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失眠，《傷寒論》稱其為“不得眠”、“不得臥”“臥起不安”等，是指睡眠不足或睡不深熟的一種病癥。其輕者可出現難以入寐，或睡眠時間較短，重者整夜不眠，既可單獨出現，也可與心悸、頭痛、眩暈、健忘等癥同時出現。《傷寒論》中有很多治療傷寒的有效方藥。
《傷寒論》條文中明確提出治療失眠的幾個方藥， ①清宣郁熱的梔子豉湯，“發汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，梔子豉湯主之”(《傷寒論》76條)；②通腑瀉熱的大承氣湯，“病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯” （《傷寒論》第244條）。③交通心腎的黃連阿膠湯，“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之” ”(《傷寒論)303條)；④和解樞機的柴胡加龍骨牡蠣湯，“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”(<傷寒論>l07條)；⑤養陰利水的豬苓湯，“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，豬苓湯主之”(《傷寒論》19條)；⑥化氣行水的五苓散“太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩燥不得眠??五苓散主之” （《傷寒論》第7l條）；⑦回陽救逆的干姜附子湯，“下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔、不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之” （《傷寒論》第61條）；⑧益心潛陽的桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，“傷寒，脈浮，醫以火迫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”(《傷寒論》112條)。 但是后世現代諸醫家，以辨證論治為基礎，靈活應用《傷寒論》中其它方藥很好地治療失眠，現通過查閱資料總結如下。 1、四逆散 許叔微《普濟本事方》說：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪。魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也。”說明肝郁氣機不暢，魂不歸肝而致失眠。李耀林認為肝主疏泄，調節著全身氣機的升降，肝失疏泄，則氣機不暢，表現為郁郁寡歡，情志壓抑等，導致陰陽升降失常。陽不入陰成為失眠。四逆散原治少陰病陽郁厥逆之四逆證，李氏以此方化裁，從肝論治治療失眠，每獲良效。方中柴胡疏肝解郁、升發陽氣為君；白芍斂陰養血柔肝為臣，二藥合用則條達肝氣．斂陰和陽；枳實解郁理氣．泄熱破結，與柴胡一升一降，疏暢氣機，恢復陰陽之升降；炙甘草益脾和中；茯神健脾養心安神；夜交藤養心安神；琥珀鎮驚安神。諸藥合用，共奏疏肝、健脾、安神之功，故而取得滿意療效。李氏用四逆散治療失眠，結果：43例中痊愈22例，占51．17％ ；顯效13例，占30．23％ ；有效6例，占l3．95％ ；無效2例，占4．65％。總有效率95．35％。余廣林、文宗軍遇一整夜不能人眠，舒樂安定1次口服3mg，尚無睡意，頭昏痛，胸脅脹滿，嘆息，活動后心悸，性情煩躁，困乏，納減，口干苦，渴不欲飲的中年男病人， 辨證為肝郁血虛、郁熱內擾，治宜疏肝養血安神，運用四逆散加減治療18天后每夜人睡達4小時，夢少、精神恢復，飲食正常。 2、柴胡桂枝湯 陳亞平等認為少陽統屬膽、三焦，少陽為樞，若樞機不利，則可影響陰陽氣血失和，具體表現為少陽膽熱可以循經上擾心神而致不寐；三焦為人之水液、氣血通道，無論是感受外邪還是內生之邪只要郁滯三焦、使其通道不暢，均易導致陰陽氣血失調而見不寐。因此，不寐治療可從少陽樞機人手，應用柴胡桂枝湯加減，方中柴、芩解少陽之郁、除少陽之熱；半夏化痰和胃；桂、芍、姜、棗、草調和陰陽氣血；龍、牡重鎮安神。故諸藥合用共奏和解少陽樞機、調和陰陽氣血，不專治不寐而失眠得除。陳亞平和章浩軍運用柴胡桂枝湯加減治療頑固性失眠進行臨床觀察，治療結果經治療4周后，痊愈56例，占58．3％ ；顯效2O例，占20．8％ ；有效12例，占12．5％ ；無效8例，占8．3％ ，總有效率為91．7％。逮建存等運用柴胡桂枝湯治愈一失眠伴心煩近半年的中年女性。 3、小柴胡湯 荊氏認為少陽主肝膽與三焦，司相火，唯調達通暢則不郁不結。患者平素心情抑郁，久則氣機升降失常，肝失疏泄，少火郁則不伸，而成病理之火。火性炎上，肝火上擾心神，心神被擾，煩躁不得眠。小柴胡湯寒溫并用，攻補兼施，以疏肝解郁，扶正驅邪。小柴胡湯“少陽樞機之劑，和解表里之總方”。其“和”法得到歷代醫學的認同和發揮，擴大了治療范圍。另外陸偉珍認為對于婦女產后發熱及瘧疾、黃疸、急慢性肝炎等時期的失眠癥均有較好療效。 4、桂枝湯 《靈樞?大惑論》認為，正常睡眠是衛氣夜行于陰，陽氣盡，陰氣盛則目瞑，“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。” 崔秀麗認為一旦機體受外邪或內因所擾，則營衛之氣不和，導致“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣”。營衛失度、陰陽失調是此類疾病的總病機。崔氏運用桂枝湯滋陰和陽，調和營衛。衛陽復，衛調和，衛氣循行有度，則目得暝矣。鄧鐵濤老先生亦頗推崇桂枝湯，認為不能把它局限于太陽中風證：桂枝湯在外感、內傷諸病中應用亦很廣；鄧老則別有妙用，以本方加減煎水浸足，臨臥前浸半小時許，有安神之功，對于心脾兩虛或陽氣虛弱的失眠有較好療效。桂枝湯調和營衛、燮理陰陽，為辛甘溫之劑；用于浴足，作用于身體下部“上病下取”，使心火不亢，心神潛靜，契合病機。王劍總結鄧中炎教授運用桂枝湯類方的經驗中提到桂枝加龍骨牡蠣湯治療由于精神緊張加勞倦過度，以至心之陰血陽氣均耗損，心陽氣浮越而使陽不入陰之不寐。 5、小建中湯 張傳平認為真陰精血不足，陰陽失調，陰陽不交，心神不安是老年不寐的病機，故治療關鍵是補虛損而調陰陽。小建中湯溫中補虛，重建脾胃之效，使中氣恢復，生化之源充足，陰陽協調，不寐自除。張氏運用小建中湯加減治療老年性失眠34例，治療組臨床治愈6例、顯效18例、有效10例，總有效率100%。對照組臨床治愈2例、顯效8例、有效4例、無效6例，總有效率70%。統計學處理兩組總有效率有非常顯著性差異(P <0.01)，治療組優于對照組。劉永光運用小建中湯加減治療傷寒表未解、里氣先虛不寐為邪所擾.。劉氏認為患者心中悸者血氣不足、心失所養；煩者，熱也。傷寒表未解、里氣先虛為邪所擾，治當安內以攘外、中州建則邪可去，用小建中湯內益氣血、外和營衛。 另外，還有個案報道大柴胡湯腸胃積滯濕熱，肝膽心腎之火上擾元神之腑不得安寧所致的失眠及炙甘草湯治療陰陽失調，氣血兩虧不寐。 綜上所述，仲景所創制的治療失眠證的各種方法體現的組方配伍法則，均為后世治療本病證遣藥組方之圭臬，對現今臨床仍具有十分重要的指導意義。臨床中靈活選用經方，可以有很好的療效，關鍵在于辨證論治。 |
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