常年舌糜爛患者驗案

我師王洪貴辨證治療一常年舌糜爛患者驗案              
筆者師從民間老中醫王洪貴先生，親見其每遇疑難大癥，均能使病魔速消于無形之中，便深感祖國醫學之神奇，博大精深，故決心努力學好中醫，為百姓謀福。師父自幼隨外祖父學醫，行醫40余載在周邊市縣享有盛譽，其理論新穎，用藥獨特，今介紹一驗案，以饗讀者。
　聶某，男，19歲。于2006年8月19日來廣濟堂初診．該患身體瘦弱，自幼體弱多病，舌兩邊脫皮，糜爛，且糜爛常年復發，打不起精神，反復外感，鼻炎，流清涕，手指皸裂，時常頭痛（疼痛之部位在厥陰經與少陽經）。目前，嗜睡，四肢乏力，目珠藍，舌暗淡，舌體偏胖，苔白滑，脈來遲緩，寸口不堪重按。
　該患三姨曾為西醫十幾年，言知此患自幼體弱，每因外感無論寒熱虛實，即以大量寒涼之水液靜點，使病邪一時變動為靜，暫時緩解，而其舌之常年糜爛，一直誤以為乃濕熱熏蒸所致。每施以消炎去火之藥，苦不見效，今亦叩拜恩師為師，便引薦為其診治。現將我師之辨證思路及所施之方藥敘述如下，以供同道參考。
　我師平時最為重視舌診，一般從舌體之大小察其陰虛陽虛。從舌之顏色察其虛證（氣血之虧虛），實證（痰瘀阻脈）．從舌苔之黃白察其虛實寒熱，從苔之潤燥察其是水濕泛濫或是陰津虧乏，該患舌體偏大，苔白滑，乃陽氣虧虛，水濕停聚之侯，舌暗者痰瘀阻絡之象，淡者，氣血虧虛之侯，其舌兩邊屬肝膽之部位，糜爛脫皮非熱邪所致，乃肝腎之陽氣虧虛，陽不化氣，氣不行水，水濕泛濫，浸淫舌體，故舌淡體胖，陽氣被遏，木郁失達，水濕浸淫脈絡，痰瘀互結，阻滯氣血之循行，氣血不得上行至舌濡養舌體，故肝膽之位脫皮糜爛。常年打不起精神，反復外感流清涕，嗜睡乏力，皆一派陽氣虧虛之證．根據其頭痛之病位亦為肝腎之經脈所循行，目珠藍，舌脈相參，我師將其診為肝腎陽虧、水漬木郁綜合征。   　肝主一身之氣機，腎主一身之陰陽．肝陽虧損，氣機不暢，則氣血郁滯；腎陽衰危，不能溫化水濕，則寒水泛濫；木不生火，心陽式微加之寒水上逆凌心，心陽不振不能主血脈，故百脈中之血運遲緩，氣虛不足以行血至肢末，故手指皸裂“見肝之病，知肝傳脾”，水漬木郁必波及于脾，濕困中州則水谷不易化，氣血不易生，此其瘦弱無神之故也。肝腎母子同源，精血互生．故病理上亦相互影響．如肝陽虛損，首先必窮及于腎，腎陽虛損，則陽不化氣，所以出現水漬木郁等一系列病機的發展．寒濕瘀血皆陰濁之物，故同氣相求，互結阻于脈絡敗成痰瘀，占據薄弱之位，使新生之氣血不得輸通營運，又化失其正而成惡性循環，況該患每逢舊疾復發便施以重劑寒涼之品，實雪上加霜之為也。故治療此證必施以重劑溫補肝腎陽氣之品，此治本之所需也，然“補陽不如通陽”，因痰瘀痹阻脈絡，只補不通只會愈補愈壅，必須在溫補肝腎之陽的同時，輔以痰瘀同治之大法，方可收奇功也．
　　方中重用附子、細辛、干姜、吳茱萸等大辛大熱之品，竣補一身之陽，頓挫水濕泛濫之勢。附子、細辛走而不守，果有真寒，無所不至。干姜，守而不走，最善補中焦脾胃之陽。吳茱萸大補肝陽，在此與細辛為對，一入肝經，一入腎經，溫陽通脈以止頭痛，又輔佐以防風、柴胡、川芎等止頭痛之藥。防風，《本經集注》云其“殺附子毒”；《珍珠囊》云：“散頭目中氣滯，經絡中流濕。”所謂“經絡中流濕”乃痰瘀也，故防風一味即痰瘀同治。柴胡疏肝解郁，條暢肝經氣機，氣機活躍，則百脈興旺。川芎乃血中氣藥，上至巔頂，下至涌泉，行氣開郁，通脈散瘀，助吳茱萸溫補肝陽，散瘀化痰。黃芪乃補氣之長老，興奮百脈，無處不到，氣能行津，氣為血帥，故黃芪可以補氣以行津血，活躍十二經脈以消散氣血凝滯。為此，我師對其評價甚高，稱其為痰瘀同治之良藥。黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻乃張錫純先生之升陷湯，因該患寸口不堪重按，又無一熱象，故去知母，取升提大氣，以斡旋周身之氣化。四君子湯與生姜、大棗補中益氣以益氣血生化之源，炙甘草重用60g，一可助防風解附子之毒；二可調和諸藥。苓桂術甘湯助諸味補陽之藥溫陽化氣，清痰除瘀。桂枝一味，張錫純先生謂其是一簡易升陷湯，我師謂其：＂能舉清陽上升，引濁陰下降，通達四肢，暢通百脈。＂玉屏風散，扶理正氣，增強抗病能力。辛夷，辛，溫，與細辛為對，治鼻淵奇效。炒白芍，斂肝陰，補肝血，以防諸多熱藥燥烈太過。     我師開完此方，筆者心生余悸，其舌已糜爛至此，竟用如此大辛大熱之品，豈不是抱薪救火？不料二診，服上方五劑舌爛即完全平復，效不更方，又進五劑。三診，時值今秋氣候忽冷忽暖，故復遇外感，病有反復。加五味子、麥冬形成生脈散，氣陰雙補；加重細辛劑量達100g進一步溫補陽氣；加益母草、瞿麥、石葦等利水之品，給邪以出路，使水濕痰瘀之毒邪從小便而去。同時，石葦在此方中作用類似益母草，既利水又散瘀，我師常謂：“利濕利水即是化痰。”所以二者均具痰瘀同治之功。四診，陽氣大開，經絡已通，舌體適中，色淡紅，手皸裂痊愈且能汗出，流清涕之癥亦日漸好轉。遂又進五劑鞏固療效。
　　通過對此患驗案之分析，說明中醫之辨證有別于西醫之辨病，他們不講辨證，而中醫通過辨證使理法方藥具有個體化特性，具有西醫不可替代之作用．同時，我師早已在二十多年前就提出＂肝腎陽虧，水漬木郁＂這一理論新概念，在幾十年的臨床工作中亦確實行之有效．通過以上這一案例，也證實了這一理論的實踐性和科學性．