柴胡桂枝湯2

柴胡桂枝湯

  一、肩背疼痛(肩周炎)   

  劉渡舟醫(yī)案：于某某，男，43歲，1993年11月2 9日初診。左側(cè)肩背疼痛疫脹，左臂不能抬舉，身體不可轉(zhuǎn)側(cè)，痛甚之時難以行走，服西藥“強痛定’’可暫止痛片刻，旋即痛又發(fā)作，查心電圖無異常·某醫(yī)院診為“肩周炎’’，病人異常痛苦。診時自訴胸脅發(fā)滿，口苦，時嘆息，納谷不香，有時汗出，背部發(fā)緊，二便尚調(diào)。視舌質(zhì)談，舌苔薄白，切其脈弦。辨為太陽少陽兩經(jīng)之氣郁滯不通，不通則痛也。治當(dāng)并去太少兩經(jīng)之邪，和少陽，調(diào)營衛(wèi)。方選柴胡桂枝湯加片姜：柴胡16克，黃芩1O克，半夏1O克，生姜1O克，黨參8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大棗12克·片姜黃12克。服3劑，背痛大減，手舉自如，身轉(zhuǎn)靈活，胸脅舒暢。續(xù)服3劑，諸癥霍然而痊。

  按語：劉渡舟教授認(rèn)為，治療肩背痛當(dāng)抓住太陽、少陽、督脈三經(jīng)。肩部為少陽經(jīng)，背部為太陽經(jīng)、督脈。久痛入絡(luò)者，其血必結(jié)，可加片姜黃、桃仁、紅花、川芎等藥活血通絡(luò)止痛。若背痛連及腰部，頭身困重而苔白膩，婦女兼見白帶量多者，常用羌活勝濕湯而取效。



  二、發(fā)熱

  李平醫(yī)案：患者，女，44歲。發(fā)熱5天，體溫高達40．1℃。曾注射慶大霉素、安痛定等，并口服APC等退燒藥，藥后雖汗出但高熱不解。查白血球1 2，000·血沉、尿常規(guī)，X線胸透均正常，體溫40．I'C。診其脈緩而弦，舌質(zhì)紅，苔薄白。綜合病情：發(fā)熱惡寒，頭痛少汗，四肢關(guān)節(jié)疼而煩擾，惡心欲吐，二便調(diào)。證系太少合病，以柴胡桂枝湯主之。藥用：柴胡24克，半夏1O克，黨參1O克，黃芩15克，桂枝1O克，杭芍1O克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚。服1劑熱退，再進2劑，余證悉除。查血象：白血球降至正常。

  按語：柴胡桂枝湯是治療外感發(fā)燒的有效方劑。張景岳指出：“邪在太陽者，當(dāng)知為陽中之表，治宜輕法；邪在少陽者，當(dāng)知為陽中之樞，治宜和解，此皆治表之法也。’’李氏認(rèn)為，臨證見發(fā)熱三五天或六七天，或服它藥高熱不解者，無論兼見少陽證與否，即投本方，往往一二劑收功。同時，在使用時重用柴胡、黃芩，如高熱達38～40~C以上，柴胡用量可達24～30克，否則，難以奏效。



    三、畏寒(神經(jīng)官能癥)

    趙崇學(xué)醫(yī)案：張某，女，34歲，1990年7月20日初診。1989年春產(chǎn)后受風(fēng)，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱身疼，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，但遺留全身怕冷癥狀，盛夏亦須毛衣加身，經(jīng)查血沉、抗“O”、血象、尿常規(guī)等無陽性所見，西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，經(jīng)多方治療，效果不佳。刻診：時氣溫36~C左右，患者仍穿兩件毛上衣，下著絨線褲，其形體偏胖，面色青滯無華，行走步履自然。詢其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天氣變化時加重,時有乏力，偶見惡心但不嘔吐，心下悶脹，納食、睡眠及二便尚可，脈弦長按之無力，舌稍紅苔薄白，月經(jīng)時前時后，行經(jīng)時腹痛并有瘀血塊。此乃外邪侵入太少兩經(jīng)，陽氣郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝湯：柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黃芩1O克，法半夏12克，黨參15克，生姜1O克，大棗1O克。煎服5劑，怕冷減輕，不需厚衣；又進1 5劑，諸癥全消，身和如常人。

    按語：此證多見于女性，由太少同病，陽氣不伸所致。其證除畏寒外，常兼見身疼、汗出、、惡心、口苦、月經(jīng)不調(diào)等，用柴胡桂枝湯太少兩和，每收奇效。

 

    四、寒熱

    周少逸醫(yī)案：沈某某，男，52歲。因患慢性腎功能不全于1982年1O月19日入院。患者今年8月23日午前始則形寒畏風(fēng)，繼之身熱，體溫3 7．5℃(原基礎(chǔ)體溫36．5。一36．6℃)，鼻塞流涕，微咳泛吐，次日病發(fā)如前，伴有頭痛，舌質(zhì)略淡，苔薄白潤，咽紅，脈浮滑帶數(shù)。從外感論治，選用桑菊飲合銀翹散加減，連服兩劑，咳嗽加頻，仍每日上午9—1 O時許先形寒畏風(fēng)，體溫逐漸上升至37．5。一37．8℃，下午3--5時得小汗出熱退而安。在病發(fā)時查血瘧原蟲(一)，白細(xì)胞4400，中性70，淋巴2 6，嗜酸性4。患者第5天加用青霉素連續(xù)6天，氨基芐青霉素3天，中藥先以宣肺治咳，后用清肺透解法，病仍未已，納減乏力。9月1O日(即患病第1 9天)，根據(jù)其病因、病機、病程，認(rèn)為仍屬太陽少陽合病，治宜柴胡桂枝湯。處方：柴胡5克，生黃芩、姜半夏各1O克，紅參6克(另煎沖入)，桂枝5克，白芍1O克，生甘草3克，生姜3片，大棗5枚。服藥當(dāng)日，未發(fā)寒熱，亦無畏風(fēng)，精神好轉(zhuǎn)，食量見增，二便通調(diào)，脈來和緩，繼后未再復(fù)燃。

  按語：寒熱往來為邪在少陽；畏風(fēng)頭痛、鼻塞、脈浮乃太陽證未罷。實屬太少同病，故單用解表而不能愈。惟宜柴胡桂枝湯解表和里，太少同治，方為正治之法。



    五、盜汗

    代立權(quán)醫(yī)案：鄧某某，女，65歲。患者于1985年9月24日以“心悸”，收入醫(yī)院，辨證投以溫膽湯化裁治之，心悸及伴隨證明顯好轉(zhuǎn)。然約半月，卒見睡中汗出，醒時即止，尤以頭面及胸頸部為甚，伴有惡寒、微熱，口干El苦而不欲飲，胸脅脹滿，呃逆陣作，納食少進，舌苔薄白乏津，脈細(xì)數(shù)乏力。首辨陰虛火擾，熱迫汗泄使然’故擬當(dāng)歸六黃湯加生龍牡、麻黃根，投藥四劑罔效；后獨取生脈飲以求斂肺止汗之意，非但于病無益，反見盜汗更劇，諸證無減，汗出濕衣，可擰下水，每夜須換內(nèi)衣三次方至天明，汗后惡風(fēng)。通宵達旦，輾轉(zhuǎn)懼眠，痛苦難忍。如此持續(xù)已月余。細(xì)審患者脈證，乃久病正虛，衛(wèi)陽不固，復(fù)感外邪，乃致太少合病所致。遂選用柴胡桂枝湯加減，解表和里，調(diào)和營衛(wèi)。
    柴胡9克，黃芩9克，法夏9克，黨參’12克，炙甘草9克，桂枝6克，白芍12克，神曲18克，生姜6克，紅棗7枚。
    服藥2劑，盜汗有減，寒熱未作，續(xù)進原方2劑，盜汗甚微·腹脹、胸悶、心悸時作，呃逆不除，原方加蘇梗4．5克，瓜蔞皮1 2克，枳殼9克，3付藥后，汗止身爽，諸恙悉除。

    按語：本案盜汗伴見惡寒微熱，又口苦、胸滿、不欲食，為太少合病，由邪侵半表半里，表里不和使然。成無己在《傷寒明理論》中對此病機闡發(fā)甚詳，其云：“傷寒盜汗者，非若雜病之虛，是由邪氣在半表半里使然也。何者?若邪氣一切在表，干于衛(wèi)則自然汗出也，此則邪氣侵行于里，外連于表邪，及睡則衛(wèi)氣行于里，乘表中陽氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散于表而汗止矣”。故用柴胡桂枝湯太少同治，解表和里，以復(fù)人體上下升降，表里出入之機，營衛(wèi)調(diào)和則汗止。




    六、胃痛

    張志民醫(yī)案：鄭某，男，32歲。患十二指腸球部潰瘍已二年，每因感冒或飲食不節(jié)，胃痛即發(fā)。周前又作，服藥無效。經(jīng)檢胸骨下時作疼痛，5天來每餐只能飲稀粥少許。詢其此次胃痛系感冒之后轉(zhuǎn)劇，現(xiàn)仍微有寒熱(37．5℃)，頭暈、口苦、肢倦、不思飲食，深呼吸時覺胸部不舒，微咳，時欲嘔，大便3天未行，舌苔薄白，脈浮數(shù)。此乃胃病宿疾因感冒而加重。治新病，宿疾可瘥。予柴胡桂枝湯原方。1劑后，頭暈、口苦、肢倦等癥減半，寒熱除，胃痛大減，納漸增。2劑后，諸癥均除，食欲更佳。再服2劑，能食干飯。

    按語：胃痛每以感寒誘發(fā)或加重，并有寒熱等表證；又見口苦、納呆、胸部不適、頭暈等少陽見證。辨證應(yīng)屬太少同病，乃太陽表郁不解，少陽氣機不利而發(fā)胃痛，故用柴胡桂枝湯解表散邪，疏達氣機，太少同治，果兩投而愈。 

 

    七、泄瀉

    葉道仲醫(yī)案：肖某某，女，49歲，1973年7月30日就診。近兩天來，惡寒發(fā)熱，昨日下午開始腹瀉，已十余次，挾有粘凍，便前腹痛，心煩，嘔惡，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。體溫39℃，大便常規(guī)：膿球O～2，紅血球O～2。處方：柴胡12克，白芍1O克，桂枝1O克，甘草1O克，黃芩14克，生姜9克，大棗9克。2劑后，寒熱已罷，痛安瀉止，大便常規(guī)正常，但神疲納差，乃改用六君子湯加減2劑而愈。

    按語：肝膽失于疏泄，乘克脾土則泄瀉，伴腹痛、心煩、嘔惡、苔薄黃、脈弦數(shù)，乃肝膽郁滯化火之象。又見惡寒發(fā)熱，則表證無疑，故用柴胡桂枝湯以散太陽之邪，和少陽之氣，邪去氣和則泄止。



    八、癲癇

    蘭景寬醫(yī)案：劉某，女，19歲，1988年9月1 2日初診。訴5年前因生氣后出現(xiàn)典型癲癇大發(fā)作，后反復(fù)發(fā)作，在多家醫(yī)院檢查，診斷為原發(fā)性癲癇。經(jīng)用中西醫(yī)各種療法無效。刻診：癲癇3～5天發(fā)作一次，輕度口苦，兩脅脹，舌稍紅，苔薄黃，脈略弦數(shù)。腦電圖有位置不定的零散棘波。證屬肝氣郁結(jié)，化火生風(fēng)，上擾神明故發(fā)癲癇，治以疏肝解郁，降逆散結(jié)。柴胡15克，桂枝、半夏、黨參各1O克，白芍20克，黃芩15克，甘草5克，生姜3片，大棗5枚，水煎服。每日1劑。共服150劑而愈，其中服60劑后癲癇1O天發(fā)作1次，余癥消失，至90劑后一直未發(fā)作，查腦電圖未見棘波，又服60劑，鞏固療效，隨訪一年未復(fù)發(fā)。

    按語：柴胡桂枝湯治療癲癇，國內(nèi)外屢有報道，治愈率達73％左右。西藥抗癲癇藥雖能在短期內(nèi)控制癥狀發(fā)作，但一旦停藥，發(fā)作較前更加嚴(yán)重，并有麻痹腦末稍神經(jīng)副作用。日本學(xué)者根據(jù)大部分癲癇患者在發(fā)病前存在有胸脅苦滿、精神抑郁、口苦、脈弦等癥狀，設(shè)想用柴胡桂枝湯治療。實驗表明，本方能控制癲癇發(fā)作，并促使腦部新陳代謝逐步正常化。使用本方時注意：①標(biāo)本兼顧，根據(jù)具體情況適加調(diào)補藥物；②守方連服2～3個月；③避免勞累過度及精神刺激，保持心情舒暢，排除發(fā)病之誘因。



    九、真心痛(冠心病心絞痛)

    李天云醫(yī)案：劉某，男，54歲。因陣發(fā)性胸痛，氣短胸悶兩天，于1982年8月2 2日以冠心病，心絞痛收住院。病人兩天前，夜間突然憋醒，心前區(qū)壓榨性疼痛，肢冷汗出，約持續(xù)2～3分鐘消失，次日又出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛數(shù)次，痛后自感胸悶氣短，查體BP21．3／13kPa，雙肺聽診正常，心音低鈍、律整，腹軟，肝脾大小正常。經(jīng)輸液治療3天，疼痛次數(shù)不減，仍胸悶憋氣，疼痛有時較劇，邀余診治。病人胸痛胸悶，心慌心煩，納呆乏力，惡寒肢冷，觀病人面色潮紅，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑有力，擬胸痹癥。柴胡桂枝湯加全蔞、丹參、棗仁治之。服3劑，癥情大減，胸痛除，食增神爽，守方繼服，調(diào)治一周痊愈出院。



    十、脘腹劇痛(急性胰腺炎)

    李天云醫(yī)案：劉某，女，24歲。病人因上腹劇烈疼痛，伴惡心嘔吐發(fā)熱一天，擬急性胰腺炎于1982年7月6日入院。入院查體：BPl6/1O7kPa，T38．5℃，急病容，神志清，心肺、上腹部壓痛，以左上腹為著，未捫及包塊，肝脾未及，查WBC 18．6 X 109／L，中性85％，血清淀粉酶1 28單位，尿液淀粉酶64單位，入院后給予輸液，解痙止痛，抑制胰腺分泌等法治療，疼痛不減，請中醫(yī)會診，詢病人脘腹劇烈鈍痛，口苦咽干，惡心嘔吐，不欲飲食，飲入即吐，惡寒發(fā)熱，大便干結(jié)，小便黃赤，觀病人痛苦貌，面潮紅，苔膩黃，按之上腹痛，脈弦滑有力，綜觀脈證屬濕熱蘊結(jié)，三焦氣滯所致，給：柴胡桂枝湯加中吉、川楝子、公英、竹茹，水煎分2次服，日1劑。

    1劑疼減，發(fā)熱退，稍能食。又進3劑，諸癥大減，按之尚疼，體溫正常，二便自調(diào)，食欲增。守方繼服1O劑．痊愈出院。

    按語：據(jù)報道，柴胡桂枝湯治療胸腹諸痛有良效。李氏認(rèn)為，本方對急性心絞痛、膽囊炎、胰腺炎、膽道蛔蟲、闌尾炎、胃痙攣、潰瘍病等急性發(fā)作性疼痛有立竿見影之效，而對慢性腹痛治療效果稍差。推測其作用機理，可能是疏達肝膽氣機，調(diào)和表里氣血。在臨床使用時，柴胡用量不得少于20克，余藥均為1 O克。心絞痛屬痰阻胸陽者，加栝蔞、薤白；血脈閉阻加丹參、檀香；氣滯胃痛加川楝子、延胡；胃痙攣加木香、檳榔；膽道蛔蟲加烏梅、檳榔；膽結(jié)石加金錢草、雞內(nèi)金；膽囊炎加茵陳、川楝子；胰腺炎加川楝子、公英；闌尾炎加丹皮；宮外孕加丹參、桃仁；附件炎加丹皮、紅花；腸梗阻加芒硝；腸痙攣加川楝子、檳榔。


   

    十一、腰腿痛(坐骨神經(jīng)痛)

    趙東明醫(yī)案：申某某，男，51歲，1987年9月20日初診。緣于三個月前在勞動后飲水，頓覺汗出身涼，舒服不已。但于當(dāng)晚即見惡寒，發(fā)熱，體溫達38．3℃，汗出，周身疫重不適。午夜出現(xiàn)左胯疫脹疼痛，并沿左側(cè)大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)向足背竄痛。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所口服解熱鎮(zhèn)痛藥后熱退痛減，但仍汗出不已。次日，復(fù)發(fā)熱，并感左腿痛甚，疫重?zé)o力，步履困難。經(jīng)多次封閉及針灸治療，疼痛雖有所緩解，但終不能根除疼痛。并見每于左腿冷痛前有低熱、全身不適感。先后服用中藥獨活寄生湯、身痛逐瘀湯等數(shù)十劑，仍無寸效。今特邀余診治，刻診：左側(cè)腰胯疫痛，每痛即竄及左下肢，可沿后側(cè)痛及足背，足不敢著地，并訴疼痛多于發(fā)熱后發(fā)作，伴納差，自汗，面色咣白，舌淡紅，苔厚白，脈象浮弦。西醫(yī)檢查：血常規(guī)在正常范圍，血沉：3 3mm／n，抗“O"陰性。直腿抬高試驗陽性，環(huán)跳、承山穴處有壓痛。診為坐骨神經(jīng)痛(原發(fā)性)。脈證合參，證屬少陽、太陽并病，治宜和解少陽，兼以表散，柴胡桂枝湯出入：

    柴胡15克，半夏12克，黃芩1O克，黨參15克，黃芪12克，桂枝15克，白芍20克，炙甘草6克，生姜3片，大棗五枚，水煎服。上藥加水500毫升，煎至25 0毫升，早晚分二次溫服。服上藥1劑后，患者即感痛減，效不更方，又連服5劑，諸證盡消，痊愈而歸。

    按語：本案屬“痹證"范疇，因過勞飲冷，汗后受涼，風(fēng)寒之邪犯及太陽不解，傳及少陽發(fā)病。前醫(yī)不識，妄用祛風(fēng)濕、強腰膝之品，不切病機，難以取效。當(dāng)用柴胡桂枝湯太少同治，待少陽樞機通利，經(jīng)氣暢通，而疼痛自消。



    十二、子時胸痹欲絕

    嚴(yán)仲慶醫(yī)案：葉某，女，33歲，1991年9月2日診。患心下痞塞已7年，每于夜半12時左右發(fā)作，先感心下痞悶阻塞，呼吸不暢，漸次如有氣逆胸咽，憋悶如窒，常在睡夢中窒醒，輕則起坐后揉胸捶背胸悶漸舒；重則悶窒欲絕，多次急診入院治療。排除冠心病和胃脘疾患，7年來久治不愈。診見形瘦神疲，面色萎黃，心下按之軟而不痛，舌質(zhì)淡胖·舌邊見少許淡紫斑，舌中白膩苔，邊尖光滑，脈沉細(xì)弦。問之，知7年前新產(chǎn)不久，夜半遇盜，驚嚇而起，晝輕夜重。或每晚發(fā)作，或二三日一作，最長不過半月必作。乃診為心膽虛怯，陰氣痹阻，疏：柴胡桂枝湯去白芍加茯苓1O克，龍骨、牡蠣各15克。3劑，去渣再煎，于晚飯后少少頻服，至睡前服完。是晚安睡達旦，3劑而停服。日前偶遇，知從此未發(fā)。

    按語：病起于驚嚇，《素問·舉痛論》云：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”半夜發(fā)作，則又責(zé)之于肝膽升發(fā)不及，而見心下痞塞，母病及子，心神易驚。治療上一方面用小柴胡湯升發(fā)肝膽之氣，疏達肝膽氣機；另一方面用桂枝去芍藥湯振奮心胸之陽氣，并加茯苓、龍牡，以鎮(zhèn)心寧神，是心膽同治，形神并調(diào)，藥中病鴿，故獲佳效。 

頭痛《鳩摩智學(xué)經(jīng)方系列》9
王男，31歲。
          陣發(fā)性雙顳部疼痛20天。
          用西藥療效欠佳。查白細(xì)胞稍高。腦部多普勒未見異常。
          脈弦，舌淡紅尖略紅，苔薄白。
          患者自言別無所苦，而我卻因苦于辨證資料不足，詳細(xì)問診，
          唯有勞則宜汗之證，其他確無異常。
          時方辨證：風(fēng)寒襲表  有化熱之勢
          經(jīng)方辨證：不典型之太陽少陽合病
                           
          施方：柴胡24    桂枝15    黃芩15    半夏15
                    白人參9  炙甘草9  生姜15    大棗15
                    白芍15
        開的是柴胡桂枝湯，四劑痛止，
          患者大喜，又續(xù)服八劑，諸證悉除