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甘油三酯
甘油三酯（Triglyceride，縮寫TG）是長鏈脂肪酸和甘油形成的脂肪分子。甘油三酯是人體內含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產物供給能量，同時肝臟、脂肪等組織還可以進行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。 高脂血癥的診斷標準 目前，國內一般以成年人空腹血清總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1.70毫摩爾/升，診斷為高脂血癥。將總膽固醇在5.2～5.7毫摩爾/升者稱為邊緣性升高。 根據血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結果，通常將高脂血癥分為以下四種類型： （1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。 （2）高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。 （3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1.70毫摩爾/升。 （4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<9.0毫摩爾/升。 [編輯本段]臨床意義 甘油三酯，英文縮寫為tg，參考范圍：<2.3mmol/l(<200mg/dl)。正常人甘油三酯水平的高低受生活條件影響，其個體內差異及個體間差異均大于總膽固醇，且隨年齡增加逐漸升高。當tg>4.5mmol/l(>400mg/dl)即可診斷為高甘油三酯血癥。. tg升高可見于以下疾病： （1） 家庭性高tg血病，家庭性混合型高脂血癥。 （2） 繼發性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。 （3） 急性胰島炎高危狀態時，tg>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現象。單純的高tg血癥不是冠心病的獨立危險因子，只有伴以高tc、高ldl－c、低hdl－c時才有病理意義。 tg減低見于以下疾病： 甲狀腺功能亢進，腎上腺皮質機能減退，肝功能嚴重低下，極易引發脂肪肝等癥。 測定血清TG水平主要用于了解機體內TG代謝狀況、高甘油三酯血癥診斷和評價冠心病危險、代謝綜合征的診斷及應用Friedewald 公式計算LDL-C水平等4方面目的。其中應用Friedewald公式計算LDL-C有3個前提條件，結果的可靠性也受TG濃度的影響，隨著直接檢測LDL-C的方法逐漸成熟，該公式應用越來越少。 由于種族、飲食等的差異，各國的分類水平也不盡相同。如荷蘭認為理想的TG濃度為＜1.1mmol/L，在1.1～4.0mmol/L范圍內冠心病發生的危險增加，＞4.0mmol/L危險下降，極度升高則患胰腺炎危險高度增加。土耳其的研究表明TG中等程度升高（即1.6～2.5mmol/L）時冠心病危險增加。目前國內的劃分標準為：合適TG水平≤1.69mmol/L；＞1.69mmol/L為TG升高。NCEP成人治療專家組第3次報告（ATPⅢ）將血清TG分為4個水平：≥5.64mmol/L為極高，2.26mmol/L～5.63mmol/L為升高，1.69mmol/L ～2.25mmol/L為邊緣性升高，＜1.69mmol/L為正常。ATPⅢ認為降低TG治療比升高HDL-C更重要，將LDL加VLDL膽固醇的和〔定義為非HDL膽固醇〕(TC－HDL-C)〕作為高TG人群（≥2.26mmol/L）治療的第二靶標。 TG增高主要見于家族性高甘油三酯血癥、家族性混合性高脂血癥、冠心病、AS、糖尿病、腎病綜合癥、甲減、膽道梗塞、糖原累積癥、妊娠、口服避孕藥、酗酒、急性胰腺炎（>11.3mmol/L）。高甘油三酯血癥是否為冠心病的獨立危險因素？對于這一問題，以往學術界存在爭議。一些研究發現，在單因素分析中，TG水平上升與冠心病危險呈正相關。TG升高常伴隨高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，經多因素分析修正HDL-C等其它危險因素后，TG與冠心病危險的相關性在許多情況下會減弱或消失。但近些年許多大規模流行病學和前瞻性研究分析顯示，高TG也是冠心病的獨立危險因素，提示一些TRLs被認為是致AS因素，TG和HDL-C一樣，成為冠心病防治的目標之一。雖然繼發性或遺傳性因素可升高TG水平，但臨床中大部分血清TG升高見于代謝綜合征。鑒于TG和冠心病之間的關系，有必要對TG水平高低做出分類，為臨床診斷治療提供依據。 |
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