(jié)石由于膽囊管細(xì)小，效果也不理想。因此，膽管結(jié)石大于1.5cm或膽囊結(jié)石大于0.5cm，一般就不適合用中醫(yī)中藥來治療。
中西醫(yī)結(jié)合治療肝膽管結(jié)石的效果如何?
中西醫(yī)結(jié)合的排石療法可用于治療原發(fā)或繼發(fā)的肝內(nèi)外膽管結(jié)石以及殘余或復(fù)發(fā)的結(jié)石。早期的應(yīng)用報告顯示，單純中藥治療的排石率僅49%，自中西醫(yī)結(jié)合總攻療法被提出以后，療效有所提高。目前單純中西醫(yī)結(jié)合的排石療法在肝膽管結(jié)石病人中的有效率可達(dá)65%～72%，結(jié)石排凈率為19%～27%。值得一提的是，這一方法使得治療后開始排石的時間明顯縮短。此外，近年來隨著纖維內(nèi)窺鏡性能和操作技術(shù)上的不斷改進(jìn)，有些醫(yī)院開始先行經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)，再配合排石療法，取得了滿意的療效。
中藥膽道排石湯治療膽道結(jié)石的療效如何?
中藥膽道排石湯的治療理論，主要是清熱、疏肝、利膽、理氣、通里攻下。經(jīng)過各醫(yī)院臨床觀察，此湯藥有能使肝膽液分泌增加、膽囊收縮、奧狄氏括約肌舒張及抑菌等作用，還能起到由上而下的內(nèi)沖洗作用，使肝膽管內(nèi)結(jié)石松動而排石。
膽道排石湯的療效各有差異，臨床分型有：
(1)氣滯型：病情一般較輕，常以膽道排石湯1號(枳殼9g,木香6g,黃芩9g,銀花15g,茵陳30g,大黃9g,芒硝9g)為主，服藥后可減輕和消除癥狀，排出結(jié)石多半為泥沙狀。排出后癥狀緩解，但因膽管內(nèi)有殘余結(jié)石，易復(fù)發(fā)，不易徹底治愈，需長期服藥。
(2)濕熱型：病情較急重，治療時要配合輸液及抗生素。常以膽道排石湯2號(枳殼9g,木香6g,黃芩9g,黃連3g,大黃6g)、3號(枳殼9g,木香9g,青皮9g,黃芩9g,柴胡6g,茵陳30g,陳皮6g,白術(shù)12g)為主。服藥后一般1～5天內(nèi)可排出結(jié)石，且數(shù)量較多，體積較大，癥狀消除，效果較滿意。
(3)中毒型：病情重，感染重，有脫水或休克等情況。需要先糾正休克、控制感染及保持水電解質(zhì)平衡等，治療常以膽道排石湯2號為主。如結(jié)石排出后，中毒情況較快改善，還可與西藥結(jié)合總攻。
膽道排石湯服用后需注意哪幾點(diǎn)?
(1)注意腹痛。一般右上腹陣發(fā)性痛比前加重，系排石預(yù)兆。若腹痛加重，病情惡化要考慮手術(shù)。
(2)觀察大便。一天2～3次，呈粘稠狀為正常，如次數(shù)過多，可減少大黃量，每次大便要找尋結(jié)石。
(3)排石湯的藥物煎煮應(yīng)以武火為好。不宜久煎，煎好后立即倒出。
(4)膽道排石湯均為苦寒藥組成，長期服用可能影響胃腸道，故慢性膽囊炎、膽石癥患者，可間斷服藥或適當(dāng)減量。
中醫(yī)如何辨證分型治療膽石癥?
根據(jù)膽石癥的病變機(jī)理及臨床特點(diǎn)，中醫(yī)將其分為肝郁氣滯、膽火熾盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)3種證候進(jìn)行辯證論治。
1 肝郁氣滯證
臨床表現(xiàn)：脅肋痛或絞痛時牽掣背部疼痛，口苦咽干，心煩易怒，脘腹脹滿，不欲飲食，或呃逆噯氣，舌暗紅苔薄白，脈弦。
治療方法：疏肝理氣，排石止痛。
選方用藥：柴胡疏肝散加減。柴胡10g,白芍15g,枳殼15g,香附15g,元胡15g,川楝子15g,郁金15g,甘草10g。
該證多見于無明顯感染的膽石癥，臨床以脹痛等氣滯癥狀為特點(diǎn)，故選用柴胡疏肝散疏肝理氣，方用柴胡疏肝，配香附、枳殼、川楝子以理氣，白芍、甘草緩急止痛，加元胡以增理氣止痛之力，合郁金行氣活血止痛有助化石。若伴有熱象者，可酌加金錢草、梔子以增清熱排石之力。伴有脅肋刺痛、舌紫暗等瘀血癥狀者，可加丹參、三棱、桃仁等活血化瘀之品。雞內(nèi)金、威靈仙有良好的化石功能，對各類型膽石癥均可酌情選用。
2 膽火熾盛證
臨床表現(xiàn)：脅肋及脘腹灼熱疼痛，痛連肩背，口苦咽干，惡心，便干，或有黃疸，舌紅苔黃干，脈弦滑或弦數(shù)。
治療方法：清熱瀉火，利膽排石。
選方用藥：大柴胡湯加減。柴胡15g，枳實(shí)15g，黃芩15g，半夏10g，白芍20g，元胡15g，大黃7.5g，郁金10g，內(nèi)金10g，金錢草30g，甘草10g。
該證多見于膽石癥繼發(fā)感染而急性發(fā)作者。方中用柴胡、枳實(shí)、郁金疏肝理氣，黃芩清熱利膽，半夏燥濕，白芍柔肝止痛，金錢草、大黃、內(nèi)金清熱利膽排石，加元胡以增止痛之力，甘草調(diào)和諸藥。毒熱盛者，可加敗醬草、公英，以清熱解毒。有黃疸者，加茵陳、梔子以清熱利膽排石退黃。
3 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證
臨床表現(xiàn)：脅肋脹悶疼痛，背部酸沉疼痛，口苦而粘，泛惡欲嘔，厭油膩，周身困倦，大便不暢或便溏，目黃身黃，尿黃，舌紅胖，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
治療方法：清熱祛濕，利膽排石。
選方用藥：龍膽瀉肝湯加減。茵陳50g，膽草15g，梔子15g，黃芩15g，柴胡15g，車前子15g(包煎)，金錢草20g，木香5g，元胡15g，甘草10g
該證多由濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽樞機(jī)不利所致，多見于膽石癥與膽囊炎并見者。方中用茵陳、膽草、梔子、黃芩清熱利濕，柴胡疏利肝膽，加木香、元胡行氣止痛，車前子、金錢草利濕熱，排結(jié)石。惡心欲吐者，加半夏、竹茹以化濕和胃止嘔。脅痛甚者，可加郁金、川楝子以增行氣止痛之力。
膽石癥有哪些單驗(yàn)方?
(1)金錢草50g，柴胡15g，大黃10g，芒硝10g(沖)，元胡10g。共煎成湯劑，每日早晚各服1次。
(2)茵陳、車前草、玉米須各30g，水煎服，日2次。用于膽石癥引起的黃疸。
(3)茵陳40g，姜黃、郁金各20g，水煎服，日2次。
(4)金錢草250g，水煎服，日1劑。
(5)龍膽草90g，苦參90g，豬膽4只。制成片劑，每日3次，每次4片。
(6)四川金錢草125～250g，煎湯代茶飲用。本品有利膽作用，并能促使膽管炎的炎癥消退，淤積膽汁暢流，故可防止結(jié)石再形成，適用于膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管、膽總管結(jié)石病人。
(7)消石散：郁金粉0.6g，白礬末0.45g，火硝粉1g，滑石粉1.8g，甘草梢0.3g。以上為一日量，分二次吞服。適用于氣郁型病人。
(8)核桃仁20～30g，冰糖及香油適量，每日服1次。適用于氣郁型及濕熱型病人。
(9)利膽丸：茵陳12g，龍膽草、郁金、木香、枳殼各9g，共研細(xì)末，加豬膽液和羊膽液500g(先將膽液熬濃到半斤)，拌入藥面中，加適量蜂蜜成丸，每丸重9g，早晚各服1丸。
(10)金錢草膏：四川大葉金錢草30g，茵陳、蘆根、蒲公英、烏梅各15g，柴胡、白芍、丹皮、玉金、木香、香附、陳皮各5g，以上諸藥水煎去渣，濃縮，每5kg藥熬成1 5kg，加蜂蜜適量。
(11)金錢草沖劑，每次1包，日3次，30日為1療程。
(12)柴胡、郁金、香附各12g，金錢草30g，廣木香18g，枳殼12g，大黃30g。水煎服，日1劑。
(13)玉米須50g，茵陳25g，蒲公英25g，金錢草30g。水煎服，日1劑。
(14)金銀花、連翹、金錢草、郁金、茵陳各30g，木香18g，黃芩、枳實(shí)各12，大黃20g，芒硝6g。水煎服，日1劑。
(15)虎杖根30g，金錢草、茵陳、川牛膝、海金沙各30g，川軍15g，雞內(nèi)金15g，柴胡、郁金各9g。上藥煎成浸膏，加白糖精、砂糖適量拌勻焙干，制成顆粒狀沖劑。每次20g，日3次，飯后開水沖服，2周為1療程。
(16)海浮石60g，生甘草60g，共為細(xì)末。每服3g(飯前服)，日3次。
(17)當(dāng)歸6g，耳石9g。水煎服，日1劑。
(18)黃魚耳石研末，每服3g，日3次。
什么是中西醫(yī)結(jié)合的總攻排石療法?
中西醫(yī)結(jié)合的總攻排石療法最早于1971年由賀瑞麟提出，其優(yōu)點(diǎn)在于將所用中藥及西藥對泌膽及排膽的影響與機(jī)體的排膽規(guī)律有機(jī)地結(jié)合起來，順序使用，從而獲得最大的排石效果。其排石效果較之單純應(yīng)用中藥排石有明顯改觀。具體方法是：先服用中藥排石湯，增加膽汁排出量，然后用西藥嗎啡，使膽總管下端括約肌收縮，膽汁潴留，膽道壓力升高，最后用平滑肌擴(kuò)張藥亞硝酸異戊酯和(或)針灸使括約肌突然開放，膽囊經(jīng)短時間強(qiáng)力收縮(通常吃油煎雞蛋誘導(dǎo))，使膽道里大量膽汁和膽石一起沖出，達(dá)到排石效果。有許多醫(yī)院在實(shí)施中對方法稍有改進(jìn)，但其根本的原則是不變的，故療效同樣很好。
這是根據(jù)“以通為用”的原則，在疏肝利膽的基礎(chǔ)上，有計劃地在一段時間內(nèi)集中很多有效治療措施，有機(jī)配合，主動進(jìn)攻，以加強(qiáng)排膽活動，達(dá)到排出結(jié)石的目的，并可取得縮短療程，提高排石的效果。這種方法可應(yīng)用于肝內(nèi)、外膽管泥沙樣結(jié)石；較大的膽總管結(jié)石，但無嚴(yán)重并發(fā)癥者；術(shù)后難以取盡的泥沙樣結(jié)石。
膽結(jié)石的中藥治療
近年來中藥治療膽結(jié)石取得了可喜的成果.中藥治療膽結(jié)石是以疏肝利膽,消溶結(jié)石,行氣止痛為主.采用內(nèi)外兼治法治療膽囊炎膽石癥,方藥：
柴胡,虎杖,威靈仙,枳殼,雞內(nèi)金各15g ,郁金,生大黃,厚樸各9g ,金錢草,蘆根各30g.每日1劑,重癥日2劑.結(jié)果,98例治愈28例
