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麻黃連軺赤小豆湯證 二六二、傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。 麻黃連軺赤小豆湯方 麻黃二兩（去節） 連軺二兩（連翹根是） 杏仁四十個（去皮尖） 赤小豆一升 大棗十二枚（擘） 生梓白皮（切）一升 生姜二兩（切） 甘草二兩（炙） 上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫；內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。面部皮膚瘙癢－麻黃連軺赤小豆湯(轉) 《傷寒論》第262條：傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。是說外感病，濕熱郁滯在里，身體必定發黃，如果兼有頭痛、畏寒、無汗、身癢等表證的，用麻黃連軺赤小豆湯主治。關于原文說的病癥我在臨床上還真沒遇到過，因此也沒有用過麻黃連軺赤小豆湯。但是我記得老師說過，皮膚病只要脈浮、有熱象的就可以用這個方子加減治療，效果很好。就在半個月前，我確實遇到了這樣一個病例，而且見證了麻黃連軺赤小豆湯的確切療效。 那天上午，我正在忙著看病，一個二十多歲的女性病人進來看了一下沒說話就走了，我也沒在意。下午我不太忙的時候她又來了，她是來看皮膚病的，因為看到上午病人多就沒好意思看病，專門等到下午人少的時候來看。她說她的皮膚一向都很好，可就是這臉一到春天的這個時候就發癢、起紅色的小疹子、面部也有些輕度的浮腫、感覺臉上的皮膚緊緊的。往年都是吃藥沒什么效果，忍一忍一周左右也就自己好了，可是這次十幾天了沒有好的征兆，反而越來越嚴重了，還起了幾個小癤子。于是就來試試中藥。我看了她的面部皮膚，又給她診了脈，發現就是一個浮數的脈，而且舌苔薄黃。我覺得這很像一個麻黃連翹赤小豆湯證。于是就給她來了六付藥，我記得是麻黃、連翹、杏仁、赤小豆、桑白皮、生甘草、大棗、生姜、加了一些金銀花、蟬衣、防己等等。一周后她來復診，她說吃了一付藥就有效果了，三付藥吃完瘙癢和浮腫以及面部皮膚的那種發緊的感覺就全部消失了，她又把后面的三付吃完，可是又起了幾個癤子，而且原來起的那三個癤子也化膿了，因為她要過幾天回內陸，所以要求繼續治療，直到痊愈。我考慮了一下，覺得起癤子的原因一個可能是藥性偏熱，助長了熱邪；一個可能就是熱邪外泄，這也正是邪有出路，中醫治病的最大的特點就是要讓邪有出路。不管怎么樣，根據現在的情況我又給她來了六付中藥，是五味消毒飲加減的。大前天她又來到我到這里，不過不是看病的，她很高興說她的病完全好了，她已經買好了飛機票要走了，是臨走的時候來說聲謝謝的。我也看到她的面部已經變得很白膩和光亮，癤子也全部消失了，當然我的心里也是很高興的。 這個病例我當時是猶豫了一會兒，我原本想用消風散的，可是又覺得很像麻黃連軺赤小豆湯證，最后還是決定用了麻黃連軺赤小豆湯，而且也收到了很好的效果。也再次體會到了經方用之得當，其效如浮鼓。 蕁麻疹-麻黃連翹赤小豆湯 1976 年，唐山地震前夕，當然我們那個時候，并不知道 7 月份要發生地震了，我們那個時候是4 月份吧，我和劉渡舟老師帶著我們74 級的同學，75 級的同學到唐山地區開門診辦學，那里在唐山地區的撫寧縣，然后呢，有一個同學得的是蕁麻疹。蕁麻疹我們現在好多人都讀蕁（xún）麻疹，所以現在國家規定的讀音呢，后來我就問國家的管理語言機構，我說這個字應該讀蕁（qián）麻疹，你們為什么改成蕁（xún）麻疹？他們說了一句話，地上本來沒有路，走的人多了，就有了路了。這個字原來應當讀成蕁（qián）麻疹，可是現在你聽我們醫生都讀蕁（xún）麻疹，而且病人也都讀蕁（xún）麻疹，那么既然這么多人都來走這條路，所以我們就規定讀蕁（xún）麻疹是對的，讀蕁（qián）麻疹倒有點心虛了。 我們這個同學得的是蕁麻疹，每天晚上癢得一夜一夜睡不著覺，開始找我看，我就用一般的涼血的、燥濕的、袪風的、止癢的，吃了三天藥，這小伙子還是一夜一夜睡不著覺，到了晚上就癢。因為我和劉老師住一個房間，然后這個小伙子又去找我了，說老師，吃了您三付藥了還是不好。 我說讓老師給看看。讓劉老師給他摸脈，劉老師給他摸脈，摸完脈之后問我說，你說這是什么脈象呀？ 我說，這小伙子瘦，這個脈輕輕地一摸就摸到了。 他說，什么輕輕地一摸就摸到了，你說它是不是浮脈？ 我說老師，他沒得感冒，能說他是浮脈嗎？脈輕輕地一摸就摸到了。 他說，沒有得感冒就沒有浮脈了？這個小伙子什么地方癢呀？ 我說皮膚癢呀。 他說皮膚是表還是里呀。 我說皮膚當然是表啊，不是里啊。 既然皮膚癢這是表，你承認，脈又輕取既得，當然是表證呀。 我說老師這是表證呀？ 他說是呀。 我說，那怎么辦呀？表證就該發汗啊。 我說這個病要發汗呀？ 他說是啊。我說那用什么方子呀？用麻黃連翹赤小豆湯。 《傷寒論》的方子，濕熱在表。好，開了麻黃連軺（yáo）赤小豆湯以后，我寫方子問老師藥量，你把藥拿過來之后，白天不用吃的，每天晚上臨睡覺之前，你吃上之后多喝一點熱水，蓋上被子發汗，連發三天汗。治蕁麻疹我還沒有采取這種方法。 連發了三天汗，這小伙子蕁麻疹不起了，那個地方洗澡也困難，后來我發現他身上脫了好多屑，蕁麻疹就好了，這個小伙子現在在一個部隊醫院工作，因為他當時就是軍人。 唐山地震以后，我們回到了北京。有一天，協和醫院的一個我們中醫學院的畢業生給我打電話說郝老師，我們兒科住著一個小兒腎炎的病人，這個化驗的尿的指標總是不能改善，時間也比較長，我們用西醫的手段，似乎看不到很快見效的希望，能不能找中醫來看看。我說你們協和醫院咱們祝老就是你們醫院的啊，他說祝老現在在日本。我說你們想找誰看。他說我們想找劉老師看看。那我就陪著劉老去了。 孩子呢，頭面水腫，尿的化驗很糟糕。老師摸脈，摸完了，我也摸，老師問我什么脈。我說，他的脈輕輕地一摸就摸到了。 他說輕取既得，就是浮脈。 我說老師，浮脈怎么辦？ 浮脈發汗呀。 我說他沒有感冒呀。他說你看看他，頭面腫，脈輕取既得，頭面不是表嗎，上半身腫者發其汗嘛，浮又腫。 我說老師用什么方子？ 麻黃連軺赤小豆湯啊。 我說發幾天汗？ 他那個時間發長點，發七天汗。 你看，這個人發七天汗。 后來，我聽協和醫院的大夫給我打電話說，從發了這七天汗以后，這個孩子頭面水腫逐漸逐漸消了，那么化驗呢，也逐漸逐漸改善了。 我記得十幾年前，我在中醫學院院里走著，突然來了一個女孩，很年輕也很漂亮走過來說，郝大夫，你還認識我嗎？我說我從來沒有見過你呀。她說你忘了，我就是在協和醫院住院的那個得腎炎的那個小孩，那個時候臉腫得我根本就不認識，是那個樣子，我怎么也不可能和她現在那種苗條的漂亮的身材聯合起來。我說我怎么記得住呢。她說您給我的印象太深刻了，你和劉教授，我現在在中醫學院參加一個培訓班，我總是想拜訪你們兩個，結果在馬路上就碰到了。我說你現在怎么樣呀？她說從那回好了之后，我的腎就一直沒有再犯過了，現在我在中國銀行工作。 又過了一些日子，地壇醫院我的同學給我打電話說，我們這里有一個黃疸的病人，已經好幾個月了，黃疸不能退。按說不應當這么長時間。我說你想怎么辦呀？他說要請劉老來看一看，那我就跟著劉老就去了。 這個病人是陽黃，急性黃疸性肝炎，又是大夏天，敞著胸，那個黃的顏色，鮮黃如橘子色，你只要看上一次你會終生不忘，那種黃就是黃如蠟染。對于一個傳染病我總是膽怯。 劉老師說你摸摸脈，摸摸脈。我就大著膽子摸摸脈。膜完脈了，回到醫生辦公室，老師說脈怎么樣啊。 我說這脈有點浮，那脈浮怎么辦呀？我說他現在是黃疸性肝炎，濕熱在里，沒有表證，你說他身上癢不癢呀。我說他身上癢。他說身癢、脈浮，這就是表證，我想他是黃疸性肝炎，膽鹽沉積在皮膚，刺激那個神經末梢，他當然身上癢了。可老師就把這種身上癢就把這種脈浮當作了表證來看待。那么我說老師怎么治療？他說你會治療啊。我說我會了，用麻黃連翹赤小豆湯。老師說，啊，這才學會，所以我學會用麻黃連軺赤小豆湯用三遍，老師經常說，你的悟性夠差的。其實這么個人，也就是用這張方子發了 7 天汗，從此黃疸指數一天比一天低，一天比一天低。當時那個病人是北京園林局的一個干部，據說這個人前幾年還在世。 所以脈浮主表在臨床上具有普遍的指導意義，我們不要認為只是感冒才叫表。皮膚病、皮膚的過敏、身上瘙癢，甚至包括一些牛皮癬，我們都可以，只要脈浮，都可以用解表的方法來治療。” 麻黃連翹赤小豆湯合脫敏煎治療慢性蕁麻疹 崔某，男，46歲，2009年8月6日初診。述其全身起扁平疙瘩，時起時消，反復發作，3年余，經用鹽酸西替利嗪、撲爾敏等只能暫時緩解，移時則發。1周前因淋雨后，全身皮疹又起，經注射地塞米松針、葡萄酸鈣等，皮疹減少，瘙癢減輕，但停藥后又大片續起，無奈求治于中醫。刻診：全身散在扁平疙瘩，色紅、灼熱，瘙癢難忍，越抓越癢，心煩急躁，舌質尖紅、苔白膩、根部厚，脈沉滑。診為癮疹，證屬濕熱內郁，外發肌表。治宜宣發肺衛，清利濕熱以治本，祛風止癢以治標。擬用麻黃連翹赤小豆湯合脫敏煎加味，處方：麻黃10g，杏仁10g，連翹15g，赤小豆30g，桑白皮15g，五味子10g，烏梅30g，黃芩、蒼術各12g，防風10g，全蟲6g，白蒺藜15g，丹皮10g，5劑。日1劑。水煎2次取汁400ml，早晚溫服。8月11日復診：藥后皮疹、瘙癢基本消失，偶爾有個別皮疹發生，但瘙癢輕微，很快消失，守方去五味子、白蒺藜，麻黃減為6g，加白術15g、砂仁10g，以健脾祛濕，5劑，煎服法同前。8月18日三診：藥后未見新疹出現而告愈，為鞏固療效，上方去烏梅、蒼術，加薏苡仁30g，10服，隔日1服。半年后隨訪未復發。 按：麻黃連翹赤小豆湯為《傷寒論》治療瘀熱在里身發黃的方劑，脫敏煎為祝諶予老中醫治療過敏性疾病的驗方，二方合用與慢性蕁麻疹病機符合，再加全蟲搜剔祛風，故療效顯著。
案例列舉 【案例一】周身瘙癢 劉渡舟醫案：高某某，男，20歲。周身泛起皮疹，色紅成片，奇癢難忍，用手搔之而畫縷成痕而高出皮面。舉凡疏風清熱利濕之藥嘗之殆遍而不效。微惡風寒，小便短赤不利，舌苔白而略膩，切其脈浮弦。辨為風濕客表，陽氣拂郁而有郁熱成疸之機。 疏方：麻黃9克，連翹9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大棗7枚。僅服2劑，微見汗出而瘥。 按語：皮膚瘙癢之證，凡見脈浮、苔膩者，皆可考慮使用本方。 【案例二】 腎風水腫 張東軍醫案：樊某，男，28歲。患慢性腎炎兩年余，先后在市級醫院住院治療兩次，用抗菌素、激素及利尿劑治療，癥情緩解。但尿化驗始終Pr(卅)，下肢輕、中度浮腫不消。緣氣候變化而患感冒使病情加重，經用青霉素一周病無緩解，故于1985年11月5日前來就診。癥見：顏面虛浮，眼瞼浮腫，雙下肢浮腫，按之沒指'腰脹痛，左側尤甚，小便量少，色如茶，腹脹食少，舌邊尖紅，苔黃而粘'脈滑少力。尿化驗Pr(卅)，WBC：3～5，RBC：1～2，顆粒管型O～1。證屬邪熱入里與水壅結而成濕熱內盛，治以清熱利水解毒。 方藥：麻黃l 0克，連翹1 5克，赤小豆50克，杏仁15克(搗)，茯苓20克，澤瀉15克，白花蛇舌草35克，生姜1克，大棗5枚。 服藥5劑．尿量大增，腫消大半，尿化驗Pr(4-+)，余正常'舌苔趨凈。上方增黨參15克、炒山藥20克、山萸肉15克。服7劑，病情穩定，病者只有活動后下肢有輕度浮腫，尿化驗Pr(+)繼以補益腎氣法，鞏固療效。 按語：張氏認為，麻黃連翹赤小豆湯治療濕熱內盛之腎風水腫，尤以服用激素后水腫不退而有濕熱之證者為宜。凡濕熱蘊結于里，不論表邪有無，均可投用本方。 【案例三】 浮腫紫斑(紫癜腎炎) 李浩然醫案：何某某，女，15歲，1981年3月14日診。發病前三天曾感冒發熱，未治而熱退。繼則面部四肢浮腫，下肢發生紫斑，納減，苔薄，脈小滑。檢查：扁桃體輕度充血，心肺(一)，腹軟，肝脾未觸及。雙下肢有散在性黃豆大小紫斑數十枚，不痛不癢，面部和四肢浮腫。血象正常，血小板20萬／立方毫米。尿檢：蛋白++’白細胞++，紅細胞卅。臨床印象：1．急性腎小球腎炎；2．急性過敏性紫癜癥。 處方：麻黃9克，連翹12克，赤小豆30克，桑皮12克，桃、杏仁各1O克，姜皮3克，大棗5枚。3劑，浮腫、紫斑全消。尿檢：蛋白十，白細胞十。繼服5劑尿檢正常，隨訪一年正常。 按語：本案為外感引動濕熱，肺腎同病，水氣不化而見水腫；濕熱迫血妄行，外發紫斑。總以解表化濕，宣肺利水為宜，麻黃連翹赤小豆湯主之。 【案例四】 肌衄 于世樓醫案：張某某．女14歲，1984年3月8日診。初起身有寒熱，體溫39LC，納呆，嘔吐，四肢關節腫痛，以膝踝關節較劇，繼在膝、小腿部出現對稱性、大小不等、稍隆起之出血性丘疹，苔白膩，脈沉細數。證屬外邪束表，濕熱郁蒸，熱迫血溢而致肌衄。治宜疏風清熱，祛濕涼血。 處方：麻黃3克，連翹12克，杏仁、甘草、白蘚皮、黃柏、赤芍各1O克，茵陳15克，紫草、赤小豆各30克，生姜5片，紅棗12枚。煎服。服藥3劑后紫癜略退，諸癥亦減輕，關節疼痛仍在，照原方加防己、木通各1O克，續服3劑而愈。 按語：外有邪氣束表，內有濕熱蘊結。寒熱無汗，則濕熱無外泄之路，郁蒸肌表，損傷陽絡，而致肌衄。治宜外散表邪，內利濕熱，麻黃連翹赤小豆湯與之相宜，果三投而愈。 【案例五】 咳嗽(慢性支氣管炎) 王忠民醫案：孫姓，男，59歲，1980年2月2日就診。夙病慢支12年。3日前不慎受涼后宿疾再作，發熱惡寒，無汗而咳，頭痛身重，喘不得平臥，胸悶氣急，咳吐痰量多而粘，色微黃，納呆惡心，小便不利，下肢浮腫，舌質紅，苔黃膩，脈浮略數。聞心音輕遠、律整。呼吸音減弱，呼氣延長，肺底聞及濕性羅音和哮鳴音。體溫38．7C。化驗：白細胞18200／立方毫米，中性78％，淋巴16％，酸性29／5，單核4％。胸透：雙肺紋理增強，輕度肺氣腫。證屬風寒犯肺，濕聚化熱，肺失和降。 擬麻黃連翹赤小豆湯加味：麻黃9克，連翹1 2克，杏仁、炙桑白皮、甜葶藶各1 5克'赤小豆30克，甘草、生姜各6克，雙花24克，陳皮l O克。水煎。分二次服。 進上方3劑癥即緩解，咳吐減輕，已能平臥，痰漸少，水腫消失，氣急亦明顯好轉，體溫降至正常。宗前方增損復進5劑，咳嗽悉平。 按語：內有濕熱，復感外邪，內外相合，閉阻于肺，致發咳嗽。故擬本方以外散寒邪，內清濕熱。據王氏經驗，運用本方應據其病位、輕重與久暫，決定劑量大小和加減。濕熱在上，偏于清泄；在中'佐以理氣；在下，重用利導。外邪不除者，加金銀花、桂枝；痰濕阻肺地龍加地骨皮l0克，取麻黃連軺赤小豆湯合瀉白散意，又服2劑．諸癥消失，繼以玉屏風散調理月余，1年后尋訪，哮喘未發。 【案例六】 哮喘 蔣昌福醫案：吳某，男，16歲，1987年3月2日初診。患者幼時即患哮喘病，以往較輕，近年來，癥狀加重，每因受涼即發。發時呼吸迫促，胸悶喘咳，咳痰不暢，頭部出汗，不能安臥。此次發作已經1周，除上述癥狀外，還伴有輕度發熱惡風，喉間哮鳴，吸氣困難，口干，納食不香，脈象滑數，舌苔薄黃。此乃寒郁發熱，痰熱夾外邪阻塞息道，以致肺失宣肅，取麻黃連軺赤小豆湯加減宣肺祛痰清熱。藥用：麻黃8克，杏仁10克，連軺15克，赤小豆10克，桑白皮10克，甘草6克，地龍3克。 上方連服2劑，痰暢，喘定咳減，右寸脈仍現滑大而數。原方去地龍加地骨皮10克，取麻黃連軺赤小豆湯合瀉白散之癔，又服二劑，諸癥消失，繼以玉屏風散調理一個月，一年后尋訪，哮喘未發。 按語：運用本方，以表邪與濕熱共存為要點。本案哮喘內有濕熱，外受涼而發，與此病機相合，故以本方清宣利濕。蓋濕熱郁蒸肌表，氣機被阻，既不能過于寒涼清熱，以免氣機被遏，亦不能濫用溫運、苦燥化濕，以防傷津化燥，惟以清宣為宜。此外，本案亦有痰熱之征，故去生姜之溫，加地龍以增清熱平喘之力。 【案例七】 晨間噴嚏(過敏性鼻炎) 蔣昌福醫案：張某，女，27歲，1988年3月3日初診。患者晨間噴嚏已經2年，每天早晨起床，即作噴嚏，連連十數聲，甚至數十聲，經本院五官科診斷為“過敏性鼻炎’。多方醫治療效不佳，脈象平和，舌尖略紅，苔薄黃，牙齦紫赤，患者曾因連續噴嚏，引起腹肌強烈收縮，致流產兩胎。此乃邪熱相爭于肺竅，擬麻黃連軺赤小豆湯加薏苡仁，宣散肺部郁邪： 藥用：麻黃5克，連軺15克，赤小豆1O克，桑白皮6克，杏仁8克，甘草3克，薏苡仁15克，生姜3片，大棗5枚。服上方3劑，晨起噴嚏大減，繼原方連服1周而痊愈，后改用玉屏風散鞏固療效，至今已半年未發。 按語：邪熱郁閉肺竅，作嚏不止，本方以辛宣開散為主，能助肺氣開發，透竅達邪，是獲其效。者，加前胡、白前；痰涎壅盛者，加蘇子、甜葶藶等。 新制麻黃連翹赤小豆湯治療小兒皮膚病驗案舉隅 麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論·陽明病篇》第275條：“傷寒，瘀熱在里，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。”用于治療風寒表邪未解，濕熱蘊郁而致的黃疸。導師馬融教授根據麻黃連翹赤小豆湯的組方寓意和異病同治的傳統理論，臨床靈活加減，擬定新制麻黃連翹赤小豆湯，藥用：麻黃6g，連翹15g，赤小豆15g，蒺藜15g，紫草15g，蟬蛻9g，白鮮皮15g，當歸15g，地膚子15g，苦參10g，大青葉15g，桂枝10g，茯苓15g，蒲公英15g，天葵子15g，地丁15g，赤芍15g，甘草6g，黨參15g。用于治療小兒皮膚病，屢奏佳效。茲舉驗案如下。 1濕疹 案1李某，女，1歲7個月。2006年5月9日初診。主訴：濕疹1年。患兒1年前始出現濕疹，于頸項、耳后、肘窩、腋窩、窩等皮膚皺折處出現皮疹，對稱分布，色紅，伴搔癢，受熱后尤甚，癢甚時搔破流黃水。患兒情緒急躁，納可，寐安，便調。查體：咽稍紅，舌淡紅苔白，指紋青。診為濕疹，證屬風濕熱毒蘊結肌膚，法當疏風透邪、清熱利濕、解毒活血，予新制麻黃連翹赤小豆湯，2日1劑，水煎100mL分次頻服。服藥4劑，患兒癥狀明顯改善，濕疹顏色變淺，頸部、腿部已基本消退，兩臂稍癢，遇熱癢甚，情緒好。納可，便調。原方繼服3劑，患兒皮疹消退，納可，寐安，偶煩躁哭鬧，予健身消導顆粒以善其后。 2急性蕁麻疹 案2陳某，女，16歲。2006年3月7日初診。主訴：皮疹10天。患兒于入院前10天因吃羊腦，復受涼而出現顏面部紅色皮疹，伴搔癢，無發熱，無鼻塞流涕，無吐瀉，就診于本市某醫院，診為“蕁麻疹”，予西藥治療（具體不詳）3天，無明顯好轉，遂予氟美松5mg肌注，口服強的松5mg，2次/d，治療3天，患兒夜間皮疹搔癢加重。入院前3天轉診于另一醫院，診斷同前，予VitC 0.5g，西咪替丁0.2g，地塞米松8mg靜點，肌注苯海拉明20mg，治療3天后，皮疹仍無明顯好轉，為求中醫治療，今就診于本院兒科門診，診時證見顏面及全身紅色皮疹，略高出皮膚，伴搔癢，無發熱、咳嗽、吐瀉及其他不適。查體：神清，精神反應好，查體合作，營養中等，發育正常，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，頸軟無抵抗，咽充血，雙側扁桃體2度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心腹查體未見異常。舌紅苔黃，脈浮數。查血常規示：WBC 17.1×109/L，L 40.8%，G54.2%。診為蕁麻疹，證屬風熱蘊膚，法當疏風清熱涼血，處方：金銀花10g，連翹10g，防風10g，薄荷5g，生石膏20g，丹皮10g，當歸10g，赤芍10g，厚樸10g，陳皮10g，桔梗10g，牛蒡子10g，蟬蛻5g，地膚子10g，白鮮皮10g，大黃5g。水煎200mL分服，日1劑，分3次服。配合西藥新天欣、西米替丁等對癥處理。二診（2006年3月9日）：患兒近3日服藥后，皮疹較前稍減輕，但仍有反復，以頭面部及周身為主，伴搔癢。納可，便調。舌紅，苔白稍膩，脈滑。查體，咽稍紅，兩肺呼吸音清，心音有力，腹軟。今改為新制麻黃連翹赤小豆湯加厚樸10g。患兒服藥2劑，皮疹消退，繼服此方5劑鞏固治療，皮疹未再出現（西藥治療6天后停用）。隨訪1個月，未復發。 3慢性蕁麻疹 案3由某，女，9歲。2005年11月10日初診。主訴：反復皮疹3月余。患兒3個月余前無明顯誘因出現周身皮疹，略高出皮膚，色紅，搔癢，甚則融合成片。曾就診于本市某醫院，診為“蕁麻疹”，予西藥口服及外涂（具體用藥不詳），治后皮疹消退，停藥則復出現，癥狀較前更重。亦曾于外院口服中藥，但療效不著。為求進一步治療，診于本院。診時證見患兒周身皮疹，以軀干部、面部為主，皮疹色紅，高出皮面，甚則融合成片，伴搔癢，入夜甚。患兒無發熱，無腹痛及吐瀉，納欠佳，二便調，寐欠安。查體：精神反應好，咽稍紅，除皮疹外未見其他異常。舌紅，苔白稍厚，脈滑數。診為慢性蕁麻疹，證屬風濕熱毒蘊結肌膚而致，法當解表透邪，清熱解毒利濕為主，予新制麻黃連翹赤小豆湯加焦三仙30g。日1劑，水煎200mL分次頻服。謹守此方，服藥10劑，患兒皮疹及搔癢基本消失，納可，便調，寐安。繼以前方加減鞏固治療半月余，皮疹及搔癢完全消失，且無反復。隨訪半年，未見復發。 4體會 蕁麻疹屬皮膚變態反應性疾病，其病理表現為組織胺介質導致的皮膚黏膜之毛細血管及小血管擴張充血，通透性增高所致的風團性損害或局限性真皮水腫。濕疹亦是由多種內外因素引起的與變態反應密切相關的一種皮膚疾病，臨床常有輕重不等的搔癢、多種形態的皮膚損害、時有滲出、反復發作的特點。中醫學認為此類疾病的發生，責之于先天稟賦不足，風、濕、熱、毒之邪客于肌膚所致。風性“善行而數變”、“風盛則癢”的特點與“風團性損害”、“搔癢”的臨床表現是一致的；“濕性黏滯”、“濕盛則腫”的特點與本病真皮水腫的病理表現及臨床時有滲出、反復發作的特點極為相似。因此“風”和“濕”是發病的主要病理因素。此類疾病病位主要在肺脾，《內經》云：“少陰有余，病皮痹癮疹”，《金匱要略》中有“邪氣中經，則自癢而癮疹”。肺主氣，外合皮毛，為水之上源，脾主肌肉，主運化水濕。小兒具有“肺臟嬌嫩”、“脾常不足”、肌膚脆弱、腠理疏松的生理特點，肺氣壅閉，氣機不利，氣滯濕阻，濕氣留連皮膚則皮病；或飲食不當，脾運失健，濕熱內蘊，而肺失開闔，皮毛失宣，復感風邪，風濕熱郁于皮毛肌腠之間，阻于經絡，內不得疏泄，外不得透達，營衛失和，氣機失調，發為本病。 導師馬融教授認為，其病機與經方麻黃連翹赤小豆湯組方寓意有共同之處，因此根據異病同治的傳統理論，臨床靈活加減，擬定新制麻黃連翹赤小豆湯治療小兒濕疹、蕁麻疹，其組方特點有三：一是宣展肺氣，發散外邪以和外：如方中用麻黃宣肺解表，透疹止癢為主藥，桂枝可助麻黃增強解表散邪之力以和外；二是健脾化濕，清熱解毒以暢內：如方中以連翹味辛苦涼，清熱解毒利濕，既能監制麻黃之悍，又能透發內在火熱或清利濕熱，配赤芍、赤小豆、紫草、苦參以清熱涼血、清化濕熱，合大青葉、蒲公英、天葵子、地丁以清熱解毒，茯苓、黨參、焦三仙健脾利濕化滯，諸藥合用使濕、熱、毒之邪得祛以暢內；三是疏風活血，調和營衛以通經脈：如方中蒺藜、白鮮皮、地膚子、蟬蛻助麻黃疏風止癢透疹，桂枝既可散外邪以和衛，又通行經脈，配當歸養血活血，使營衛和調，氣機通暢“，血活風自滅”。全方共奏疏風活血、清熱解毒化濕、止癢透疹之功。如此則內外和暢，氣機通暢，營衛調和，肌膚濡潤豐滿，外不得侵，則皮膚安康無患矣。藥證合拍，故屢奏佳效。 經方醫案系列----麻黃連翹赤小豆湯、濕疹 |
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