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慢性心力衰竭多表現為雙下肢水腫，胸悶，氣喘，腹脹，納差等癥狀。查體可見頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽性，雙下肢指凹性水腫等。常見舌質淡胖，苔水滑，脈沉弦。相當于中醫的脾腎陽虛證。現代醫學的治療方法是強心、利尿、血管活性藥物的應用等。金匱腎氣丸應用于慢性心力衰竭治療的全過程，有助于提高病人的生活質量和生存質量。 脾為后天之本，腎為先天之本。慢性心力衰竭既有脾胃運化失常的癥狀表現，又有腎陽虧虛，水濕泛濫之證，脾腎雙虧，究竟補脾還是補腎？嚴用和明確指出：“腎氣若壯，丹田火經上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。”張景岳本《內經》“腎為胃之關”之論，更有見地說：“夫胃為五臟六腑之海，而關則在腎，關之為義，操北門鎖鑰之柄，凡一身元氣消長，約束攸賴。故許知可云∶補脾不若補腎者，謂救本之道，莫先乎此也。誠萬古不易之良法。” 金匱腎氣丸首見于張仲景的《金匱要略》，其藥物組成有干地黃八兩，山茱萸四兩，薯蕷四兩，澤瀉、茯苓、丹皮各三兩，桂枝、附子(炮)各一兩。金匱腎氣丸雖為溫補腎陽之品，其桂枝、附子用量卻大大少于滋陰之藥，《醫宗金鑒》：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。”經言“壯火食氣，少火生氣”，此之謂也。 慢性心力衰竭病程較長，病情纏綿，癥狀復雜。病之標在心，病之本在腎。西藥著重于治標，金匱腎氣丸著重于治本，兩者相合，可收到較好的療效。 患者董某某，男，67歲。于2009年11月就診。 自述一年來白天步行不能超過500米，超過則頭暈，心慌，氣喘，胸悶。夜尿頻繁，每晚3~5次，凌晨口干欲飲。查心電圖提示：心肌缺血。曾服六味地黃丸、復方丹參片、參松膠囊等無效。刻下癥見：面黃少華，形體瘦弱，惡寒怕冷，氣怯聲低，納食不香，大便稀溏，頸靜脈輕度怒張，肝-頸靜脈回流征陽性，雙下肢輕度水腫。舌質淡胖，苔水滑，脈沉弦。西醫診斷：慢性心力衰竭。中醫辨為脾腎陽虛證。西藥給予螺內酯片20毫克，每天1次。中藥給予金匱腎氣丸(濃縮丸），每次8粒（相當于生藥3克），每日3次。3個月之后復診：每晚夜尿1次，凌晨口干基本消失，納食正常，大便正常，已不怕冷，雙下肢水腫消失。可以步行2000米無胸悶，氣喘，心慌等。囑停服螺內酯，繼續長期服用金匱腎氣丸。 |
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