痹癥（頸椎病）作者：鳩摩智

痹癥（頸椎病）《鳩摩智學(xué)經(jīng)方系列121》

 

李*玲，女，34歲。081223。
     
左側(cè)肩部疼痛兩個(gè)月，近二十天逐漸加重，影響睡眠，行MRI檢查報(bào)告單：
   
表現(xiàn)：頸椎曲度變直并略向后屈，各椎體前緣見有不同程度骨質(zhì)增生，各椎間盤信號(hào)降低，c5-6、c6-7 椎間盤向 右后方突出，硬膜囊受壓。c5-6椎管前后徑約8.0mm，c6-7椎管前后徑約9.4mm。c3-4、c4-5椎間盤輕度后突，硬膜囊前緣見淺壓痕。T5-3黃韌帶肥厚，硬膜囊后緣見壓跡，椎管內(nèi)未見其它占位。
   
診斷：①c5-6、c6-7椎間盤突出并相應(yīng)水平椎管狹窄。
            ②c3-4、c4-5椎間盤輕度突出。
            ③c2-3黃韌帶肥厚。
            ④頸椎退行性病變。
   
自述以前夜間時(shí)時(shí)汗出，疼痛尚輕，近日無(wú)汗，疼痛加重，二便可，無(wú)頭暈，入暮偶泛惡。脈沉弦細(xì)，舌淡白嫩苔白膩。

 

六綱：少陰傷寒+陽(yáng)明微熱

 

方證：桂枝芍藥知母湯

 

處方：桂枝40g、白芍30g、知母30g、制附子40g、生白術(shù)50g、炙甘草20g、防風(fēng)20g、生姜50g、麻黃20g。四劑。

 

二診：疼痛略減。脈沉細(xì)，舌淡白紫嫩苔白膩。原方加重附子用量。
 

處方：桂枝40g、白芍30g、知母30g、制附子50g、生白術(shù)50g、炙甘草20g、防風(fēng)20g、生姜50g、麻黃20g。四劑。
                                
三診：疼痛大減，已可安睡。脈沉細(xì)，舌淡紫苔薄白膩。上方續(xù)進(jìn)四劑。

 

四診：肩部疼痛基本消失，但近日夜汗、眠差、頭痛、胃部不適，唇干、不欲飲。脈沉弦，舌淡白嫩苔白膩。
   
按：患者本來(lái)就具有少陰中風(fēng)型體質(zhì)（夜汗肢痛），復(fù)因感受寒邪，寒性收引，寒性凝滯，所以汗竅閉而痹痛增。經(jīng)用溫散法溫陽(yáng)發(fā)表，寒邪已去，而中風(fēng)之體質(zhì)本虛，發(fā)散太過，毛竅洞開，反復(fù)傷及津液，影響了營(yíng)衛(wèi)氣血的轉(zhuǎn)化。表虛則易汗；衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)而夜行于陰，衛(wèi)氣本就不足，又加發(fā)散傷津耗液，入陰的就不足，津氣營(yíng)血轉(zhuǎn)化不利則失眠；汗出傷津液則防御無(wú)力，邪氣仍然滯留上焦表位則頭痛；津液榮氣虧虛，溫煦濡潤(rùn)不及，導(dǎo)致“胃中干”則胃部不適，唇干；由于此癥非為陽(yáng)明邪熱導(dǎo)致的實(shí)熱證，還只是表位上的津液的不足，所以不欲飲。

 

六綱：少陰中風(fēng)，過傷津液。

 

方證：桂枝加附子湯、吳茱萸湯

 

處方：桂枝加附子湯、吳茱萸湯合方：桂枝30g、白芍30g、炙甘草20g、生姜30g、大棗30g、制附子30g吳茱萸20g、白人參15g。四劑。

 

五診：肩痛基本痊愈，汗癥已愈，眠可，頭已不痛，唇已不干。脈沉，舌淡紅嫩苔薄白。原方續(xù)進(jìn)四劑，鞏固療效。