苓桂術(shù)甘湯臨床應(yīng)用

　　心電圖報告：１、竇性心動過速；２、ＳＴ段下移，符合冠心病的診斷。中醫(yī)診斷：怔忡（心陽不振）。用苓桂術(shù)甘湯加味溫補(bǔ)心陽，安神定悸。茯苓１０ｇ，桂枝１０ｇ，白術(shù)１０ｇ，栝樓１０ｇ，煅龍骨、煅牡蠣各１５ｇ。服用５劑后，心悸、胸悶等癥明顯減輕。共服此方加減２０余劑，上述癥狀消失，心電圖報告在正常范圍內(nèi)。

　　二、梅尼埃病。趙某，女，４０歲，工人。自訴從２０００年開始眩暈反復(fù)發(fā)作，間隙時間長短不一，有時數(shù)月發(fā)作一次，有時一月發(fā)作數(shù)次。發(fā)作時頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，耳鳴，惡心欲嘔，有時吐出痰涎。在某醫(yī)院診斷為“梅尼埃病”，服用過溫膽湯、二陳湯、杞菊地黃湯等方，療效不佳。２００２年１１月份來門診進(jìn)行治療。其形體肥胖，舌苔白稍膩，脈沉滑，顯示痰濕內(nèi)蘊(yùn)之象。痰為陰邪，非陽不化，治以通陽化氣，輔以平肝熄風(fēng)之品。以苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓１０ｇ，白術(shù)１０ｇ，桂枝６ｇ，炙甘草５ｇ，黨參１０ｇ，鉤藤１５ｇ，石決明１０ｇ。服五劑后，自覺頭暈、胸悶、惡心嘔吐等癥狀明顯減輕，但仍痰多。再用原方加減五劑。復(fù)診時，病癥盡除，為鞏固療效，再服五劑，經(jīng)訪，以后未再發(fā)作。

　　三、慢性支氣管炎。伍某，男，４４歲，干部。咳嗽反復(fù)發(fā)作十余年，每年冬季為甚。２００２年１２月份來就診。表現(xiàn)為：咳嗽，氣喘，痰多而稀白，胸脘痞悶，食納不香。舌淡，苔白，脈弦滑。證屬痰飲犯肺，宜健脾燥濕，止咳化痰為治。藥用：茯苓１０ｇ，桂枝１０ｇ，白術(shù)１０ｇ，法夏１０ｇ，黨參１０ｇ，杏仁１０ｇ，炙甘草６ｇ，共服藥２０余劑，癥狀基本控制，精神轉(zhuǎn)佳。

　　四、冠心病心衰。男，６０歲，農(nóng)民。患者于１９９６年開始胸悶，氣促，心悸，夜間陣發(fā)性憋氣感。不能平臥，隨后出現(xiàn)雙下肢水腫，腹脹，尿少，曾在當(dāng)?shù)刈≡褐委焹蓚€多月，服用中西藥，癥狀未能控制。２００１年１０月１４日來門診治療，以“冠心病”、“心衰３級”收住院。入院時見：胸悶，心悸，氣促，納差，腹脹。腹部叩診移動性濁音，雙下肢凹陷性水腫。舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白，脈沉數(shù)無力。胸部透視：心臟向左下擴(kuò)大，雙肺紋理稍增粗。心電圖：１、竇性心律；２、ＳＴ－Ｔ段改變，提示慢性冠脈供血不足；３、左房壓力過重。

　　患者年已花甲，脾腎虛衰，脾失健運(yùn)，腎氣虛不能化水，致水氣凌心射肺，故納差，腹脹，心悸，氣促，腎陽虛衰，不能化氣行水，則見雙下肢水腫，治法宜溫陽利水，養(yǎng)心定悸。苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減：茯苓皮１５ｇ，白術(shù)１０ｇ，附片１０ｇ，澤瀉２０ｇ，桂枝１０ｇ，白芍１２ｇ，杏仁１０ｇ，炙遠(yuǎn)志６ｇ。進(jìn)１劑后，小便量增加，次日雙下肢浮腫明顯消退，自覺癥狀減輕，服用五劑后，下肢水腫消退，腹部移動性濁音消失。再服上方加黨參１５ｇ，栝樓１０ｇ。服藥２０劑后，自覺癥狀基本消失，浮腫完全消退，食納增進(jìn)，精神轉(zhuǎn)佳，住院三十多天而出院。

　　體會：以上幾個病例雖然屬于不同疾病，但運(yùn)用此方治療均收到了較好的效果，因其病機(jī)基本是一致的。例一是心陽不振而致的心悸、怔忡，故用苓桂術(shù)甘湯加上益氣之黃芪、黨參，鎮(zhèn)靜之龍骨、牡蠣，全方具有溫補(bǔ)心陽、安神定悸之功用，藥中病機(jī)，因而獲效。例二是痰濁上犯清陽之眩暈證，例三是痰飲犯肺之咳嗽，雖病位不同，臨床表現(xiàn)亦異，但病機(jī)均是由于脾虛生痰，痰飲內(nèi)阻。用此方溫陽化飲，陽氣得振，痰飲得化，則諸癥自除。例四為脾腎陽虛所致之水腫，是一種危急證候，用此方一劑后，水腫明顯消退，服五劑后水腫盡除，心衰得以控制。以上病例均以陽虛為本，故用此方溫陽利水治本，臨床適當(dāng)加減，標(biāo)本兼治，收到了滿意的療效。