腦病=== 血栓專題

葫蘆島交友 2010-04-25

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腦血栓是缺血性腦血管病的一種，多見于中老年人，無顯著性別差異。它是由于腦血管壁本身的病變引起的。最常見的病因是動脈硬化。由于腦動脈硬化，管腔內膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下，凝血因子在管腔內凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發病。
　　腦血栓一般起病較緩慢，從發病到病情發展到高峰，多需數十小時至數天。這種病常在睡眠中或安靜休息時發生。一些病人往往睡前沒有任何先兆癥狀，早晨醒來時發現偏癱或失語。這可能與休息時血壓偏低、血流緩慢有關。但也有一些在白天發病的病人，常有頭昏、肢體麻木無力及短暫性腦缺血發作等前軀癥狀。
　　腦血栓可發生在任何一段腦血管內，但在臨床上卻以頸內動脈、大腦前動脈及大腦中動脈的分支所形成的血栓較常見?；颊弑憩F中樞性偏癱、面癱及對側肢體感覺減退。大多數病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見，但若大腦前動脈或大腦中動脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時，病情較重，常伴有意識障礙和顱內壓增高的癥狀。椎基底動脈系統血栓形成，則多見眩暈、惡心、嘔吐、復視、交叉性運動及感覺障礙、構音障礙、吞咽困難、飲水發嗆等癥狀。
　　腦血栓的死亡率較腦出血低得多，而且由于梗塞灶周圍可以建立側支循環，大多數病人在一定時間內，神經功能都有不同程度的恢復。但大面積腦梗塞由于腦組織損害較重，病死率和致殘率較高，常死于上消化道出血和腎功能衰竭等并發癥。有些病人則形成植物人或遺留下肢體偏癱等嚴重并發癥。

在中、老年人當中，又有哪些人更容易患腦血栓呢?根據我們的臨床經驗，以下一些中、老年朋友更應引起注意。首先是有家族史，尤其是父母和祖父母患腦血栓的人。其次是患有高血壓病的中、老年人，尤其是患有嚴重高血壓病，未進行治療和治療無效的人。第三是患有冠心病、風濕性心臟病、心律失常的中、老年人，如果發生心房纖顫，則更易形成腦血栓。第四是患有糖尿病及高脂血癥的中、老年人。血糖和血脂如果持續增高而沒有得到有效地控制，就容易發生腦血栓。第五是曾經有過短暫性腦缺血發作，但沒有充分重視并及時治療的中、老年人。第六是血液粘度增高、血流動力學檢查不正常的中、老年人。此外，還有經常發生頭痛、眩暈、四肢麻木無力或感覺異常，以及有煙酒嗜好的中、老年人。總之，凡是具有上述疾病或現象的中、老年人，都應警惕腦血栓的發生。應定期檢查，及時治療，以消除或減少上述易患因素，保持人體健康。

　　預防腦血栓－很有效的防治腦血栓
　　腦血栓是老年人的一種常見疾病。它的發生不僅同高血壓、動脈硬化的進展有關，也與老年人的血液粘度增高密切相關。事實上，老年人的血粘度越高，越容易發生腦血栓。
　　血液在人體血管內流動，就像是河水，流速越快，沉淀越少；反之，流速越慢，沉淀越多。血粘度增高勢必導致血液流速減慢，血液中的血小板、膽固醇、纖維蛋白等物質便在血管壁上沉淀下來，久而久之，沉淀物越積越多，若再合并有高血壓、動脈硬化等疾病，會導致腦血栓形成。
　　在研究證實，在深夜讓老年人喝200 毫升市售礦泉水，則早晨血粘度不僅不上升，反而有所下降。因此醫學界普遍認出，晚上飲水的確可以降低血粘度，維持血流通暢，防止血栓形成。當然，腦血栓發生的原因是多方面的，血粘度增高只是眾多因素之一，但至少可以肯定，養成睡前飲水的習慣對預防腦血栓的發生會起到一定的作用。
　　老人應注意以下幾點：
　　 1、清晨如廁時，改蹲式為坐式，大便時間不能太長，適當控制時間。
　　 2、清晨起床后，用白開水250毫升加食鹽0.5克左右，溶化后飲用，其目的是降低血粘度，保證血液流動通暢。睡前飲適量白開水，以保證夜間體內的消耗。
　　 3、多食水果、蔬菜，以利潤腸通便，水果有蘋果、香蕉、梨等；蔬菜有韭菜、山芋、芋頭、藥芹等。
　　 4、晚飯前用蜂蜜15克（約一食匙）對水50毫升飲用，因為蜂蜜不僅有潤腸通便功效，常服還可調節人體生理機能，使老人身體健康，延年益壽。
　　 5、每日吸氧3－5或10－20分鐘，可使機體含氧量高，使組織細胞活力增強，從而延年益壽。
預防腦血栓采取以下措施：
　　 (1)控制高血壓是減少腦血栓病發的重要措施之一，對于發病以前就有高血壓或發病以后血壓仍然很高者，都有可能再發腦血栓，因此一定要做到長期服用有效的降壓藥物，不能停停吃吃。
　　 (2)中風以后要戒煙，要安排好生活，避免各種精神刺激、過度疲勞，消除復發的誘因。
　　 (3)要積極治療糖尿病，冠心病，高脂血癥，以及一過性腦缺血發作等促使發生腦血栓的疾病。
　　 (4)保持一定的營養，供應足夠的優質蛋白質，減少鹽的攝入等等，也有助于預防病發。
　　 (5)堅持參加適宜的體育鍛煉，既能增強體質，又能防止肥胖、降低血液粘度。
　　 (6)定期檢查。例如，血液流變學中風先兆警告值和血小板聚集力的測定，可以作為腦血栓的預測指標之一，對血粘度和血小板聚集力高者，要應用活血化淤中藥或阿司匹林，潘生丁等抗血小板聚集藥物，可作為預防性治療 . 　血液的粘稠凝聚是腦血栓形成的主要原因
　　醫學科學研究發現，多種血液本身病理性因素的刺激使血管內皮細胞發生功能性和器質性改變，使動脈內膜完整性受到破壞。人體脂質代謝紊亂，血液中的脂質以脂蛋白的形式從內膜受損處沉積到血管內壁，引起血管壁平滑肌細胞的增生。同時，血小板粘附、聚集于受損部位，被暴露的膠原等激活，釋放出一些物質促使血小板進一步聚集和血管收縮。這樣，內皮細胞的損傷、血脂的沉積和血小板粘附釋放多種生長因子的作用，可激活內皮細胞和動脈中層的平滑肌細胞，增殖的平滑肌細胞通過復雜的相互作用，最終形成動脈粥樣硬化斑塊。斑塊阻塞冠狀動脈血管就會形成冠心病，阻塞腦血管就會形成腦血栓。在動脈粥樣硬化斑塊逐漸形成的過程中，血液自身的脂質代謝紊亂、血脂增高、血小板聚集起著決定作用，而血管自身的內皮細胞損傷也起著關鍵作用。
　　血管自身病變是腦血栓形成的關鍵
　　對于心腦血管病的發生，血管病變是最為直接的關鍵因素。它包括由于動脈粥樣硬化斑塊所形成的動脈血管硬化，還包括由于血管內皮功能障礙所引發的血管痙攣造成心腦供血供氧不足。血管內皮細胞分泌擴血管因子--血清一氧化氮(NO)與縮血管因子--血清內皮素(ET)，它們相互作用調節著血管的擴張與收縮功能。當血管內膜受損導致血管內皮功能障礙時，血清一氧化氮分泌降低，內皮素分泌增高，從而導致血管痙攣，引起心腦血管血供障礙，腦血栓發生，心絞痛持續發作難以緩解主要發病機理是冠狀動脈痙攣。冠狀動脈痙攣可以促進心肌梗死的發生，單純冠脈痙攣也可造成猝死，腦動脈痙攣可促使腦血栓的形成.

腦血栓的發病先兆

    腦血栓的發病先兆
    七種異常表現作為產生腦血栓的重要信號：　　
    ①近期出現過手足麻木或軟弱無力，手中拿東西忽然落地；　　
    ②突然出現短暫性的雙目失明或視物模糊；　　
    ③忽然失語，或吐字不清，或說話困難，但卻“心里明白”，即意識清楚，而且很快會恢復正常，不留任何痕跡；　　
    ④時常頭暈，有時甚至突然暈倒在地，但又能迅速清醒過來；　　
    ⑤近期出現記憶障礙，尤其是近期記憶明顯減退，乃至完全遺忘；　　
    ⑥原因不明的智力減退，注意力不易集中，思考問題感到費力，工作效率降低；　　
    ⑦通過查眼底可檢查出腦動脈硬化或高血壓，或血脂、血粘度增高，腦血流圖有供血不足的改變者，則近期更可能發生腦血栓。　　
    現代醫學科學研究證實，目前嚴重危害人類健康的心腦血管病發生主要來自兩個方面的原因：　　
    一是現代生活水平提高造成的高脂血癥形成動脈粥樣硬化斑塊，阻塞心腦血管。　　
    二是由于高血壓、動脈硬化造成了血管自身的病變，如血管內膜增生、血管內皮功能障礙、血管痙攣等，從而使心腦供血不足，甚至供血中斷引發心腦血管病。

腦血栓與腦溢血早期癥狀相似：手腳麻木，如針扎的感覺，有暫時的偏頭痛、頭暈、乏力惡心，
　　后期癥狀有實質性的區別：
　　腦血栓中風一般都在靜止狀態下發痛，在一覺醒來時出現偏癱，語言障礙，有時輕度昏迷
　　腦溢血中風一般都是在運動狀態下發病的，發生昏迷和偏癱，并且呼吸深長，并有鼾聲、多汗、體溫升高，一側瞳孔散大（對側肢體偏癱），發病的年齡一般都是四十歲以上的高血壓病人。
腦血栓的診斷－腦血栓專題
　　為了疾病的診斷和鑒別診斷，并了解其他系統、器官的功能狀況，以及對于病因的分析、病情的判斷、治療方案的確立、預后的估計等，通常做以下項目的化驗：
　　 (l)三大常規：①血常規。腦血栓發病初期，一般無特殊變化。白細胞不高，這一點就與腦出血不同。當合并感染時，如呼吸系統或泌尿系統感染，則白細胞增高。②尿常規。腦血栓對尿常規并無影響。當病人有腎小動脈硬化并存時，尿常規可有異常。有慢性前列腺炎的男病人，尿中可有膿球、蛋白。尿糖檢查可發現既往癥狀不顯的糖尿病患者。③大便常規。一般無變化，腦血栓病人檢查大便的目的，是為了發現寄生蟲和其他腸道疾病。大便潛血以發現胃腸道的出血。
　　 (2)血生化檢查：①血糖測定和糖耐量試驗：可發現糖尿病患者和糖耐邀低下病人。糖尿病與動脈粥樣硬化關系密切，是腦血管病的危險因素。研究發現，腦血管病急性期，無論出血性或缺血性，有中數病人糖耐量低下。缺血性腦血管病不論在短暫腦缺血發作期間、急性期及恢復期均常有糖耐量低下，而且持續地存在。而在糖耐量低下的腦血管病人中，凝血因子VIII相關抗原、纖維蛋白原、甘油三酯顯著高于正常，血液存在高凝狀態，是促發腦血管病的原因之一。②血脂測定：脂質代謝異常與動脈硬化有直接關系，沉積在粥樣硬化內皮下層的脂質，主要是膽固酵。血中膽固酵>5.98毫摩爾/升、甘油三酯>1.43毫摩爾/升、β-脂蛋白>5克/升是診斷動脈硬化的能考。甘油三酯和高密度脂蛋白(HDL)呈相反關系，即甘油三酯增高時HDL降低。HDL降低易促發動脈粥樣硬化，引起缺血性腦血管病。③肝腎功能測定：本病不影響肝功。GPT、HBsAg通過檢查以了解有無肝臟病。腎功一般正常，如有腎小動脈硬化、糖尿病并發腎損害、慢性腎孟炎等存在，腎功能異常。④血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結合力的檢查：及時發現電解質紊亂及峒釷Ш獾那榭觥?
　　 (3)腦脊液檢果：病后即作腰空，一般腦脊液壓力不高，外觀清晰透明，細胞數、蛋白絕大多數屬正常。
　　 (4)其他：特殊需要的化驗檢查，由醫生酌情而定。

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