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試論《傷寒論》中的和法
趙 蕾（湖北省黃石市中醫院 435000） 邵菊花（湖北省黃石市中醫院 435000） “汗、吐、下、和、溫、清、消、補”是我國漢代醫學家張仲景所創立的一整套較為完備的基本治療法則，至今仍然在指導著我們的臨床工作。八法中的和法是一種比較特殊的治療方法，它既沒有明顯的祛邪作用，也沒有明顯的補益作用，而是通過緩和和解與調和疏解而達到氣機調暢，使表里寒熱、虛實的復雜證候、臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，歸于至復。寒熱并用，補瀉兼施、表里雙解，苦辛分消，調和肝脾、氣血，達到中和作用，即新的平衡的目的。在《傷寒論》［1］各種病證中的方劑均體現了和法。 1 調和營衛法 在太陽病中，和法首推桂枝湯。《傷寒論》第53條：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛行脈外。復發其汗，營衛和則愈宜桂枝湯。”桂枝湯的功效為解肌發表，調和營衛。方中桂枝解肌祛風，配甘草辛甘化陽以解表。芍藥斂陰和營，配甘草酸甘化陰以和在里的營陰；生姜溫通，散寒止嘔；佐桂枝行陽加強解肌散風寒之力；大棗益氣和營，佐芍藥引陰，一表一里，一陰一陽，共為解肌發表，調和營衛之功。 2 調和腸胃法 調和腸胃法是陽明病中和法，乃緩瀉法。《傷寒論》第208條“陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足氵 戢然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多微發熱，惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。”第254條：“太陽病，若吐若下若發汗后，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。”第70條：“發汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯”。從上述條文看，承氣湯雖為瀉下劑但能調和胃氣，為瀉熱和胃之劑，在瀉下中起到緩瀉緩和的作用。 3 和解少陽法 在少陽病中以和解為主要治療原則，小柴胡湯是代表方劑。《傷寒論》第98條：“傷寒五六日，中風往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩苦嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”邪入少陽，樞機不利，正邪分爭于半表半里之少陽病。其中“少陽不可發汗，發汗則譫語”，“不可吐下，吐下則悸而驚”。由于少陽病理機制特殊，并非汗、吐、下三法之所宜，故方中柴胡苦辛，氣質輕清，氣味最薄，既能透達少陽半表之邪，又能疏暢少陽郁滯之氣機；黃芩苦寒，氣味較重，能清泄半表半里之熱；柴芩合用，能透達邪熱，和解表里；生姜、半夏和胃降逆止嘔；人參、大棗、甘草益氣和中，扶正祛邪。全方有疏利三焦，和解少陽，宣通內外，調達上下，暢通氣機的作用，為和解少陽的主方。 4 表里雙解法 表里雙解法主要見于太陰兼太陽證，多因表證未解而誤用下法，損傷脾陽，復感外邪所致。《傷寒論》第168條：“太陽病，外證未解，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”。表未解者，辛以散之；里不足者，甘以緩之。其方乃理中湯加桂枝而成。方中人參補益正氣；干姜溫中散寒；白術健脾燥濕；甘草益氣和中，使之脾陽得運，寒濕得除；用桂枝解在表之邪，共達表里雙解之效。 5 調和肝脾法 《傷寒論》第318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆者，四肢不溫也。本證四肢厥逆，是因為傳經熱邪深陷于里，陽氣內郁不能達于陰經與陽經相交的四末，手足失于陽氣的溫煦所致，腹痛，泄痢下重均因肝脾失調，肝氣郁滯，木乘脾土所致。方用柴胡疏肝解郁，調暢氣機，使陽氣透達于表，陽氣通則四肢溫；枳實、瀉脾氣之壅滯，調中焦之運作；柴枳相配，疏肝理脾和解表里；芍藥柔肝斂陽，緩急止痛；甘草調和諸藥，和中益氣，并能協助芍藥緩急止痛，緩中和胃。四藥合用達到肝脾調和，氣機條達，郁陽得伸，厥逆自復。 6 調和寒熱法 《傷寒論》第338條：“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜，而復時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”蛔厥是因上熱下寒，蛔蟲內擾，陰陽之氣不順接而四肢厥逆。方中烏梅醋漬增其酸性為安蛔止痛主藥；細辛、干姜、附子、當歸、蜀椒、桂枝辛溫散寒；黃連、黃柏苦寒清熱；人參補益脾胃。全方酸苦辛熱并用，蛔蟲得甘則動，得苦則安，聞酸則靜，得辛則止，為安蛔止痛的主方。 總之，和法是中醫八法之一，是中醫治病的精髓。張介賓曰：“調和六氣不失中和之為貴也。”亦指出和法的宗旨，在《傷寒論》中，還有很多的方劑都有和解與調和的作用。但用藥的關鍵，在于合理配伍。 |
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