平胃散治驗三則

jsczz1971 2009-05-28

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　　平胃散載于《太平惠民和劑局方》，由蒼術、陳皮、厚樸、甘草組成，有燥濕運脾、行氣和胃之功效，為燥濕運脾之常用方。對濕濁中阻脾胃，脘腹脹滿，舌苔厚膩者，尤為合適。方中蒼術燥濕運脾升脾氣，厚樸行氣化濕，陳皮理氣安中降胃氣，甘草調和諸藥，全方合“治濕先順氣，氣順濕自消，治胃在運脾，脾運胃自健”之義，共奏脾升胃降，平運胃氣，調中治安之效。臨床常用于治療脾胃不和，不思飲食，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦無味，胸滿短氣，惡心嘔吐，噯氣吞酸，面色萎黃，形體消瘦，怠惰嗜臥，體重肢痛，常多自利等癥。筆者臨床運用平胃散較多，現摘病案數則，以窺一斑。

　　一、食郁發熱，高熱驚搐
　　黃某，男，8歲，小學生，2000年 6月2日就診。患兒不規則發熱（體溫在38℃左右波動）、惡寒、食少三天多，曾服抗生素及退燒劑等。服藥后熱退身涼，翌日，日晡時及夜晚又見發熱同前。病兒就診時已發熱3日（體溫38℃左右），惡寒，頭目昏眩，脘痞腹脹，胸膈痞悶，口膩，咳嘔喘滿，涕唾黏稠，大便秘結，煩啼不安，入暮驚搐頻作，苔白膩，脈浮滑數，指紋青紫，已透氣關。舌苔厚膩微黃，脈滑帶數。證屬濕濁中蘊，食積發熱，熱極生風，而至壯熱驚搐。小兒脾胃嬌嫩，食郁而發熱，治宜分解濕、熱、食邪，使濕化食消，熱邪自退。治宜運脾和中，導滯清熱。藥用蒼術、厚樸各9g，陳皮、枳殼各6g，大黃、甘草3g。服上方1劑后神煩稍減，嘔吐亦緩，便通熱退，食欲轉佳。繼續服第2劑，得暢便一次，量甚多，之后面赤退，氣粗平，酣然入睡，此后即不再痙搐而病愈。

　　二、飲食不香，夜不能寐
　　張某，女，48歲，下崗工人，2001年2月1日初診。2月前因下崗心情不好，飲酒過量，出現惡心嘔吐，胃痛發作，先后服用麗珠得樂、法莫替丁及中藥等均未見效。之后出現夜不能寐，服安定等藥仍不能入睡，甚或徹夜不寐，頭昏悶，脘腹脹滿，不思飲食，惡心，口淡無味，神疲無力，大便稀溏，舌苔白厚膩，脈滑。此為飲食所傷，脾胃升降失職，濕濁中阻，上擾神明，神不守舍而致不寐，治宜健脾化濕，和胃安神，以平胃散加炙遠志10ｇ、酸棗仁15ｇ、石菖蒲15ｇ，水煎服，每晚臨睡前服1劑，連進3劑，嘔惡止，腹脹除，飲食增，夜寐達8小時以上，后以保和丸調理一周，隨訪至今，未見復發。

　　三、痰濁中阻，眩暈頻作
　　王某，女，42歲，農民。以眩暈耳鳴頻作，于2001年5月3日求治。該患者于5月1日晨突然頭暈目眩，耳鳴，視物旋轉，目不敢睜，惡心嘔吐，不敢活動，治動癥狀加重，當即到附近的診所就診，診為梅尼埃病（美尼爾氏綜合癥），給靜脈輸液治療（用藥不詳），經治療后，效果不明顯，特要求中醫治療。初診視其臥床閉目不敢動，形體肥胖，面色萎黃，神疲懶言，詢之頭重昏蒙，口淡不渴，食少納呆，肢困納呆，嘔吐痰涎，苔白膩，脈滑數。既往有胃脘痛病史。此乃為濕困中焦，脾氣不升。治宜燥濕運脾。方用平胃散加白術10ｇ、藿香10ｇ、半夏10ｇ、白蔻仁4ｇ(后入)、茯苓10ｇ、甘草6ｇ、生姜4片。囑忌食生冷瓜果。服藥3劑，癥狀完全消失，納食正常。一月后隨訪，未再發作。　　

　　四、體倦乏力，脘腹脹滿
　　詹某，男，38歲，干部，2001年3月 2日就診。病者感冒后近1周來，脘腹脹滿，納差嘔逆，噯氣或矢氣后則腹脹減，體倦乏力，舌苔厚膩，脈緩而有力。證屬氣滯濕阻中焦，胃失和降。治宜理氣燥濕，和胃降逆，佐以宣肺滲濕。吳鞠通曰：“肺主一身之氣，氣化則濕亦化”，濕化則脹消，因此，此案用三仁湯宣上、暢中、滲下，意在宣暢三焦氣機，氣暢則濕化。用平胃散加杏仁5g、白蔻仁10g、薏米仁30g。服藥3劑，舌苔變薄，嘔逆止。再3劑諸癥悉除。

　　五、體會
　　平胃散為燥濕運脾之常用方，張景岳云：“平胃者，欲平治其不平也，此為胃強邪實者設，故其性味從辛從燥從苦，而能消能散，惟有滯有濕有積者宜之。”因此，平胃散的運用指征，應以“有濕、有滯、有積”為依據，尤當以濕重為前提。
　　平胃散的運用，貴在辨證，臨床必須全面觀察，具體分析，要抓住濕滯脾胃的主要矛盾。若兼表證者可加蘇葉、細辛等藥物疏解；兼腹痛氣滯者加川楝子、元胡、枳實等；兼食積者加焦山楂、神曲；兼嘔者加旋覆花、半夏、茯苓；兼大腸濕熱者合葛根芩連湯；兼痰濕者合二陳湯；兼寒濕者加干姜、肉桂。本方藥味多從辛、從燥、從苦，故對陰虛火旺者，當慎用或禁忌，以免傷陰灼液。B16