李可在首屆扶陽論壇上的演講(2)

　　

從以上個點，歸結為：脾腎為人身兩本，治病要以顧護兩本為第一要義。明代張景岳《景岳全書》說，治病的時候，假使你錯了，寧可錯以誤補，不可失于誤攻，誤補猶可解救，誤攻則噬臍莫及（表示悔恨到了極點），從這話里可以體會這位老先生在臨床中一定走過很多彎路，一定犯了好多錯誤，世界上百行百業(yè)難免錯誤，唯獨我們醫(yī)生不能錯誤，一旦錯了就是以人的生命為代價！所以以上這幾點我們要銘心刻骨，時時牢記，切切不可忘記，這就是治未病的思想！本來中醫(yī)治病就是以本氣為主，以人為本。不管任何病，本氣強的，受邪從陽化熱化實，本氣虛的，從陰化寒化虛。中醫(yī)治未病的思想，雖然是養(yǎng)生的大道，但治病的時候我們是始終遵循的一個道理。

那么風濕性心臟病，肺源性心臟病，怎么治療，我們通過以上分析，了解了風心、肺心病的來路，是從太陽之表而來，都是外感。還有一句話：這是我讀各家傷寒論注時發(fā)現，他們都具有這種觀點：病的來路就是病的去路，病從太陽來，通過各種方法，再把它透發(fā)出去就好了。不要見病治病，不要見到現階段的東西，花費了很大力氣，不知道來龍去脈，抬手動腳就錯了。

內經關于病因有這么一段話："邪風之至，急如風雨"四時不正之氣，侵犯人體的時候，急如風雨，防不勝防。我們應當怎么辦？下面講了"故善治者治皮毛，其次治肌肉，其次經治脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也"出自《陰陽應象大論》，講得非常明顯，病入五臟，就是半死半生的格局，這是內經的結論。這就是病的來路。所以無怪乎，現代醫(yī)學從產生到現在不足200年，西醫(yī)同道沒有把問題解決下來，這是可以同情的！（30'）

對于病因方面，《靈樞百病始生篇》作了補充，描述了百病由淺入深層次，說明什么問題？就是寒邪侵犯人體之后，由表入里，由淺入深，由腑入藏。而且由于反復受邪，外邪一層層堆積起來，每次病外邪去掉一部分，留下一部分，再次病右取掉一部分，留下一部分，每次這樣，如果我們治療錯誤，就幫了病的忙，所以內經結論說"上工取氣，救其萌芽"這是治未病的觀點。疾病最初進入人體輕淺表層，就是傷寒論太陽經，所以太陽經條紋最多，誤治最多，救誤方法最多，所以我們知道了來路，也就知道了疾病的去路，治療就是讓他從哪來，到哪去！這就是治未病的思想在臨床的應用。你知道來龍去脈，就不要見病治病。就是說不管前因后果，不管人體體質強弱，反正我是治病，結果就要治標害本。怎么樣達到這個目的？就是汗法，解表法，在八法為首，汗法不僅僅是出汗，而是開玄府，通利九竅，托邪外出！

這樣就有個問題，既然諸癥當先解表--這是非常重要的，在治未病思想指導下產生的治則。那么解表是不是應該用麻黃湯？這又是一個治未病的問題！因為用麻黃湯治外感，恰恰犯了見病治病的毛病，因為你不顧人的本氣，現代人的本氣無一不虛，沒有一個人是完全健康，就是大家經常說的亞健康狀態(tài)等等。所有的外感病全都夾有內傷。所以單純解表，麻黃湯之類的方法不能用。外感內傷同時發(fā)病，就是傷寒論太陽少陰同病。大家都清楚，應該采取固本氣，開表閉，就是麻黃附子細辛湯，如果很虛的話可以加點人參。

這里說明一點，我用方子，凡是用古方就必須用古代劑量。原則上折算方法，就是漢代一兩，等于現在15.625克。如果少于此量，就不能治大病！關于古方，特別是傷寒論的劑量問題，過去大家都講，好多古人認為仲景方不傳之秘在于劑量。我在一生當中，有一次偶然的機會誤打誤撞，發(fā)現了這個秘密。我在60年代初期從甘肅回到山西，曾經治過7例心衰。心衰毫無疑問是少陰病主方四逆湯，但是用四逆湯這些人都沒有救過來。以后我就想傷寒論四逆湯原方是，炙甘草2兩，干姜兩半，生附子一枚，生附子毒性超過制附子5倍以上，一枚大約大者30g，小者15-20g，一兩照3倍來計算，四逆湯用制附子，起碼3-5兩左右，就是古代劑量！但是從明朝李時珍開始，對古方作過一番研究，認為古今度量衡變化不太清楚，究竟應該怎么辦，他最后來了個折中，說：古之一兩，今用一錢可也。也就是古方傷寒論只用到原方量的四分之一，這樣就等于把傷寒論閹割了。（40'）

我怎么樣能發(fā)現呢，有一次，一個老太太，病得很厲害，她兒子和我是朋友。醫(yī)院下了病危通知，他就抬回家準備后事，然后就找我去看，我一看四肢冰冷，脈搏非常微弱，血壓測不到。當時開了方子，用了一兩半的附子，開了三劑藥！我說回去以后給他煮上吃，看情況，如果四肢冰冷全身冰冷，吃了藥后溫度回來，就可能就回來。結果第二天他又來找，說我媽情況很好，已經能夠坐起來，已經吃了很多東西，同時自己張羅著要下地幫媳婦做點家務活。我說不對，我昨天給你開了三劑藥。他當時，老太太病重的時候，手忙腳亂，又要準備后事準備老衣服，又要熬藥，所以三副藥熬在一塊（一笑）。一副一兩半，三副就是100多克，這就誤打誤撞，病人好得很快，據他兒媳告訴我，因為她急急忙忙，藥熬得過火了，剩下不多一點，加了水量不夠，過一會喂一匙，喂了四十多分鐘，老太太眼睛睜開，藥吃完了，老太太第二天就下炕了，所以藥量問題是個關鍵問題。用藥這么大劑量會不會對病人造成傷害？這個大家過慮了，這個劑量，我是從60年代初期開始做的，一直到81年7月，我們國家考古，發(fā)掘出東漢的度量衡器--權。當時發(fā)現有量液體的，量固體的，量粉末藥的方法，很全面。最后經過一些學者，特別是上海中醫(yī)藥大學柯雪帆教授，作了系統(tǒng)的總結。我當時就是誤打誤撞，發(fā)現這個奧秘后，我就逐漸的查找歷史上為什么發(fā)生斷層。為什么張仲景傷寒論的方子治不了病。查來查去，從李時珍開始就是現在的小方子，幾錢幾分，雖然可以治好些個病，但是治不了大病。在重危急癥領域起不了多少作用。（45'）

我治以上兩種病的思路方法，來路就做這么個交待，供大家參考。

兩種病的癥候歸納起來主要表現為：咳、喘、腫、全身痛，按六經來講就是表里同病。風心病，就是金匱要略烏頭湯證的虛化，肺心病，就是小青龍湯證的虛化。所以我治這兩種病就是以這兩張方子為基礎，結合病人當時的體質方面主要的缺陷，先救本氣，保胃氣，固腎氣，用張仲景留下的方子來來探索治療的方法。

我治風心病我的一個常用方：

生北芪120-250g 制附片45g制川烏30g黑小豆30g 防風30g桂枝45g赤芍45g炙甘草60g麻黃10-45g（說明一下，傷寒論麻黃湯的劑量是3兩，折算下來拋掉尾數是45g，很嚇人，這么燥烈的東西，會不會引起亡陽，不會。我在最早的時候45g麻黃另煮，按照傷寒論的煮麻黃的方法，先煎去沫，我們煎麻黃很少見沫，因為劑量太小，一兩以上，水開了一分到一分半鐘左右上邊有一層沫，10g左右不會有沫，另煎出來放到一邊，用本方的時候每次兌麻黃汁三分之一，得汗止后服，去掉不用了，有些人45g仍然出不了汗，有些特殊病120g麻黃才出汗）遼細辛45g后下十分鐘，紅參30g蜂蜜150g生姜45g大棗12枚，九節(jié)菖蒲10g (責任編輯：admin)