針刺、閃罐治療面癱30例療效觀察

面神經炎是指頸乳突內急性非化膿性面神經炎,產生周圍神經麻痹的臨床表現,又稱BELL麻痹或特發性面神經麻痹.中醫屬”面癱”,又稱“口眼歪斜”或“口僻”.面神經炎的病因尚未完全明確,相當部分患者在局部風吹或著涼后發病,因而認為可能由此引起局部營養神經的血管痙攣.有些患者在急性鼻咽部感染后起病.中醫認為,面癱的發生是由于經脈空虛,風寒熱邪乘虛侵襲,經絡氣血阻滯,導致筋脈失養,弛緩不收而發病.對于面癱的治療,中醫針灸一直被認為是一種特色的治療方法,筆者自2004年9月至12月在寶雞市中醫醫院實習期間,積極配合臨床指導老師,將所學的理論知識有效地與實踐相結合,在對30例面癱患者的治療上,以針刺閃罐為主,取得了滿意的療效,現報告如下.

1.臨床資料:

1.1 一般情況                                     

.本組30例患者均來自寶雞市中醫醫院針灸科住院部,均屬周圍性面癱,其中男20例,女10例,年齡最小13/12歲,最大75歲,其中20~50歲患者13例,占總數的43.3%,病程最短者10小時,最長者18天;其中風寒證19例,占63.3%,風熱證5例,寒熱并見證6例;其中部分患者在其他地方診治無效而來本院.本組均屬單例發病,排除中樞性面癱,格林—巴利綜合征,中耳炎,迷路炎,乳突炎,腦膜炎引起的周圍性面癱.

1.2診斷標準.

本組病例為急性起病，癥狀可于數小時或1~7天內達高峰,1周內就診患者占大多數，表現為一側面部表情肌完全或不完全癱瘓,額紋消失或變淺,眼裂不能閉合或閉合不全,鼻唇溝變淺,口角下垂,口唇向健側偏斜,不能皺額、蹙眉、閉氣、鼓腮、示齒,可有耳后乳突區壓痛,患側舌前2/3味覺減退或喪失,聽覺過敏等.

2. 病情分析

2.1  30例患者中，屬風寒襲絡型者19例，占63.3%；風熱襲絡者5例，占16.7%；寒熱并見者6例，占20%。

2.2  辨證分型：

本病多由于經絡空虛，風寒或風熱之邪乘虛侵襲，陽明少陽經絡以致經氣阻滯，經筋失養，筋肉遲緩不收而發病。一般起病突然，每在睡眠醒來時發現一側面部板滯，麻木、癱瘓，不能皺眉、蹙額、示齒、鼓腮，口角向健側歪斜 漱口漏水，進食時食物常常停滯于病側齒頰之間，病側額紋鼻唇溝變淺或消失，眼瞼閉合不全，迎風流淚，少數病人可有耳后耳下及面部疼痛,嚴重者可出現患側舌前2/3味覺減退或喪失,聽覺過敏等.

2.2.1．風寒型：因脈絡空虛風寒之邪乘虛克于面部經絡，經氣阻滯，經筋失養，肌肉遲緩不收，而致口角歪斜，患側面患側面部肌肉痙攣且自覺發緊感，怕風畏寒，舌淡苔薄白，脈浮緊。

2.2.2．風熱型： 以夏季發病為多見，多因感受風邪，經脈痹阻，郁而化熱，氣血失和不能濡養筋肉而致面癱，發病前可有面部麻木，耳后疼痛及輕微外感等前驅癥狀，隨之出現口角歪斜，患側面部肌肉松弛可伴眼干，眼紅，口干口苦，急躁，大便干，小便數，舌紅苔薄黃，脈滑數之熱象。

2.2.3．寒熱并見證：系指寒熱之邪同時或先后侵襲空虛之脈絡而發病，面部表現為拘緊、疼痛、怕冷、抽搐等經寒證，同時伴有性急、口苦口干，或口鼻起泡，大便干，舌質紅苔黃，脈滑數等里熱證。

3．治療方法

3.1．針刺治療

3.1.1．針刺選穴：遵循局部取穴、循經取穴及經外取穴相結合的原則，以手陽明大腸經、足陽明胃經、手少陽三焦經和足少陽膽經穴為主。主穴：陽白、地倉、頰車、下關、翳風、合谷。隨證配穴：鼻唇溝變平坦者加迎香；鼻唇溝歪斜者加水溝；頦唇溝歪斜者加承漿；額紋變淺或消失，眼閉合不全者，陽白透魚腰；額紋上部未出現，陽白透頭臨泣；皺眉不能或無力取攢竹；流淚取睛明、承泣、四白；聳鼻不能或無力取迎香透睛明；口歪、流涎、食物滯留取地倉透頰車、顴髎；聽覺障礙翳風、聽會；偏頭痛取完骨或風池。

3.1.2.操作方法：針具、穴位常規消毒，選用30號1.5~2寸不銹鋼毫針；穴位以上述針刺選穴中的主穴及隨證配穴為主。手法：平補平瀉，風寒證以補法為主，風熱證以瀉法為主，得氣后留針30分鐘。加G6805電針治療儀：選用連續波，強度以病人耐受為宜，每日1次，7次為一療程，間隔1天，一般2~4個療程；但要注意的是：面癱初期不宜帶電，等5~7天病情穩定后帶電，電針穴位組一般以陽白、下關、顴髎、頰車、地倉、人中、承漿為主，可酌情選用1~2組 。另外，風寒證的患者可用遠紅外線進行患側面部照射，每次15~20分鐘，至面部皮膚有溫熱感或皮膚微紅潤為度，風熱證的患者一般不主張遠紅外線照射，但必要時可根據情況適當選用，時間宜短以15分鐘左右為宜。

3.2．閃罐療法

3.2.1物品制備：二號玻璃火罐（罐口直徑為3.5厘米）2~4個，棉球及95%的酒精100ML，持針鉗1個，酒精燈1個。

3.2.2操作方法：用持針鉗夾棉球蘸少許酒精（注意：酒精棉球在瓶口一定要擠干以防酒精沾在罐口燃著后燒傷患者皮膚），燃著后往玻璃罐里一閃火，馬上扣在患者面頰所選的穴位上，即額頭或鼻唇溝附近的紋頭消失部。口往左歪，患側在右頰；口向右歪，患側在左頰。要順序閃扣，如先取額部，次取面部，再取口角部。每次扣上要馬上起罐，再閃火扣罐再起罐，一般每穴位閃扣15~20下（夏季可減為10~15下）。若罐口熱燙，可幾個罐子交替輪換使用。操作完畢，用干凈棉球擦凈面部，并注意局部保暖。

3.2.3選取穴位：陽白、下關、地倉、頰車等。以上四穴為治療面癱的主要穴位，每次都用，每天上午閃拔1次。

4．療效標準^[1]

治愈：面部表情肌功能、肌力完全恢復正常，活動自如，臨床癥狀體征完全消失，無口眼歪斜，無任何后遺癥。顯效：面部表情肌功能、肌力部分恢復，活動欠靈活，臨床癥狀與體征部分消失，仍有輕度口眼歪斜。未愈：各種原因失治誤治，表情肌功能、肌力無恢復，臨床癥狀體征無改變，留有永久性后遺癥。

5.治療結果（見下表）

6.典型病例：

  王某某，男，55歲，檢驗員，于2004年12月14日初診，患者一天前乘公交車時未關緊窗戶而當風受涼，第二天晨起后洗臉時發現口角向左側歪斜，漱口漏水，飲食含頰，不能鼓腮吹氣，左側眼瞼閉合無力，不能皺眉、蹙額，左側面部表情肌活動無力遂來本院就診，查：除上癥外，         BEII氏征（+），左側乳突壓痛（+），舌前2/3味覺減退，四肢功能活動無異常，舌質淡、苔薄白、脈玄緊，頭顱CT檢查無腦梗塞及腦出血。西醫診斷：急性面神經炎（左側）；中醫診斷：面癱（風寒襲絡型）。按以上針、遠紅外線照射、閃罐治療7天后面癱明顯恢復，乳突后壓痛消失，休息1天后繼續治療14天，查其面部表情肌運動功能、肌力完全恢復，雙側鼻唇溝、額紋相等，無口眼歪斜，BELL氏征（—）。出院后至筆者寫稿時隨訪無復發，無任何后遺癥。

7．討論

7.1病因分析 《諸病源候論-偏風口喝候》記載“偏口風喎是體虛受風，風入于夾口之筋也，足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其緊急而不調，故今口喎僻也……”。可見本病多由于正氣不足、絡脈空虛、衛外不固，易為風寒、風熱之邪乘虛侵襲入中脈絡（主要是陽明、少陽絡），以致面部脈絡受損，氣血痹阻，經脈失養，縱緩不收而發為本病。本組中風寒證19例，占總數的63.3%，風熱證僅占5例。由此可見，我們在面癱病人的治療與調護上，在以補法為主的同時，還要注意患者面部的防風寒保暖，避免風寒之邪的再次入侵而加重病情，另外要保持情志調暢，適當營養，則預后較好。

7.2方義分析 

7.2.1陽明經為多氣多血之經，少陽為半表半里之屬，因此疏通此類經脈不僅可以調和氣血，散寒通絡，祛風清熱，改善局部癥狀，而且具有扶正補虛祛邪、防止病邪內侵之功效，故可治療面癱。主穴地倉為足陽明胃經穴，位于口輪匝肌中；深層為頰肌和頰肌神經末支有面部靜脈，布有面神經和眶下神經分支，為足陽明經、陽蹺脈交會穴；翳風穴為手少陽三焦經穴，有耳后動、靜脈，頸外淺靜脈，布有耳大神經，深層為面神經干從莖乳突穿出；攢竹穴系足太陽膀胱經穴，有額肌及皺眉肌，布有額神經內側支。以上主穴均有主治口眼歪斜、頰腫之效，臨床取以上主穴配太陽、下關、合谷等穴具有加強主穴的作用。

7.2.2連續閃罐法是將傳統的瘀血拔罐改進為充血拔罐，使局部具有更加強大的活血化瘀作用，由于只閃罐，不留罐，局部只呈充血，不顯瘀血，既能除風，又能扶正。治療后面容依舊，不留瘀斑和紫暈，因此，深受患者的歡迎。通過連續閃罐，達到活血通經，扶正驅邪，恢復健康的目的^[2]。

7.3結果分析 綜觀本組治療結果，發病以青壯年居多，但在預后方面，則青壯年的預后良好，這是由于青壯年正處于生命旺盛時期，機體內部正氣充沛，正邪相爭，正勝邪負，邪去病除，體現了祖國醫學的“正氣存內，邪不可干”的道理。相反，在五十歲以上的患者中預后則相對較差，這是由于患者年老體虛，機體內部正氣相對不足，抗邪乏力，當邪氣入侵時則正邪勢均力敵或邪勝于正，故病程纏綿，遷延難愈，預后較差，體現了祖國醫學“邪之所湊，其氣必虛“的理論。

8.體會 

8.1面癱的治療必須抓住有利時機，盡早盡快的采取正確的治療措施及方案，以免耽誤良好的治療時機，盡量減少后遺癥的問題。

8.2中醫方面，針刺結合閃罐不失為治療面癱的良好途徑，但必須根據患者的具體病情辨證施治，因人因地因時制宜，針對不同病情的患者選擇采取適當有效的治療方案；不能千篇一律搞模式化；在遠紅外線照射、閃罐、以至電療儀的選擇上也要酌情謹慎。

8.3雖然目前我們在針刺結合閃罐治療面癱上取得了良好滿意的成效，但我們必須清醒的認識到，在現代化科學技術飛躍發展的今天，我們在中醫針灸治療面癱的一些量化指標（如電針治療儀的選擇時機，閃罐、遠紅外線照射的適應癥等方面）上，仍須繼續進一步努力研究，以使我們的中醫針灸在治療面癱方面更加科學化、標準化，更好的為人類醫學事業服務。

參考文獻

[1] 作者名.文章名.針灸臨床雜志，2003，（12）： 27～28.