臟腑兼病辨證

臟腑兼病辨證

        人體每一個臟腑雖然有它獨自特殊功能，但它們彼此之間卻是密切聯系的，因而在發病時往往不是孤立的，而是相互關聯的。常見有臟病及臟、臟病及腑、腑病及臟、腑病及腑。

　　凡兩個或兩個以上臟器相繼或同時發病者，即為臟腑兼病。

　　一般來說，臟腑兼病，在病理上有著一定的內在規律，只要具有表里、生克、乘侮關系的臟器，兼病較常見，反之則為較少見。因此在辨證時應注意辨析發病臟腑之間的因果關系，這樣在治療時才能分清主次靈活運用。

　　臟腑兼病，證候極為復雜，但一般以臟與臟、臟與腑的兼病常見。具有表里關系的病變，已在五臟辨證中論述，現對臨床最常見的兼證進行討論。

　　（－）心腎不交證

　　心腎不交證，是指心腎水火既濟失調所表現的征候。多由五志化火，思慮過度，久病傷陰，房室不節等引起。

　　【臨床表現】心煩不寐，心悸健忘，頭暈耳鳴，腰酸遺精，五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細數。或伴見腰部下肢酸困發冷。

　　【證候分析】本證以失眠，伴見心火亢，腎水虛的癥狀為辨證要點。心火下降于腎，以溫腎水；腎水上濟于心，以制心火，心腎相交，則水火既濟。若腎水不足，心火失濟，則心陽偏亢，或心火獨熾，下及腎水，致腎陰虧于下，火熾于上，水火不濟，心陽偏亢，心神不寧，故心煩不寐，心悸。醫學教育網整理水虧陰虛，骨髓不充，腦髓失養，則頭暈耳鳴，健忘。腰為腎府，失陰液濡養，則腰酸；精室為虛火擾動，故遺精。五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細數，為水虧火亢之征。心火亢于上，火不歸元，腎水失于溫煦而下凝，則腰足酸困發冷。

　　（二）心腎陽虛證

　　心腎陽虛證，是指心腎兩臟陽氣虛衰，陰寒內盛所表現的證候。多由久病不愈，或勞倦內傷所致。

　　【臨床表現】畏寒肢冷，心悸怔忡，小便不利，肢體浮腫，或唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細。

　　【證候分析】本證以心腎陽氣虛衰，全身機能活動低下為辨證要點。腎陽為一身陽氣之根本，心陽為氣血運行、津液流注的動力，故心腎陽虛則常表現為陰寒內盛，全身機能極度降低，血行瘀滯，水氣內停等病變。陽氣衰微，心失濡養，放心悸怔忡，不能溫煦肌膚，則畏寒肢冷。醫學教育網整理三焦決瀆不利，膀胱氣化失司，則見小便不利，水液停聚，泛溢肌膚，故肢體浮腫。陽虛運血無力，血行瘀滯，可見口唇爪甲青紫。舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細，皆為心腎陽氣衰微，陰寒內盛，血行瘀滯，水氣內盛之征。

　　（三）心肺氣虛證

　　心肺氣虛證，是指心肺兩臟氣虛所表現的證候。多由久病咳喘，耗傷心肺之氣，或稟賦不足，年高體弱等因素引起。

　　【臨床表現】心悸咳喘，氣短乏力，動則尤甚，胸悶，痰液清稀，面色晃白，頭暈神疲，自汗聲怯，舌淡苔白，脈沉弱或結代。

　　【證候分析】本證以心悸咳喘與氣虛證共見為辨證要點。肺主呼吸，心主血脈，賴宗氣的推動作用以協調兩臟的功能。肺氣虛，宗氣生成不足，可使心氣亦虛。反之，心氣先虛，宗氣耗散，亦能致肺氣不足。心氣不足，不能養心，則見心悸。肺氣虛弱，肅降無權，氣機上逆，為咳喘。氣虛則氣短乏力，動則耗氣，故喘息亦甚。肺氣虛，呼吸機能減弱，則胸悶不舒；醫學教育網整理不能輸布精微，水液停聚為痰，故痰液清稀。氣虛全身機能活動減弱，肌膚腦髓供養不足，則面色晃白，頭暈神疲；衛外不固則自汗；宗氣不足故聲怯。氣虛則血弱，不能上榮舌體，見舌淡苔白。血脈氣血運行無力或心脈之氣不續，則脈見沉弱或結代。

　　（四）心脾兩虛證

　　心脾兩虛證，是指心血不足，脾氣虛弱所表現的證候。多由病久失調，或勞倦思慮，或慢性出血而致。

　　【臨床表現】心悸怔忡，失眠多夢，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神倦乏力，或皮下出血，婦女月經量少色淡，淋漓不盡等。舌質談嫩，脈細弱。

　　【證候分析】本證以心悸失眠，面色萎黃，神疲食少，腹脹便溏和慢性出血為辯證要點。脾為氣血生化之源，又具統血功能。脾氣虛弱，生血不足，或統攝無權，血溢脈外，均可導致心血虧虛。心主血，血充則氣足，血虛則氣弱。心血不足，無以化氣，則脾氣亦虛。

　　故兩者在病理上?？上嗷ビ绊?，成為心脾兩虛證。心血不足，心失所養，則心悸怔忡；心神不寧，故失眠多夢，頭目失養，則眩暈健忘；肌膚失榮，故面色萎黃無華。醫學教育網整理脾氣不足，運化失健，故食欲不振，腹脹便溏；氣虛機能活動減退，故神倦乏力，脾虛不能攝血，可見皮下出血，婦女經量減少，色淡質稀，淋漓不盡。舌質淡嫩，脈細弱，皆為氣血不足之征。

　　（五）心肝血虛證

　　心肝血虛證，是指心肝兩臟血液虧虛所表現的證候。多由久病體虛，或思慮過度暗耗陰血所致。

　　【臨床表現】心悸健忘，失眠多夢，眩暈耳鳴，面白無華，兩目干澀，視物模糊，爪甲不榮，肢體麻木，震顫拘攣，婦女月經量少，色淡，甚則經閉。舌淡苔白，脈細弱。

　　【證候分析】本證一般以心肝病變的常見癥狀和血主虛證共見為辯證要點。心方血，肝藏血，若心血不足，則肝無所藏，肝血不足，則心血不能充盈，因而形成心肝血虛證。心血虛，心失所養，則心悸健忘；心神不安，故失眠多夢；血不上榮，則眩暈耳鳴，面白無華；肝血不足，目失滋養，可致兩目干澀，視物模糊；醫學教育網整理筋脈爪甲失血濡養，可見爪甲不榮，肢體麻木，震顫拘攣；婦女以血為本，肝血不足，月經來源匱乏，則經量減少，色淡質稀，甚至經閉。舌淡苔白，脈細弱為血虛之征。

　　（六）肝火犯肺證

　　肝火犯肺證，是指肝經氣火上逆犯肺所表現的證候。多由郁怒傷肝，或肝經熱邪上逆犯肺所致。

　　【臨床表現】胸脅灼痛，急躁易怒，頭暈目赤，煩熱口苦，咳嗽陣作，痰粘量少色黃，甚則咳血，舌紅苔薄黃，脈弦數。

　　【證候分析】本證以胸脅灼痛，急躁易忽，目赤口苦咳嗽為辨證要點。肝性升發，肺主肅降，升降相配，則氣機調節平衡。若肝氣升發太過，氣火上逆，循經犯肺，即成肝火犯肺證。肝經氣火內郁，熱壅氣滯，則胸脅灼痛。肝性失柔，故急躁易怒。肝火上炎，可見頭暈目赤。醫學教育網整理氣火內郁，則胸中煩熱。熱蒸膽氣上溢，故覺口苦。氣火循經犯肺，肺受火灼，清肅時之令不行，氣機上逆，則為咳嗽。津為火灼，煉液為痰，故痰黃粘量少?；鹱品谓j，絡傷血溢，則為咳血，舌紅苔薄黃，脈弦數，為肝經實火內熾之征。

　　（七）肝脾調證

　　肝脾不調證，是指肝失疏泄，脾失健運所表現的證候。多由情志不遂，郁怒傷肝，或飲食不節，勞倦傷脾而引起。

　　【臨床表現】胸脅脹滿竄痛，喜太息，情志抑郁或急躁易怒，納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減。舌苔白或膩，脈弦。

　　【證候分析】本證以胸脅脹滿竄痛，易怒，納呆腹脹便溏為辨證要點，肝主疏泄，有助于脾的運化功能，脾主健運，氣機通暢，有助肝氣的疏泄，故在發生病變時，可相互影響，形成肝脾不調證。肝失疏泄，經氣郁滯，故胸脅脹滿竄痛，太息則氣郁得達，脹悶得舒，故喜太息，氣機郁結不暢，放精神抑郁；醫學教育網整理條達的失職，則急躁易怒。脾運失健，氣機郁滯，故納呆腹脹；氣滯濕阻，則便溏不爽，腸鳴矢氣；腹中氣滯則腹痛，排便后氣滯得暢，故瀉后疼痛得以緩解。本證寒熱現象不顯，故仍見白苔，若濕邪內盛，可見膩苔，弦脈為肝失柔和之證。

　　（八）肝胃不和證

　　肝胃不和證，是指肝失疏泄，胃失和降表現的證候。多由情志不遂，氣郁化火，或寒邪內犯肝胃而發病。

　　【臨床表現】脘脅脹悶疼痛，噯氣呃逆，嘈雜吞酸，煩躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦或帶數象?；驇p頂疼痛，遇寒則甚，得溫痛減，嘔吐涎沫，形寒肢冷，吞淡苔白滑，脈沉弦緊。

　　【證候分析】本證臨床常見有兩種表現，一為肝郁化火，橫逆犯胃型，以脘脅脹痛，吞酸嘈雜，舌紅苔黃為辯證要點；一為寒邪內犯肝胃型，以巔頂痛，吐涎沫，舌淡苔白滑為辨證要點。肝主升發，胃主下降，兩者密切配合，以協調氣機升降的平衡。當肝氣或胃氣失調，常可演變為脾胃不和證。

　　肝郁化火，橫逆犯胃，肝胃氣滯，則脘脅脹悶疼痛；胃失和降，氣機上逆，故噯氣呃逆；肝胃氣火內郁，可見嘈雜吞酸；肝失條達，故急躁易怒。舌紅苔黃，脈弦帶數，均為氣郁化火之象。若寒邪內犯肝胃，陰寒之氣循肝經上達巔頂，經氣被遏，故巔頂疼痛；寒性陰凝，得陽始運，得寒則凝，故頭痛遇寒加劇，得溫痛減。醫學教育網整理胃府受病，中陽受傷，水津不化，氣機上逆，則嘔吐清稀涎沫；陽氣受傷，不能外溫肌膚，則形寒肢冷。舌淡苔白滑，脈沉弦緊為寒邪內盛之象。

　　（九）肝腎陰虛證

　　肝腎陰虛證，是指肝腎兩臟陰液虧虛所表現的證候。多由久病失調，房室不節，情志內傷等引起。

　　【臨床表現】頭暈目眩，耳鳴健忘，失眠多夢，咽干口燥，腰膝酸軟；脅痛，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經少。舌紅少苔，脈細數。

　　【證候分析】本證一般以脅痛，腰膝酸軟，耳鳴遺精與陰虛內熱證共見為辨證要點。肝腎陰液相互資生，肝陰充足，則下藏于腎，腎陰旺盛，則上滋肝木，故有“肝腎同源”之說。

　　在病理上，兩者往往相互影響，表現為盛則同盛，衰則同衰，形成肝腎陰虛證。腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，則頭暈目眩，耳鳴健忘；虛熱內擾，心神不安，故失眠多夢；津不上潤，則口燥咽干；筋脈失養，故腰膝酸軟無力。肝陰不足，肝脈失養，致脅部隱隱作痛。醫學教育網整理陰虛生內熱，熱蒸于里，故五心煩熱；火炎于上，則兩顴發紅；內迫營陰，使夜間盜汗；擾動精室，故多見夢遺。沖任隸屬肝腎，肝腎陰傷，則沖任空虛，而經量減少。舌紅少苔，脈細數，為陰虛內熱之征。

　　（十）脾腎陽虛證

　　脾腎陽虛證，是指脾腎兩臟陽氣虧虛所表現的證候。多由久病、久瀉或水邪久停，導致脾腎兩臟陽虛而成。

　　【臨床表現】面色晃白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久瀉久痢，或五更泄瀉，或下利清谷，或小便不利，面浮肢腫，甚則腹脹如鼓。舌淡胖，苔白滑，脈沉細。

　　【證候分析】本證一般以腰膝、下腹冷痛，久瀉不止，浮腫等與寒證并見為辨證要點。

　　腎為先天之本，脾為后天之本，在生理上脾腎陽氣相互資生，相互促進，脾主運化，布精微，化水濕，有賴命火之溫煦；醫學教育網整理腎主不液，溫養臟腑，須靠脾精的供養，若腎陽不足，不能溫養脾陽，則脾陽亦不足或脾陽久虛，日漸損及腎陽，則腎陽亦不足，無論脾陽虛衰或腎陽不足，在一定條件下，均能發展為脾腎陽虛證。脾陽虛不能運化水谷，氣血化生不足，故面色晃白。

　　陽虛無以溫煦形體，故畏寒肢冷。陽虛內寒，經脈凝滯，故少腹腰膝冷痛。脾腎陽虛，水谷不得腐熟運化，故瀉下不止。不利清谷，五更泄瀉。醫學教育網整理陽虛無以運化水濕，溢于肌膚，則面浮肢腫；停于腹內則腹脹如鼓；水濕內聚，氣化不行，則小便不利。舌淡胖，苔白滑，脈沉細屬陽虛水寒內蓄之象。

　　（十一）脾肺氣虛證

　　脾肺氣虛證，是指脾肺兩臟氣虛所表現的虛弱證候。多由久病咳喘，肺虛及脾；若飲食勞倦傷脾，脾虛及肺所致。

　　【臨床表現】久咳不止，氣短而喘，痰多稀白，食欲不振，腹脹便溏，聲低懶言，疲倦乏力，面色晃白，甚則面浮足腫。舌淡苔白，脈細弱。

　　【證候分析】本證主要以咳喘，納少、腹脹便溏與氣虛證共見為辨證要點。脾為生氣之源，肺為主氣之樞。久咳肺虛，肺失宣降，氣不布津，水聚濕生，脾氣受困，故脾因之失健。

　　或飲食不節，損傷脾氣，濕濁內生，脾不散精，肺亦因之虛損。久咳不止，肺氣受損，故咳嗽氣短而喘；氣虛水津不布，聚濕生痰，則痰多稀白。醫學教育網整理脾運失健，則食欲不振，腹脹不舒；濕濁下注，故便溏。聲低懶言，疲倦乏力，為氣虛之象。肌膚失養，則面色晃白，水濕泛濫，可致面浮肢腫。舌淡苔白，脈細弱，均為氣虛之征。

　　（十二）肺腎陰虛證

　　肺腎陰虛證，是指肺、腎兩臟陰液不足所表現的證候。多由久咳肺陰受損，肺虛及腎或腎陰虧虛，腎虛及肺所致。

　　【臨床表現】咳嗽痰少，或痰中帶血甚至咳血，口燥咽干，聲音嘶啞，形體消瘦，腰膝酸軟，顴紅盜汗，骨蒸潮熱，男子遺精，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數。

　　【證候分析】本證一般以久咳痰血，腰膝酸軟，遺精等癥與陰虛證共見為辨證要點。肺腎陰液互相滋養，肺津敷布以滋腎，腎精上滋以養肺，稱為“金水相生”，在病理變化上，無論病起何臟，其發展均可形成肺腎陰虛證。陰虛肺燥，清肅失職，故咳嗽痰少；醫學教育網整理熱灼肺絡，絡損血溢，故痰中帶血甚或咳血；津不上承，則口干咽燥。喉為肺系，腎脈循喉，肺腎陰虧喉失滋養兼虛火熏灼會厭，則聲音嘶??；肌肉失養，則形體日漸消瘦。虛火上浮則顴紅，虛熱迫津外泄則盜汗，陰虛生內熱，故骨蒸潮熱。腰為腎府，腎陰虧虛，失其濡養，則腰膝酸軟。熱擾精室，腎失封藏，則遺精。腎水不足，陰血虧虛則致經少；火灼陰絡受傷則見崩中，皆為月經不調。舌紅少苔，脈細數為陰虛發熱之腎病辯證

腎左右各一，位于腰部，其經脈與膀胱相互絡屬，故兩者為表里。腎藏精，主生殖，為先天之本，主骨生髓充腦，在體為骨開竅于耳，其華在發。又主水，并有納氣功能。膀胱具有貯尿排尿的作用。

　　腎藏元陰元陽，為人體生長發育之根，臟腑機能活動之本，一有耗傷，則諸臟皆病，故腎多虛證。膀胱多見濕熱證。

　　腎的病變主要反映在生長發育，生殖機能，水液代謝的異常方面，臨床常見癥狀有腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發白早脫，齒牙動搖，陽萎遺精，精少不育，女子經少經閉，以及水腫，二便異常等。膀胱的病變主要反映為小便異常及尿液的改變，臨床常見尿頻、尿急、尿痛、尿閉以及遺尿小便失禁等癥。

　　（一）腎陽虛證

　　腎陽虛證，是指腎臟陽氣虛衰表現的證候。多由素體陽虛，或年高腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起。

　　【臨床表現】腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蚰凶雨栁?，女子宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之沒指，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘。

　　【證候分析】本證一般以全身機能低下伴見寒象為辨證要點。腰為腎之府，腎主骨，腎陽虛衰，不能溫養腰府及骨骼，則腰膝酸軟疼痛；不能溫煦肌膚，故畏寒肢冷。陽氣不足，陰寒盛于下，故下肢尤甚。陽虛不能溫煦體形，振奮精神，故精神萎靡，面色晃白。腎陽極虛，濁陰彌漫肌膚，則見面色黧黑。醫學教育網整理舌淡胖苔白，脈沉弱，均為腎陽虛衰之象。腎主生殖，腎陽不足，命門火衰，生殖機能減退，男子則陽萎，女子則宮寒不孕。命門火衰，火不生土，脾失健運，故久泄不止，完谷不化或五更泄瀉。腎陽不足，膀胱氣化功能障礙，水液內停，溢于肌膚而為水腫；水濕下趨，腎處下焦，故腰以下腫甚，按之沒指；水勢泛濫，阻滯氣機，則腹部脹滿，水氣上逆凌心射肺，故見心悸咳喘。

　　（二）腎陰虛證

　　腎陰虛證，是指腎臟陰液不足表現的證候。多由久病傷腎，或稟賦不足，房事過度，或過服溫燥劫陰之品所致。

　　【臨床表現】腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，男子遺精早泄，女子經少經閉，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細數。

　　【證候分析】本證以腎病主要癥狀和陰虛內熱證共見為辨證要點。腎陰不足，髓海虧虛，骨骼失養，故腰膝酸痛，眩暈耳鳴。腎水虧虛，水火失濟則心火偏亢，致心神不寧，而見失眠多夢。醫學教育網整理陰虛相火妄動，擾動精室，故遺精早泄。女子以血為用，陰虧則經血來源不足，所以經量減少，甚至閉經。陰虛則陽亢，虛熱迫血可致崩漏。腎陰虧虛，虛熱內生，故見形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細數等癥。

　　（三）腎精不足證

　　腎精不足證，是指腎精虧損表現的證候。多因稟賦不足，先天發育不良，或后天調養失宜，或房勞過度，或久病傷腎所致。

　　【臨床表現】男子精少不育，女子經閉不孕，性機能減退。小兒發育遲緩，身材矮小，智力和動作遲鈍，鹵門遲閉，骨骼痿軟。成人早衰，發脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍等。

　　【證候分析】本證以生長發育遲緩，生殖機能減退，以及成人早衰表現為辨證要點。腎精主生殖，腎精虧，則性機能低下，男子見精少不育，女子見經閉不孕。腎為先天之本，精不足則無以化氣生血，充肌長骨，故小兒發育遲緩，身材矮小；醫學教育網整理無以充髓實腦，致智力遲鈍，動作緩慢，精虧髓少，骨骼失養，則鹵門遲閉，骨骼疲軟，成人早衰。腎之華在發，精不足，則發不長，易脫發；齒為骨之余，失精氣之充養，故齒牙動搖，耳為腎竅，腦為髓海，精少髓虧，腦少空虛，故見耳鳴耳聾，健忘恍惚。精損則筋骨疲憊，故動作遲緩，足痿無力。腎衰精，腦失充，則靈機失運，可見精神呆鈍。

　　（四）腎氣不固證

　　腎氣不固證，是指腎氣虧虛固攝無權所表現的證候。多因年高腎氣虧虛，或年幼腎氣未充，或房事過度，或久病傷腎所致。

　　【臨床表現】神疲耳鳴，腰膝酸款，小便頻數而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿失禁，或夜尿頻多。男子滑精早泄，女子白帶清稀，胎動易滑，舌淡苔白，脈沉弱。

　　【證候分析】本證一般以腎氣膀胱不能固攝表現的癥狀為辨證要點。腎氣虧虛則機能活動減退，氣血不能充耳，故神疲耳鳴。骨骼失之溫養，故腰膝酸軟。醫學教育網整理腎氣虛膀胱失約，故小便頻數而清長，或夜尿頻多，甚則遺尿失禁；排尿機能無力，尿液不能全部排出，可致尿后余瀝不盡。腎氣不足，則精關不固，精易外泄，故滑精早泄。腎虛而沖任虧損，下元不固，則見帶下清稀。胎元不固，每易造成滑胎。舌淡苔白，脈沉弱，為腎氣虛衰之象。

　　（五）腎不納氣證

　　腎不納氣證，是指腎氣虛衰，氣不歸元所表現的證候。多由久病咳喘，肺虛及腎，或勞傷腎氣所致。

　　【臨床表現】久病咳喘，呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱?；虼⒓觿?，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無根；或氣短息促，面赤心煩，咽干口燥，舌紅，脈細數。

　　【證候分析】本證一般以久病咳喘，呼多吸少，氣不得續，動則益甚和肺腎氣虛表現為辨證要點。腎虛則攝納無權，氣不歸元，故呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚。骨骼失養，故腰膝酸軟。肺氣虛，衛外不固則自汗，機能活動減退，故神疲聲音低怯。舌淡苔白，脈沉弱，為氣虛之征。醫學教育網整理若陽氣虛衰欲脫，則喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青。虛陽外浮，脈見浮大無根。腎虛不能納氣，則氣短息促。腎氣不足，久延傷陰，陰虛生內熱，虛火上炎，故面赤心煩，咽干口燥。舌紅，脈細數為陰虛內熱之象。

　　小結腎病五證的鑒別如下

　　相同點：均為虛證，均見腰膝酸軟，神倦無力。

　　不同點：

　　腎陽虛癥：

　?、偕常宏栁訉m寒不孕。

　?、诙悖何甯篂a。

　?、燮渌Y狀：形寒肢冷，浮腫。

　?、苌啵荷嗟痔Π?。

　?、菝}：沉細。

　　腎陰虛癥：

　　①生殖：遺精早泄，經少經閉。

　?、诙悖轰腰S，便干。

　?、燮渌Y狀：失眠多夢，潮熱盜汗，咽干顴紅。

　　④舌：舌紅少津

　?、菝}：細數。

　　腎精不足癥：

　?、偕常壕俨挥?，經閉不孕。

　　②二便：

　?、燮渌Y狀：痿軟，發脫齒搖，健忘耳聾，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍。

　?、苌啵荷嗟t苔白。

　?、菝}：沉細。

　　腎氣不固癥：

　?、偕常夯?，早泄，帶多，滑胎。

　　②二便：小便頻數而清，余瀝不盡，遺尿失禁，夜間尿頻。

　?、燮渌Y狀：神疲耳鳴。

　?、苌啵荷嗟Π?。

　　⑤脈：沉弱。

　　腎不納氣癥：

　　①生殖：

　?、诙悖?

　?、燮渌Y狀：咳喘呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯。

　?、苌啵荷嗉t苔白。

　?、菝}：細數。

肺病辨證

肺居胸中，經脈下絡大腸，與大腸相為表里。肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，通調水道，外合皮毛，開竅于鼻。大腸主傳導，排泄糟粕。

　　肺的病證有虛實之分，虛證多見氣虛和陰虛，實證多見風寒燥熱等邪氣侵襲或痰濕阻肺所致。大腸病證有濕熱內侵，津液不足以及陽氣虧虛等。

　　肺的病變，主要為氣失宣降，肺氣上逆，或腠理不固及水液代謝方面的障礙，臨床上往往出現咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等癥狀。大腸的病變主要是傳導功能失常，主要表現為便秘與泄瀉。

　　（－）肺氣虛證

　　肺氣虛證，是指肺氣不足和衛表不固所表現的證候。多由久病咳喘，或氣的生化不足所致。

　　【臨床表現】咳喘無力，氣少不足以息，動則益甚，體倦懶言，聲音低怯，痰多清稀，面色晃白，或自汗畏風，易于感冒，舌淡苔白，脈虛弱。

　　【證候分析】本證一般以咳喘無力，氣少不足以息和全身機能活動減弱為辨證要點。肺主氣，司呼吸，肺氣不足則咳喘氣短，氣少不足以息，且動則耗氣，所以喘息益甚。醫學教育網整理肺氣虛則體倦懶言，且動則耗氣，所以喘息益甚。肺氣虛則體倦懶言，聲音低怯。肺氣虛不能輸布津液，聚而成痰，故痰多清稀。面色晃白為氣虛常見癥狀。肺氣虛不能宣發衛氣于肌表，腠理不固，故自汗畏風，易于感冒。舌淡苔白，脈虛弱為氣虛之征。

　　（二）肺陰虛證

　　肺陰虛證，是指肺陰不足，虛熱內生所表現的證候。多由久咳傷陰，癆蟲襲肺，或熱病后期陰津損傷所致。

　　【臨床表現】干咳無痰，或痰少而粘，口燥咽干，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細數。

　　【證候分析】本證以肺病常見癥狀和陰虛內熱證共見為辨證要點，肺陰不足，虛火內生，灼液成痰，膠固難出，故干咳無痰，或痰少而粘。陰液不足，上不能滋潤咽喉則口燥咽干，外不能濡養肌肉則形體消瘦。醫學教育網整理虛熱內熾則午后潮熱，五心煩熱。熱擾營陰為盜汗，虛熱上炎則顴紅，肺絡受灼，絡傷血溢則痰中帶血；喉失津潤，則聲音嘶啞。舌紅少津，脈象細數，皆為陰虛內熱之象。

　　（三）風寒犯肺證

　　風寒犯肺證，是指風寒外襲，肺衛失宣所表現的證候。

　　【臨床表現】咳嗽痰稀薄色白，鼻寒流清涕，微微惡寒，輕度發熱，無汗，苔白，脈浮緊。

　　【證候分析】本證以咳嗽兼見風寒表證為辯證要點。感受風寒，肺氣被束不得宣發，逆而為咳；寒屬陰，故痰液稀薄色白。肺氣失宣，鼻竅通氣不暢致鼻塞流清涕。邪客肺衛，衛氣郁遏則惡寒，正氣抗邪則發熱，毛竅郁閉則無汗。舌苔白，脈浮緊為感受風寒之征。

　　（四）風熱犯肺證

　　風熱犯肺證，是指風熱侵犯肺系，肺衛受病所表現的證候。

　　【臨床表現】咳嗽痰稠色黃，鼻塞流黃濁涕，身熱，微惡風寒，口干咽痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數。

　　【證候分析】本證以咳嗽與風熱表證共見為辨證要點。風熱襲肺，肺失清肅則咳嗽。熱邪煎灼津液，故痰稠色黃。肺氣失宣，鼻竅津液為風熱所熏，故鼻塞不通，流黃濁涕。醫學教育網整理肺衛受邪，衛氣抗邪則發熱，衛氣郁遇故惡風寒，風熱上擾，津液被耗則口干咽痛。舌尖候上焦病變，肺為風熱侵襲，所以舌尖發紅；苔薄黃，脈浮數皆為風進之征。

　　（五）燥邪犯肺證

　　燥邪犯肺證，是指秋令燥邪犯肺耗傷津液，侵犯肺衛所表現的證候。

　　【臨床表現】干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出。唇、舌、咽、鼻干燥欠潤，或身熱惡寒，或胸痛咯血。舌紅苔白或黃，脈數。

　　【證候分析】本證以肺系癥狀表現干燥少津為辯證要點。燥邪犯肺，津液被傷，肺不得滋潤而失清肅，故干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出。傷津化燥，氣道失其濡潤，所以唇、舌、咽、鼻都見干燥而欠潤。肺為燥邪所襲，肺衛失宣，則見血熱惡寒。醫學教育網整理若燥邪化火，灼傷肺絡，可見胸痛咯血。燥邪傷津則舌紅，邪偏肺衛，苔多白，燥邪襲肺，苔多黃。脈數為燥熱之象。

　　小結 風熱犯肺、燥邪犯肺的鑒別

　　風熱犯肺：

　?、?發病季節：冬春多見。

　　②主癥：咳嗽痰稠色黃

　?、奂姘Y：。鼻塞流黃濁涕，身熱惡風，口干咽痛。

　?、苌嗵Γ荷嗉饧t苔薄黃。

　?、菝}象：脈浮數。

　　燥邪犯肺：

　　①發病季節：秋季多見。

　?、谥靼Y：干咳痰少質粘，唇、舌、咽、鼻干燥。

　?、奂姘Y：惡寒發熱。

　　④舌苔：舌紅苔白或黃。

　?、菝}象：數。

　　（六）痰濕阻肺證

　　痰濕阻肺證，是指痰濕阻滯肺系所表現的證候。多由脾氣虧虛，或久咳傷肺，或感受寒濕等病邪引起。

　　【臨床表現】咳嗽痰多質粘色白易咯，胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。

　　【證候分析】本證以咳嗽痰多質粘色白易咯為辨證要點。脾氣虧虛，輸布失常，水濕凝聚為痰，上漬于肺；或寒濕外襲肺臟使宣降失常，醫學教育網整理肺不布津，水液停聚而為痰濕，阻于肺間，肺氣上逆，故咳嗽多痰，痰液粘膩色白易于咯出。痰濕阻滯氣道，肺氣不利，則為胸痛，甚則氣喘痰鳴。舌淡苔白膩，脈滑，是為痰濕內阻之征。

　　小結 風寒犯肺癥、痰濕阻肺證的鑒別

　　風寒犯肺癥

　　①性質：實證。

　?、谥靼Y：咳嗽痰液稀白。

　?、奂姘Y：鼻塞流清涕，惡寒發熱無汗。

　?、苌嗵Γ喊滋?。

　?、菝}象：浮緊。

　　痰濕阻肺證

　?、傩再|：外感急性發作屬實，慢性發作為本虛表實證。

　　②主癥：咳嗽痰多，質粘，色白，易咯。

　?、奂姘Y：胸悶，甚則氣喘痰鳴。

　　④舌苔：舌淡苔白膩。

　?、菝}象：滑。