《傷寒論》調津七法

作者：鄢洪玲


《傷寒論》素有三百九十七法之說，可見仲景所創治法殊多。其中，有關治療津液分布異常病證(如項背強痛、口渴飲停、大小便異常)的方法，對臨床具有一定的指導意義，現淺述如下。
　
1　升陽布津
　　
津液的輸布，與人體氣機的疏暢，特別是陽氣的暢達密切相關。若外邪侵襲，陽氣郁閉，津液不上達者，可見發熱惡風，項背強痛。須用升陽布津之法，鼓舞清陽之氣上行，使津液上達，而諸癥可愈。方如桂枝加葛根湯、葛根湯等。14條云：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。”本證乃太陽中風兼邪客太陽經輸，經氣受阻，津液不能上達，經脈失養，故見項背強幾幾，以桂枝湯調和營衛，解肌祛風，加葛根鼓舞胃氣，升津舒經，諸證可愈。張潔古謂：“葛根升陽生津”，柯琴謂：“加葛根者，和太陽之津，升陽明之液”是也。又31條云：“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風者葛根湯主之。”與14條雖有表虛、表實之異，而津液不升則同，故皆用葛根。
　　
2　通陽化氣布津
　　
氣化受阻，津布失常，多見口渴飲停之證。當治以通陽化氣布津法，以通行陽氣，恢復膀胱氣化功能，津液蒸騰，口渴停飲可愈。72條：“發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之”。246條：“渴者，宜五苓散”。上二證之口渴，并非津液受傷所致，而是膀胱氣化受阻，水飲停蓄，津液不能上達口舌。五苓散苓桂為伍，通陽以化膀胱之氣，氣化得行，水不停蓄，津液自可升騰布達而口渴除矣。
　　
3　溫陽化氣布津
　　
溫復腎氣，振奮元陽，以治療火衰水凝、津失布達之渴利證者，稱為溫陽化氣布津法。282條云：“少陰病……自利而渴者屬少陰也，虛故飲水自救；若小便利，色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。”本證之自利、口渴、小便利色白等，為病及少陰，腎陽衰微，“下焦虛有寒，不能制水”，津液失蒸化，分布不周所致。本條雖無方治，但結合少陰篇分析，不難理解。若證情尚緩者，可用真武湯溫腎壯陽；若證情較急，并見手足逆冷，脈微欲絕等厥脫之象者，當用四逆湯之類回陽救逆。腎陽恢復，火騰水升，津液上承，自無口渴之患；火能生土，氣化復常，固攝有權，則自利、小便利色白等證可愈。這與通陽化氣布津法所治之證，陰陽互異，虛實有別。此則正虛陽衰，腎之氣化功能不振，彼則邪阻陽郁，膀胱之氣化功能有礙；一在水臟，一在水腑，即所謂“實則太陽，虛則少陰”也。　　

4　益氣健脾布津　　

益氣健脾，恢復脾氣健運之德，用以治療脾失健運，不得散津，致津液分布異常而大便硬、小便自利者，稱為益氣健脾布津法。285條理中湯方后注“若渴欲得水者，加術足前成四兩半”；179條云：“……若其人大便硬、小便自利者，(桂枝附子)去桂加白術湯主之。”前者因脾虛太甚，清陽不升，不得為胃行其津液以上承，故渴欲得水。加重白術用量，助脾健運，脾氣能升，津液布揚，口舌得潤則不渴。后者因濕邪傷脾，脾不得為胃行其津液以潤腸則大便硬，用白術健脾運濕而布津，不需生津而腸自潤。
　　
5　和解利樞布津  
　　
少陽屬膽，內主三焦，位居半表半里，為一身之樞機，具有輸轉氣液，通調水道的功能。若邪入少陽，致樞機不利，津液分布異常者，可見脅下硬滿，不大便而嘔等證，需用和解利樞布津法。223條：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯”。“嘔”而“舌上白苔”，柯琴謂：“上焦治節不行，水津不能四布”而“痰飲溢于上焦”；“不大便”，程郊清謂：“津液不得下滋胃府”。因為邪客少陽，樞機不利，三焦阻隔，津液不得正常分布，“痰飲溢于上焦”與“津液不得下滋胃府”并見，用小柴胡湯和解少陽、疏利樞機，由于“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，故“身然汗出而解”。;
　　
6　瀉肝宣肺布津.　　

肝木太旺，反侮肺金，致肺之宣降失司，津液分布異常者，宜用瀉肝宣肺布津法。112條云：“傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。”肝氣乘肺，肺氣不宣，津不上達，故無汗而大渴欲飲水；肺氣不降，通調失職，津液留于腹中，故腹滿而小便不利。刺肝之募穴期門以瀉肝邪，復肺氣，宣降得行，津液分布正常，故見自汗出，小便利而病解。
　　
7　清熱利水布津
　　
若熱與水結，阻礙津液之正常分布者，又當清熱利水而布津。226條：“若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”。319條還有“下利，咳而嘔渴”。上述諸證即為水熱互結、津液敷布失常所致。水蓄膀胱則小便不利，津不上承則渴欲飲水，水走胃腸則嘔而下利，水漬于肺則咳。豬苓湯用豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，滑石清熱利水；因水熱互結傷陰，故用阿膠以滋陰。如此，則水邪除