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灸法的補瀉 三、灸法補瀉 1. 從灸法操作分補瀉 “疾吹其火”的灸法操作為瀉法。 2．從灸法作用分補瀉 寒證。但灸法也有瀉的作用，可用于實證和某些熱證。如隔蒜灸有清 熱解毒、消腫散結、逐瘀排膿的作用，可用于外科癰瘡腫癤、腹中積 塊。 灸法是借助灸火（或類似的其他剌激）特定剌激作用，剌激因子從腧穴這個“神氣游行出人”的門戶進入體內，再沿相應經脈通道內達臟腑，直驅病所。有寒則溫熱而消之，郁熱則引泄而散之，血氣凝滯則溫通而行之，陽氣虛弱則溫陽益氣而補之，從而達到氣血流暢，經脈疏通。扶正祛邪，除病止痛的目的。這里面包含了補和瀉。 灸法補瀉，即時虛者灸之，則正氣得扶；實者灸之，則邪氣得除。從施灸的種類而言，又有熱灸、冷灸、冰灸之分。熱灸，多具有扶陽濟陰、補中益氣、溫經散寒之以補為主的作用；而冷灸、冰灸，則有清熱解毒、消腫散瘀，退熱止痛的瀉的功效。從灸法的材料而言，目前，灸材主要是艾葉。艾葉的藥用，清代吳儀洛的《本草從新》云：“艾葉苦辛、生溫、熟熱、純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰（肝、脾、腎），理氣血，還寒溫，暖子宮……以之灸療，能透諸經而除百病。”艾葉具有苦辛二味，辛能宣通，有溫補之力，故能溫經散寒，回陽救逆，如《丹溪心法》所說：“大病虛脫，本是陽虛，用艾灸丹田者，所以補陽，陽生則陰長也。”：苦味清下，有瀉熱之能，合之辛味宣散，故能泄熱拔毒，消瘀散結，一如《醫學入門》所云：“熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也。” 而且灸火之熱，氣血得熱則行，郁結壅滯可散，化火之源已去，其熱可歸于平復。外科癰、疽、瘡、瘍、丹毒等癥，均由外感邪毒，內有蘊熱、熱毒壅滯經脈而成。均可用灸法治療，則“腫內熱氣被火導之，隨火而出也。”（《圣濟總錄》）因此，以艾葉為基本材料的灸法也具有溫補和瀉熱的雙重調節作用。 辨證選灸材 即根據不同疾病的性質，在治療時選擇相應功效的施灸藥物加入艾中（藥艾），或是隔于艾下（隔物灸），或施灸材料（如桃枝、桑枝、硫磺、黃蠟等），產生不同的補瀉效應。如隔蒜灸解毒殺蟲，隔附子灸可回陽固脫，隔姜灸可祛寒溫中。此三種隔物灸就寓有補瀉之意。另如桃枝灸，可溫經散寒，治“心腹冷痛、風寒濕痹”（《本草綱目》），而桑枝灸對瘡傷已潰者可“補接陽氣，去腐生肌”（《本草綱目》），其補瀉作用顯然與前者有別?？傊诩佑镁乃帟r，應充分考慮其性味、功能、主治，以產生不同的補瀉效果。 4.辨證選灸法 在臨床中只有根據患者病情合理選擇適當的施灸方法，才能更好地發揮其補瀉作用。如化膿灸，發泡灸可以達到開辟門戶，引邪外出之效；燈火灸療則可以疏風解表、引氣利痰、解郁開胸。醒昏定搐（《幼幼集成》）：溫針灸或艾炷直接灸行補法，則可以溫通經脈，活血化瘀：如欲行氣活血，則可用艾條溫和灸；急性實熱證則多用著膚灸，雀啄灸等等。另外，艾灸補瀉的艾炷大小與壯數多少是一致的。一般虛證、寒證用艾補法，艾炷宜大，壯數宜多（其艾炷大小與壯數多少視具體病情而定），對于實證，熱證用艾瀉法，艾炷宜小，壯數宜少。不同灸療其作用機理也不盡相同，臨床中宜辨證施治，選用適宜的灸療，才能收到良好的治療效益。 總之，要提高灸治療效，必須根據患者病情辨證施治，合理選穴.選擇適宜的施灸材料和方法。并通過補瀉操作來保證補瀉效應的產生。 （二）、灸法補瀉的具體操作 灸法治病同針法一樣，手技是關鍵。灸療補瀉與操作中的除疾和艾火的大小及壯數的多少密切相關。灸療的補瀉的具體操作方法，分為兩個方面。 1.灸法補瀉 系指根據不同癥情，合理選擇不同的灸治之法，以達到補虛瀉實的作用。 灸法的種類繁多，雖均為灸法，但作用上有一定區別，可以根椐不同的作用特點決定選 用具有補的或瀉的性質的灸療。 補法多采用刺激性較弱的灸療，瀉法則采用刺激性較強的灸療，使患者產生強烈的溫熱刺激。前者灸至皮膚略紅即可，后者則以灸后發泡或形成灸瘡為宜。臨床與實驗均證實，灸療能提高機體免疫力，增強機體代償能力，從而強壯人體正氣。故一般來講，灸療多為補法。如溫針灸、直接灸中的無瘢痕灸、電熱灸、日光灸、艾條灸的溫和灸、回旋灸、鋁灸及各種代灸膏等，使患者產生溫和舒適感。更為典型的是某些隔藥物灸與敷灸的補瀉。須根據隔物灸與敷灸時所用的藥物，按藥物的性味、功能、主治等予以選用。選用偏重于瀉的藥物進行隔物灸或敷灸，就能起到瀉的作用。如甘遂敷灸則多用于逐水瀉水；選擇偏重于補的藥物進行隔物灸或敷灸就能起到補的作用。如附子餅隔物灸則多用于補虛助陽。治厥逆、陽痿、遺精；隔姜灸溫經散寒；丁香敷灸溫中降逆、溫腎助陽而治虛寒腹瀉、陽痿、陰冷。五倍子敷灸固精斂汗而治遺精、遺尿、自汗、盜汗；由胡椒溫中散寒而治心腹冷痛等。但也有一些旨在軟堅散結、消瘀止痛、祛腐排膿的灸療可列為瀉法，如化膿灸、艾條灸中的雀啄灸、燈火灸。還有隔蒜灸解毒消腫殺蟲而治癰疽癤腫癬瘡，斑蝥敷灸攻毒蝕瘡、破血散結而治癰疽、咽喉腫痛、瘰疬；毛茛敷灸利濕消腫止痛而治鶴膝風、惡瘡癰疽、胃痛，石龍芮敷灸解毒消腫而治癰腫瘡毒、蛇蟲咬傷；威靈仙敷灸祛風除濕、通經止痛而治風濕痹痛，板蘭根敷灸清熱解毒而治腮腺炎；甘遂敷灸瀉水逐飲而治水腫，簿荷敷灸疏散風熱而治流感等。 2.灸術補瀉 系指用不同的操作技術進行補瀉之法。 ?。?/span>1）艾炷灸補瀉：此法首見于《黃帝內經》：“以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”（《靈樞·背俞》）?！兜は姆?/span>·拾遺雜論》也說：“若補火，艾火芮至肉；若瀉火，不要至肉便掃除”?！肚Ы鹨健肪睦嘣疲?/span>“灸之生熟法，腰以上為上部，腰以下為下部，外為陽部榮，內為陰部衛，故臟腑周流，名曰經絡。”“灸之生熟，亦宜撙而節之，法當隨病遷變，大法補氣務生；內氣務熟，其余隨宜耳。”由此可見，古代艾灸的補瀉操作方法很早就有區別。 操作方法：艾炷灸補法.即點燃艾炷后，不吹艾火，待其徐燃自滅，火力微而溫和，且時間宜長，作灸壯數較多，艾炷大.灸治完畢后用手按壓施灸穴位，謂之真氣聚而不散，可使火力徐之緩進，發揮溫通經脈，驅散寒邪，扶陽益氣，行氣活血.強壯機能的溫補作用。艾炷灸瀉法即點燃艾炷后，速吹旺其火，火力較猛，快燃快滅，當患者感覺局部燒灼發燙時，即迅速更換艾炷再灸。灸治時間較短，壯數較少，艾炷小，施灸完畢后不按其穴，則謂開其穴而邪氣可散?？墒够鸲拘盁嵊杉”矶?，從而達到以熱引熱的目的。 一般而言，虛證可以用灸的補法，而實證即可用灸的瀉法，艾炷灸的“疾徐”內寓補瀉二法，即疾能行瀉，徐可達補。 艾炷灸的補瀉關鍵在于操作上的徐疾和艾火的大小及艾炷的多少。 ?。?/span>2）艾條灸的補瀉：艾條灸的補瀉，關鍵在操作技術上。用艾條溫和灸或回旋灸，每穴每次3～5min左右，可起到促進生理機能、解除過度抑制、引起正常興奮的作用，即為補法，而用艾條雀啄灸，每穴每次5～7min，約60～100下；并可根椐病情適當延長時間或增加灸的強度?？善鸬芥傡o、緩解、制止、促進正常的抑制等作用即為瀉法。另外，施補法時，艾條宜小而細；瀉法時，艾條宜大而粗。 11，汗癥 15．健忘 22．疝氣 疝有七，寒、水、氣、血、筋、狐、 是也。時俗統稱為小腸氣。張子和謂疝氣雖有七種，總不離乎肝病也。七疝之癥，先宜灸氣海，繼宜灸中極，或灸三陰。若陰囊偏腫者，灸大敦有效。 中極（臍下四寸。） 26．腹鳴 腹鳴者，腹中鳴響也。其因痰飲者，灸上脘。因胃寒而腸鳴者，灸胃俞穴，或灸足三里。 27．噎膈 噎膈之因有五∶有氣滯者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食積者。雖分五種，總屬七情之變。凡藥不能效者，上宜灸天突，中宜灸中脘，下灸足三里為要。 28．反胃 反胃者，飲食能入，入而反出，故曰反胃。良由脾胃陽虛，營運失職，不能熟腐水谷，變化精微，朝食暮吐，暮食朝吐。即王太仆云∶食入反出，是無火也。法當灸中脘、下脘，兼灸膈俞。若未效者，再灸脾俞、胃俞，甚則灸足三里。 30．頭痛 頭痛者，有外感、內傷之分。如痛無休息者為外感，時痛時止者屬內傷。若因頭風而痛，宜灸百會，并灸神庭，合谷、膽俞皆可灸之。若頭痛如破，或因內傷，宜灸命門自痊。 |
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