歸經(jīng)用藥概論

引經(jīng)報(bào)使,       歸經(jīng)用藥概論

《素問(wèn)•調(diào)經(jīng)論》云：“五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)猓獨(dú)獠缓停俨∧俗兓枪适亟?jīng)隧焉。”

歸經(jīng)的概念和沿革

     歸經(jīng)是中藥藥性理論的重要組成部分，它用來(lái)表示藥物的作用部位。歸即歸屬，經(jīng)即臟腑經(jīng)絡(luò)，歸經(jīng)就是藥物對(duì)機(jī)體不同部位的選擇作用換言之，藥物進(jìn)入體內(nèi)后，并非對(duì)所有臟腑或經(jīng)絡(luò)都發(fā)生同等強(qiáng)度的作用，大多數(shù)藥物在適當(dāng)劑量時(shí)，只對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生明顯作用，而對(duì)其他臟腑經(jīng)絡(luò)則作用很小或無(wú)明顯影響, 歸經(jīng)的起源可以追溯到春秋戰(zhàn)國(guó)至東漢末年：

《素問(wèn)•至真要大論》曰：“五味入胃，各歸所喜，故酸先人肝，苦先人心，甘先入脾，辛先入肺，威先人腎”已表明藥物五味對(duì)機(jī)體不同部位有選擇性，即某種藥味主要人某一臟腑。但《內(nèi)經(jīng)》中并沒(méi)有用它來(lái)解釋具體的藥物

張仲景在《傷寒雜病論》中按照傷寒不同的證候和六經(jīng)所屬臟腑的病理變化來(lái)論述藥物對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)某一部位的特殊作用及適應(yīng)范圍如

太陽(yáng)病所用以發(fā)表的麻黃、桂枝為人太陽(yáng)經(jīng)之藥，少陽(yáng)病所用以和解半表半

里證的柴胡為入少陽(yáng)經(jīng)之藥等等，這些以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)的分經(jīng)用藥，為歸經(jīng)理論體系的形成提供了臨床基礎(chǔ)。

到唐宋時(shí)，藥物作用的選擇性定向、定位已作為獨(dú)立藥性而不再依附于藥物的色、形、氣、味等特性。雖未正式提出歸經(jīng)，但卻反映了這?時(shí)期對(duì)藥物歸經(jīng)作用的認(rèn)識(shí)水平及該理論體系的雛形.

孟詵《食療本草》中“綠豆行十二經(jīng)脈”；寇宗寅《本草衍義》有木瓜人肝、戎鹽入腎、桂圓歸脾、澤瀉引藥歸腎經(jīng)等記載，

把歸經(jīng)正式提出來(lái)作為中醫(yī)藥學(xué)理論的組成部分是金元時(shí)期張?jiān)兀瑥埵蠈?duì)臟腑辨證和遣藥制方深有研究．提倡分經(jīng)分部用藥，“臟腑虛實(shí)標(biāo)本用藥式”，“引經(jīng)報(bào)使”等，并將《珍珠囊》中30余味藥載有“某經(jīng)藥”、“某行經(jīng)藥”的內(nèi)容，他認(rèn)為取各藥性之長(zhǎng)．各歸其經(jīng)，則力專效著

易水學(xué)派張潔古依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論，對(duì)藥物的引經(jīng)進(jìn)行了深入探討，創(chuàng)立了“引經(jīng)報(bào)使”理論，他認(rèn)為取各藥性之長(zhǎng)，使之各歸其經(jīng)，則力專效宏，同時(shí)明確指出了各經(jīng)的引經(jīng)藥，如手足太陽(yáng)經(jīng)病的引經(jīng)藥為羌活、藁本;手足少陽(yáng)經(jīng)病的引經(jīng)藥為柴胡等。

例如：羅謙甫曾經(jīng)治療兩例頭面病癥；一例是“面目赤熱、頭目眩悶”；一例是“頭面不耐寒，氣弱不敢當(dāng)風(fēng)”。經(jīng)用同樣諸法不效。后來(lái)羅氏改用“升麻湯”加黃連治面熱的一例、用“升麻湯”加附子治面寒的一例，結(jié)果都取得了效果。其道理除了從寒熱辨證，用黃連清熱、附子子溫寒之外，著重在于升麻、葛根的‘引經(jīng)”，使起到調(diào)理陽(yáng)明經(jīng)氣的作用。

《衛(wèi)生寶鑑》曰：楊郎中之內(nèi)，五十一歲，身體肥盛，己酉春患頭目昏悶，面赤熱，多服清上藥不效，請(qǐng)予治之。診其脈，洪大而有力。《內(nèi)經(jīng)》云：面熱者手陽(yáng)明病。《脈經(jīng)》云：陽(yáng)明經(jīng)氣盛有余，則身已前皆熱。況其人素膏粱積熱于胃，陽(yáng)明多血多氣，本實(shí)則風(fēng)熱上行，諸陽(yáng)皆會(huì)于頭，故面熱之病生矣。先以調(diào)胃承氣湯七錢，黃連二錢，犀角一錢，疏利叁兩行，徹其本熱;次以升麻加黃連湯主之。

又治尼長(zhǎng)老六十一歲，身體瘦弱，十月間病頭面不耐寒，氣弱不敢當(dāng)風(fēng)行，諸治不效。診之其脈皆弦細(xì)而微。其人年高素食茶果而已，陽(yáng)明之經(jīng)本虛。《脈經(jīng)》云：氣不足則身以前皆寒慄。又加看誦損氣，由此胃氣虛，經(jīng)絡(luò)之氣亦虛，不能上榮頭面，故惡風(fēng)寒，先以附子理中丸溫其中氣，次以升麻湯加附子主之。

尤在涇《醫(yī)學(xué)讀書(shū)》：“兵無(wú)向?qū)t不達(dá)賊境，藥無(wú)引使則不通病所”，為中藥的臨床配伍應(yīng)用起到了深遠(yuǎn)的影響。

明代，李時(shí)珍在《本草綱目》序例中，采錄了張?jiān)亍杜K腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》以及李東垣、王好古的歸經(jīng)用藥方法，為歸經(jīng)理論得以流傳后世做出重要貢獻(xiàn)李氏還將歸經(jīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)功能結(jié)合起來(lái)論述，提出“本病“、“經(jīng)病”、“竅病”等，并以臨床實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證歸經(jīng)理論的正確性.

清代是歸經(jīng)理論體系發(fā)展?jié)u臻成熟的時(shí)期，著錄的書(shū)目之多，涉及的范圍之廣，是歷代無(wú)以倫比的 研究?jī)?nèi)容大致分為3類：

一是綜合研究本草而提及歸經(jīng)者，如陳修園的《率草經(jīng)讀》、張璐的《本經(jīng)逢原》、陳士鐸的《本草新編》等書(shū)；

二是重點(diǎn)研究歸經(jīng)理論的專著，如賈所學(xué)的《藥品化義》、趙觀瀾的《醫(yī)學(xué)指歸》等；

三是研究藥物及方劑歸經(jīng)的著作，如陳修園的《醫(yī)醫(yī)偶錄》等。

歸經(jīng)藥的功用

   關(guān)于引經(jīng)藥的功用，前賢有許多精辟論述，而就臨床運(yùn)用來(lái)看，其作用主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

(一)引藥歸經(jīng)脈：指引經(jīng)藥在方劑中先驅(qū)先行，引藥入經(jīng)。

如左金丸為清瀉肝火之劑方中吳茱萸辛熱入肝，黃連苦寒入心，吳茱萸為肝經(jīng)引藥，可引黃連之寒來(lái)清肝火。

白虎湯主治陽(yáng)明經(jīng)熱盛，石膏用以引諸藥入陽(yáng)明經(jīng)而收清熱生津之效。麻黃附子細(xì)辛湯中，細(xì)辛可引導(dǎo)少陰經(jīng)寒邪出于太陽(yáng)之表等。頭痛因部位不同而涉經(jīng)各異，

《丹溪心法》在治療時(shí)即注重引經(jīng)藥的運(yùn)用，指出：“頭痛須用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥，太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。”

(二）引藥至病所  一些引經(jīng)藥具有明顯的作用趨向，可引導(dǎo)它藥作用于病所。

如補(bǔ)中益氣湯，

以升麻、柴胡為引，升提下陷之中氣。胃散中也以升麻引諸藥清瀉胃火。

其它如川芎引藥上行，牛膝引藥下行，桔梗載藥上達(dá)，肉桂引火歸元；上肢痛用桂枝、桑枝、羌活，

下肢痛選牛膝、獨(dú)活等，均為實(shí)踐所得，已為醫(yī)者習(xí)用。

治療頭痛時(shí)，無(wú)論外感內(nèi)傷，常佐用風(fēng)藥，如羌活、蔓荊子、防風(fēng)等，實(shí)亦寓引經(jīng)之意，

李中梓對(duì)此解釋為：“高巔之上，惟風(fēng)可到。陰中之陽(yáng)，自地升天也，在風(fēng)寒濕固為正用，即虛與熱亦假引經(jīng)。”

病位與引經(jīng)藥物----三焦

藥有個(gè)性之專長(zhǎng)，引經(jīng)藥也不例外。在臨床運(yùn)用中，應(yīng)謹(jǐn)遵辨證論治的原則，充分結(jié)合其固有功效，盡量使功效與引導(dǎo)相統(tǒng)一，有的放矢，避免盲目使用，以物盡其用。

上焦

上焦位于三焦的上部，從咽喉至胸膈部分。《靈樞•營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中”。其中包括了胸脅、還有心肺兩個(gè)重要臟器。

胸脅是厥陰、少陰分布之所，其中柴胡，香附為引經(jīng)藥，以此為引經(jīng)藥，運(yùn)用于臨床，能開(kāi)郁散滯而通達(dá)上下，使肝經(jīng)氣血暢行。

                     手少陰心經(jīng)引經(jīng)藥用黃連、細(xì)辛。

中焦

中焦位于三焦的中部，指上腹部分。其主要功用是助脾胃，主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，化精微，是血液營(yíng)養(yǎng)生化的來(lái)源。

                      足太陰脾經(jīng)引經(jīng)藥：

                      濕邪困脾者用，蒼術(shù)苦溫。

                      脾氣下陷者用，升麻辛涼。

                      肝脾失調(diào)者用，白芍苦酸。

                      足陽(yáng)明胃經(jīng)引經(jīng)藥有升麻、石膏等

下焦

下焦位于三焦的下部，指下腹腔自胃下口至二陰部分。能分別清濁，滲入膀胱，排泄廢料，主要是肝腎和腰府之所在。

頭部

為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)均循行頭面部，厥陰經(jīng)亦上會(huì)于巔頂。故頭部疾病的治療要分清經(jīng)別，如太陽(yáng)經(jīng)頭痛，多在后頭部，下連于頸；陽(yáng)明經(jīng)頭痛，多在前額部及眉棱等處；少陽(yáng)經(jīng)頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，痛在巔頂，連于目系。治療時(shí)應(yīng)注重引經(jīng)藥的運(yùn)用。

正如李東垣所云：“頭痛須用川芎，如不愈，加各引經(jīng)藥，太陽(yáng)羌活，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，厥陰吳茱萸，少陰細(xì)辛也。”特別是川芎善行血中之風(fēng)，祛血中之風(fēng)，上達(dá)巔頂，下行血海，走而不守，并能散少陽(yáng)之風(fēng)，內(nèi)行肝膽，外散風(fēng)邪，辛香走竄，為治上要藥。

《蘭室秘藏•頭痛門(mén)》中云：

“太陽(yáng)頭痛，惡風(fēng)脈浮緊，川芎、羌活、獨(dú)活、麻黃之類為主；

              少陽(yáng)經(jīng)頭痛，脈弦細(xì)，往來(lái)寒熱，柴胡為主；

陽(yáng)明頭痛，自汗，發(fā)熱，惡寒，脈浮緩長(zhǎng)實(shí)者，升麻、葛根、石膏、白芷為主；

太陰頭痛，必有痰，體重，或腹?jié)M，為痰癖，其脈沉緩，蒼術(shù)、半夏、南星為主；

少陰經(jīng)頭痛，三陰、三陽(yáng)經(jīng)不流行，而足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃、附子、細(xì)辛為主；

厥陰頭項(xiàng)痛，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之”。

兩耳后及右足大趾、次趾之間為少陽(yáng)經(jīng)及厥陰肝經(jīng)所過(guò)之處,肝膽相表里,印堂為督脈所過(guò),而督脈主一身之陽(yáng),究其原因乃為三焦失司,肝膽熱盛上擾頭目致口苦、咽干、頭暈;經(jīng)絡(luò)受阻失其所養(yǎng)則兩耳后疼痛,晨輕暮重,夜間痛不欲生,印堂部憋脹,右足大趾及次趾之間麻木。

病位與引經(jīng)藥物----四肢

四肢為手足之經(jīng)的主要循行通路。

上半身疾病的引經(jīng)藥：羌活、桂枝、姜黃、桑枝為

                      下半身疾病的引經(jīng)藥：獨(dú)活、牛膝、木瓜

《張氏醫(yī)通•臂痛》曰:“臂痛者,有六道經(jīng)絡(luò),各加引經(jīng)藥乃驗(yàn),……臂之前廉痛者屬陽(yáng)明,升麻、白芷、干姜為引藥;后廉屬太陽(yáng),藁本、羌活;外廉屬少陽(yáng),柴胡、連翹;內(nèi)廉屬厥陰,柴胡、當(dāng)歸;內(nèi)前廉屬太陰,升麻、白芷、蔥白;內(nèi)后廉屬少陰,細(xì)辛、當(dāng)歸”.

《張氏醫(yī)通•腿痛》篇中又說(shuō):"腿痛亦屬六經(jīng),前廉為陽(yáng)明,白芷、升麻、干葛為引藥;后廉太陽(yáng),羌活、防風(fēng);外廉少陽(yáng),柴胡、羌活;內(nèi)廉厥陰,青皮、吳茱萸;內(nèi)前廉太陰,蒼術(shù)、白芍;內(nèi)后廉少陰,獨(dú)活、澤瀉".為辨病位用藥提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn).本文作者對(duì)張師的辨病位用藥基礎(chǔ)之上結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)。

               病案舉例----少陽(yáng)膽經(jīng)足4、5趾痛

運(yùn)用引經(jīng)藥的注意事項(xiàng)

(一)引經(jīng)作用，并非不變

炮制可改變藥物的性能，臨床要加以充分 

如土炒入脾，鹽炒入腎，醋制入肝，蜜制歸肺，酒炒上行。引經(jīng)藥的引導(dǎo)作用隨炮制不同也會(huì)隨之發(fā)生變化。

(二) 辨證使用，有的放矢

運(yùn)用引經(jīng)藥，應(yīng)以辨證為前提

充分考慮其本身的藥性與功能，盡可能功能與導(dǎo)向統(tǒng)一，使藥效得以充分發(fā)揮。如手少陰心經(jīng)引經(jīng)藥黃連與細(xì)辛，清心火時(shí)選黃連，通心陽(yáng)時(shí)用細(xì)辛。再如痛瀉要方中的防風(fēng)，既能引藥入脾，又能散肝郁，舒脾氣，勝濕止瀉；龍膽瀉肝湯之柴胡，既能引藥入肝膽，又能舒暢肝膽。

徐靈胎說(shuō):“不知經(jīng)絡(luò)而用藥 ,其失也乏 ,必?zé)o捷效。執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥”