神經(jīng)性耳鳴

     神經(jīng)性耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺。如感覺耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調(diào)或混雜的響聲，實際上周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲音，也就是說耳鳴只是一種主觀感覺。耳鳴可以短暫或持續(xù)性存在．嚴(yán)重的耳鳴可以擾得人一刻不得安寧，令人十分緊張。如果是短暫性忽來忽去的耳鳴，一般是生理現(xiàn)象，不必過分緊張，可聽之任之。如果是持續(xù)性耳鳴，尤其是伴有耳聾、眩暈、頭痛等其他癥狀，則要提高警惕，盡早就醫(yī)。

　　緩解神經(jīng)性耳鳴的癥狀

　　搓掌法：屏息坐定，搓掌心50次，趁掌心熱時緊按雙側(cè)耳門，如此作6次，連續(xù)2~3個月。治療藥保持心情清靜。

　　屏氣法：安心靜坐，緊緊閉嘴，以兩指捏緊鼻孔，鼓氣使氣沖擊耳竅，至耳朵感覺到轟轟有聲為止。每日作數(shù)次。

　　摩耳門法：用大拇指順時針按摩耳門12下，再逆時針按摩耳門12下，每日按摩數(shù)次。

　　鳴天鼓耳功法：兩手分別按摩兩側(cè)耳輪18次，再用兩手魚際處(兩手靠小指側(cè)邊緣)掩住耳道，手指放在后腦部，用食指壓中指輕彈后腦部24次，可聽到“咚咚”響聲，稱鳴天鼓法。

　　聲音掩蔽法：打開收音機(jī)，調(diào)到一個有噪音的波段，把音量調(diào)整到稍高于耳鳴的音量，每次聽10~15分鐘，每天聽5至8次，連續(xù)數(shù)日。

　　聰耳法：用荷葉、苦丁茶、菊花、夏枯草、蔓荊子、石菖蒲各等分，制成枕芯，經(jīng)常枕之，有消除耳

　　鳴、增強聽力、名目之功效。

　　神經(jīng)性耳鳴的病因

　　我們的內(nèi)耳是產(chǎn)生聲音的"工廠"，這里的工作是將聲波的機(jī)械性能量轉(zhuǎn)化為電子能量,這樣，聲音才能隨著聽覺神經(jīng)讓腦部接受，當(dāng)這種能量轉(zhuǎn)化的過程出問題，就會制造"副產(chǎn)品"，這些副產(chǎn)品在嘈雜的工作環(huán)境中并沒有被接收，也就是聽不到，不過，在寂靜的地方，耳朵內(nèi)就會聽到音頻很高的聲音。

　　耳朵轉(zhuǎn)化聲音能量的功能因年齡而退化，或因噪音使耳朵受傷害而功能減退，"副產(chǎn)品"就會被吸納得更多，變得更響亮，甚至在吵鬧的街道上都能聽到。

　　造成耳鳴的7個原因

　　①主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等，中耳的急慢性炎癥、鼓膜穿孔、耳硬化癥及內(nèi)耳的美尼爾氏綜合癥、聽神經(jīng)瘤，都能引起耳鳴。

　　②血管性疾病也會發(fā)生耳鳴，如頸靜脈球體瘤、耳內(nèi)小血管擴(kuò)張，血管畸形、血管瘤等，來自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來自動脈的耳鳴與脈搏的搏動相一致。

　　③其它一些全身性疾病也能引起耳鳴：植物神經(jīng)紊亂、腦供血缺乏、中風(fēng)前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良，

　　④另外，過量使用了對耳有毒性作用的藥物如慶大霉素、鏈霉素或卡那霉素等，也可出現(xiàn)耳鳴和聽力下降，且耳鳴比聽力下降出現(xiàn)得早。

　　⑤過度疲勞、睡眠不足、情緒過于緊張也可導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。

　　⑥噪聲:暴震聲和長時間的噪聲接觸,均能導(dǎo)致聽力下降和耳鳴產(chǎn)生。工作在高強度噪聲環(huán)境中的人要注意噪聲防護(hù),如減少噪聲源或佩戴防護(hù)耳罩、耳塞等。此外,要注意不要長時間、大音量在有噪聲的環(huán)境中使用隨身聽耳機(jī)。

　　⑦不良習(xí)慣:咖啡因和酒精常常可使耳鳴癥狀加重;吸煙可以使血氧下降,而內(nèi)耳毛細(xì)胞又是一種對氧極其敏感的細(xì)胞,所以缺氧會對毛細(xì)胞造成損害,因此要注意改變不良習(xí)慣。

    中醫(yī)治療神經(jīng)性耳鳴驗方　　

    驗方一 健脾補腎方治療神經(jīng)性耳鳴

　　[處方組成] 桑寄生，枸杞子，仙鶴草，五味子，杜仲等。

　　[用法用量] 每日l劑，水煎分早、晚2次口服。

　　[功能主治] 益氣健脾補腎，通竅醒神健腦。 主治：耳鳴。

　　[處方加減] 夜間耳鳴加重，加酸棗仁等；頭痛寐差，加石決明等；腎虛明顯，加女貞子等；頭昏椎動脈供血不足，加葛根等；年老有血瘀癥狀者．加路路等。

　　[病例驗證] 上方治療腎虛性耳鳴50例65耳，痊愈8耳(12．3％)，顯效15耳(23．1％)，有效24耳(36．9％)，無效18耳(27．7％)，總有效率為72．3％。

　　驗方二 養(yǎng)心寧神方治療神經(jīng)性耳鳴

　　[處方組成] 磁石，酸棗仁，琥珀，珍珠母，龍骨，茯神，遠(yuǎn)志，黃連等。

　　[用法用量] 每日l劑，水煎分早、晚2次口服，28日為1個療程。

　　[功能主治] 養(yǎng)心寧神，平肝鎮(zhèn)驚，通竅聰耳。主治：神經(jīng)性耳鳴。

　　[處方加減] 索取藥方時一并寄出。

　　[病例驗證]上方治療神經(jīng)性耳鳴30例40耳，顯效14耳(35％)，有效15耳(37．5％)，無效11耳27．5％)，總有效率為了2．5％。

　　驗方三 補腎活血通竅方治療神經(jīng)性耳鳴

　　[處方組成] 葛根，黃芪克，黃精，熟地，山藥，山茱萸，丹皮，桃仁，紅花等。

　　[用法用量] 每日l劑，水煎分早、晚2次口服。

　　[功能主治] 補腎益氣，活血通竅。主治：耳鳴耳聾。

　　[處方加減] 失眠加酸棗仁、遠(yuǎn)志等。

　　[病例驗證] 本方治療耳鳴耳聾36例，治愈6例(16．7％)，有效27例(75％)，無效3例（8.3%）總有效率(91.7%)。

　　神經(jīng)性耳鳴患者的注意事項

　　耳鳴的原因主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等，中耳的急慢性炎癥、鼓膜穿孔、耳硬化癥及內(nèi)耳的美尼爾氏綜合癥、聽神經(jīng)瘤，都能引起耳鳴。血管性疾病也會發(fā)生耳鳴，如頸靜脈球體瘤、耳內(nèi)小血管擴(kuò)張，血管畸形、血管瘤等，來自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來自動脈的耳鳴與脈搏的搏動相一致。

　　噪聲原因人們有這樣一個共同的體會，如果突然聽到鞭炮聲，耳內(nèi)會有一陣很長的回響，半天才能消退，這就是外界噪聲暫時損傷了人的聽神經(jīng)。那些長期工作在噪音性很強的環(huán)境，比如拖拉機(jī)和汽車司機(jī)、交警、武裝警察、軍人、迪斯科舞廳的工作人員、麻將娛樂者、長期開會者、以及各類設(shè)備的操作人員等等都是噪音的受害者，長期的噪音刺激大部分時候造成了內(nèi)耳神經(jīng)損傷。　神經(jīng)性耳鳴有主觀性耳鳴和客觀性耳鳴兩種，后者別人在旁邊亦可以聽到。在飲食、工作方面應(yīng)注意以下4點：

　　（1）飲食方面：此類患者的膜迷路多處于積水狀態(tài)，內(nèi)淋巴理化特性多呈鈉高鉀低，因此，在飲食方面應(yīng)選用"兩高兩低"特點的飲食，即高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，如瘦肉、鮮魚、活禽等燉湯頻服，亦可多食些水果、韭菜、胡蘿卜、芹菜等高維生素的蔬菜瓜果。

　　（2）生活起居方面：注意在發(fā)作期應(yīng)臥床休息，房間光線以稍暗為宜，避免環(huán)境嘈雜吵鬧，宜安靜養(yǎng)息。待癥狀緩解后宜逐漸下床活動，避免長期臥床。

　　（3）對久病、頻繁發(fā)作、伴神經(jīng)衰弱者，要向病人多方解釋病情，解除其精神緊張和恐懼心理。注意生活規(guī)律性，禁用煙、酒、咖啡等刺激品。

　　（4）發(fā)作期過后，癥狀緩解，原從事駕駛、體操、舞蹈等方面工作者，不宜急于恢復(fù)原來的工作和訓(xùn)練，待經(jīng)過一階段充分治療和休息之后，患者身心均有較好的恢復(fù)，仍可以從事原工作。但須常備安定、眩暈停等前庭抑制劑方面的藥物，以防眩暈突然發(fā)作。神經(jīng)性耳鳴的預(yù)防和治療　　一. 神經(jīng)性耳鳴產(chǎn)生的模式分析

　　聽覺信號的形成是聽覺過程的最后一步,可能出現(xiàn)在大腦皮層.耳鳴則是沒有信號輸入時產(chǎn)生的聲音幻覺.如果這樣來理解耳鳴的話,則病變部位可以發(fā)生在聲音傳導(dǎo)的每一個過程中.

　　(一). 外周性耳鳴

　　外周性耳鳴是聽神經(jīng)接受耳蝸病理興奮的結(jié)果. 耳蝸或蝸神經(jīng)病變可以引起內(nèi)毛細(xì)胞及所屬的神經(jīng)纖維放電率增加, 錯誤的信號象正常的聲信號一樣傳到中樞. 中樞聽路神經(jīng)元不能區(qū)別是病理性興奮還是正常聲刺激產(chǎn)生的生理興奮。

　　1. 蝸性耳鳴

　　(1). 細(xì)胞頂部的損傷與機(jī)械電傳送.

　　靜纖毛束的病變?nèi)缛彳浶韵陆?纖毛的完整性消失或靜纖毛的溶合, 纖毛與蓋膜之間失去聯(lián)系. 如在急性噪音性損傷時所見, 一般被認(rèn)為是外周性耳鳴.

　　(2). 細(xì)胞體的損傷與電機(jī)械傳送

　　在發(fā)現(xiàn)了耳聲發(fā)射與外毛細(xì)胞的關(guān)系不久發(fā)現(xiàn),外毛細(xì)胞的耳蝸增益過強, 可使基底膜振動產(chǎn)生耳鳴. 柯替氏器在功能正常時使振動點平衡, 這樣對聲音有高度的敏感度及高度的頻率選擇.

　　(3). 細(xì)胞代謝障礙也可引起的細(xì)胞損傷及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的變化.

　　主要是內(nèi)毛細(xì)胞離子流動和第二信使系統(tǒng)的波動引起基底部突觸神經(jīng)遞質(zhì)的自動釋放產(chǎn)生興奮. 由于毛細(xì)胞是直接依賴于內(nèi)耳液體的化學(xué)成分的,耳蝸的感覺器官以外的部位損傷, 如血管紋, 由于滲透壓的改變或內(nèi)外淋巴液離子濃度的變化繼發(fā)性地引起毛細(xì)胞功能障礙, 產(chǎn)生耳鳴.

　　(4). 細(xì)胞基底的病變及電化學(xué), 化學(xué)電傳送

　　毛細(xì)胞代謝障礙,細(xì)胞基底直接的機(jī)械損傷以及外淋巴液成分的變化都直接影響突觸傳遞.由此認(rèn)為,突觸的絕緣性消失,可引起細(xì)胞間相應(yīng)的興奮,結(jié)果是鄰近細(xì)胞的病理性放電,同時引起內(nèi)毛細(xì)胞病理性的突觸后興奮度增強.

　　(5). 耳蝸感覺器官以外結(jié)構(gòu)的病變

　　總的來說所有耳蝸感覺器官外的結(jié)構(gòu)病變均可引起耳鳴.對內(nèi)耳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起重要作用的是血管紋. 細(xì)胞的感受器電位和外毛細(xì)胞的增益功能直接依賴于耳蝸內(nèi)電位與血管紋. 蓋膜對離子濃度PH 值和滲透壓也是高度敏感的, 也直接依賴于血管紋的功能.

　　2. 神經(jīng)性耳鳴

　　單獨損傷聽神經(jīng):如聽神經(jīng)瘤,非常少見. 噪音或氨基糖甙類而毒性藥物引起的內(nèi)耳損傷總是伴有神經(jīng)纖維的電生理改變. 在內(nèi)耳完整時產(chǎn)生神經(jīng)性耳鳴的一種病理機(jī)制是,聽神經(jīng)纖維的髓鞘部分?jǐn)嗔?聽神經(jīng)瘤)失髓鞘可以使神經(jīng)纖維的絕緣喪失,動作電位可以從一條纖維傳至另一條.

　　3. 中樞性耳鳴

　　中樞性耳鳴的存在是沒有爭論的.當(dāng)切斷了聽神經(jīng)后如耳鳴仍然存在則認(rèn)為耳鳴來自中樞聽路. 嚴(yán)重的中樞性供血障礙,腦腫瘤,顱腦外傷, 神經(jīng)衰弱或神經(jīng)外科術(shù)后都可出現(xiàn)中樞性耳鳴. 中樞聽路上的損傷部位往往不能準(zhǔn)確定位, 患者常自覺為顱鳴或頭深部的聲音很難判斷哪一側(cè), 很難掩蔽, 而且利多卡因往往無效. 耳聲發(fā)射正常說明內(nèi)耳的機(jī)制正常. 目前的觀點是由于抑制神經(jīng)元的功能下降而引起聽覺核區(qū)自發(fā)活性病理性改變引起耳鳴. 興奮了某一頻率的傳入興奮神經(jīng)元可通過神經(jīng)分支同時抑制鄰近的傳入神經(jīng)元,其機(jī)理是耳蝸的頻率定位理論(旁側(cè)抑制), 當(dāng)傳入神經(jīng)元受損時,對鄰近神經(jīng)元的抑制解除,可以從鄰近神經(jīng)元的興奮性增加而引起耳鳴.

　　以往在臨床上多將三者統(tǒng)稱為神經(jīng)性耳鳴。Eyshold (1991) 根據(jù)掩蔽治療及利多卡因試驗的結(jié)果 ......

　　耳蝸型耳鳴：掩蔽治療有效，即掩蔽治療后耳鳴減輕或消失在2分鐘以上者。

　　神經(jīng)型耳鳴：利多卡因試驗陽性(1.0毫克利多卡因/公斤體重 )。

　　中樞型耳鳴：掩蔽與利多卡因試驗均無效。

　　混合型耳鳴：掩蔽試驗與利多卡因試驗都只能使耳鳴減輕者。多頻率耳鳴 ......

　　例6. 外傷性耳鳴

　　多發(fā)生在腦外傷后, 耳鳴的產(chǎn)生部位可在耳蝸, 神經(jīng)或聽中樞, 也可混合存在. 腦外傷后的耳鳴的特點之一是利多卡因可使多數(shù)病人耳鳴加重.

　　例7 自聲過強

　　在一個完全沒有聲音的屋子里,聽力正常者也可以感覺有一定的噪聲.在熟悉的環(huán)境中對這種自體的噪音是不會引起注意的.因為它被日常生活中的噪音所掩蔽了.由此推論對于聽力正常者其聽閾也受到很輕的噪音的影響,即自體噪音.這種自體噪音只有大到一定程度才可作為聲音出現(xiàn).自體噪音的產(chǎn)生主要是迷路及其周圍的血管.在軀體運動后,這種噪音能明顯聽到.

　　中耳重聽者會覺得生理性噪音加強,因為與正常人相比,外界聲音對內(nèi)耳的作用小于聽力正常者.這似乎可以解釋耳硬化癥的耳鳴,相應(yīng)地通過手術(shù)改善了聽力后耳鳴也明顯改善.另外在鐙骨手術(shù)后病理性的耳鳴也減弱,因為中耳恢復(fù)正常后外界的掩蔽作用又加強了.

　　五. 臨床檢查與分析

　　神經(jīng)性耳鳴要進(jìn)行下列檢查：耳部常規(guī)檢查

　　預(yù)防神經(jīng)性耳鳴的常用方法：

　　一：塞耳沐浴，防污入耳

　　保持外耳道的清潔衛(wèi)生，是防止耳病的重要一環(huán)。若污濁的水入耳，常可導(dǎo)致耳道疼痛，紅赤腫脹，甚至鼓膜穿孔流膿。因此，沐浴、游泳、洗頭時，應(yīng)用干凈的棉花阻塞外耳道口，以防止水入耳。在江河池塘游泳時，若污水入耳，應(yīng)立刻用干凈棉花清潔耳道。

　　二：講究衛(wèi)生，戒除挖耳

　　耳道孔小洞深，鼓膜很薄，若在人多熱鬧的環(huán)境中用堅硬物，如鐵、木、骨等挖耳，常易因碰撞而致耳道外傷，甚至鼓膜外傷，使耳道疼痛、流血、腫脹、或聽力減退等，因此需戒除挖耳習(xí)慣。　

　　三：教育小孩，防止異物入耳

　　教育小孩勿將玩具、豆類、食品、紙屑及昆蟲放入耳道，以免引起耳道異物。若耳道疼痛，聽力障礙，甚至流水流膿者，須及時檢查，取出異物。　

　　四：娛樂有節(jié)，音量適度

　　鼓膜很薄，若音量過大，易受損傷。因此，隨身聽、MP3、電視機(jī)、錄音機(jī)、音響音量要適度，音調(diào)不宜過高或過低。若聲音傳入耳內(nèi)，有不適感，甚至耳心疼痛感，或者影響面對面交談及心煩者，示音量過大，應(yīng)回避，或減小音量。若長期在噪聲環(huán)境中作業(yè)應(yīng)戴防噪耳塞，并定期檢查聽力。

　　神經(jīng)性耳鳴病人的飲食：

　　常用膳食如下：

　　一、 補充含鐵量豐富的食物：動物肝臟。如：豬肝、羊肝；動物血，如豬血、羊血、鱉血以及瘦肉、蛋黃、菠菜等。

　　二、 補充含鋅量豐富的食物：黑米、魚類、牡蠣、瘦肉、粗制面粉、洋蔥等。

　　三、 補充含鎂豐富的食物：黑棗、核桃、芝麻、香蕉、海帶、紫菜和雜糧等。

　　四、 補充含鈣豐富的食物：鮮奶、乳制品、豆制品、排骨湯、雞蛋、魚湯、水果、新鮮蔬菜以及動物內(nèi)臟和粗糧等。

　　五、 補充含B胡蘿卜素和維生素A的食物：胡蘿卜、綠葉蔬菜、白菜、南瓜、蛋黃、魚肝油等。

　　六、 補益肝腎的食物：桂圓肉、枸杞、大棗、小黑豆、鱉肉、動物內(nèi)臟、腎臟等。

　　以上各類食品在應(yīng)用時，可以隨機(jī)組方，代餐或佐餐。如黑米50g，芝麻30g，核桃仁30g，胡蘿卜50g，桂圓肉15g，瘦肉50g，蛋黃10g共煎成粥，或加鹽，或加糖調(diào)味而食之；又如菠菜50g，豆腐100g，海帶30g，生菜50g，胡蘿卜50g，排骨湯150g，作成湯菜以佐餐等。

　　另外，在膳食調(diào)養(yǎng)時，還應(yīng)注意忌飲濃茶，忌食或少食動物油，肥肉以及煎炸食品。