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如何運用“六經多綱、方證對應”？
傷寒名家劉渡舟高度贊賞胡希恕先生的傷寒臨床水平：“群賢會診，高手如云，惟先生能獨排眾議，立方遣藥，效果非凡！”中醫大家任應秋教授則評價胡希恕先生“臨床善用經方，出神入化”。當代名醫任繼學教授也曾在與謝海洲教授談話中，追憶胡希恕先生的經方療效，稱贊不已。而身為傷寒大家的陳慎吾先生，在其母親高齡患病之時，數次邀請好友胡希恕先生診治，胡老運用經方，藥到病除，傳為美談。 那么，讓諸多中醫名家對其臨床療效稱贊不已的胡希恕先生，其“經方理論與臨床”有哪些突出特點呢？ 和很多常見的經方應用體系不同的是：胡希恕先生在經方應用時，舍棄了“臟腑經絡辨證”，走出了一條和以劉渡舟先生為代表的“學院傷寒派”不同的經方之路： 胡希恕先生認為：經方臨床的核心，是“八綱六經”以及由此細化的“方證對應”。 具體來說： “八綱”是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽。 其中，病位主要在于八綱中的表里。胡希恕先生提出：其實表、里的中間還應有個“半表半里”。 病情主要在于八綱中的陰、陽（具體包括寒、熱、虛、實）。 那么，胡希恕先生認為：上述病位（表、里、半表半里）和病情（陰陽）的結合，則構成了“萬病的總綱”——六經。 胡希恕先生認為：“其實六經即來自于八綱，乃萬病的提綱”。所以，胡老不贊同“六經緣自經絡”的觀點，認為六經與經絡、臟腑、氣化無對應關系，只與八綱密切相聯。從更深的理論層面來看，胡老提出振聾發聵的觀點：《傷寒論》六經并非《內經》經絡概念，《傷寒雜病論》并非依據《黃帝內經》撰著，而是張仲景主要依據《湯液經法》、《神農本草經》撰成。有些人臨床上運用經方不能得心應手，可能與其把《傷寒》、《內經》硬要“結合”的緣故。因為《傷寒》、《內經》作為最為優秀的中醫經典之一，分屬于兩個不同的體系而各有所長，猶如火車和飛機各司其職，很難于“有機結合”。除非是博學卓見的臨床大家，能夠“兼收并蓄、觸類旁通”，融眾家所長于一爐。而普通的中醫學習者往往會因為“有機結合”而降低臨床的療效。 那么，胡希恕先生取得眾口皆碑的臨床卓效，有沒有什么獨家特色呢？ 胡希恕先生這樣告訴我們：六經八綱雖然是辨證的基礎，但在實際應用遠遠不夠。例如表陽證/太陽病，依法當發汗，但發汗的方劑為數很多，是否任取一種發汗藥即可用之有效呢？我們的答復是不行，絕對不行。 必須具體落實到某方，如桂枝湯、或麻黃湯、或桂枝加桂湯等才可以。而這就要從“六經八綱”繼續辯證，直到辨到具體方藥，即“方證對應”。馮世綸教授最初跟隨胡老抄方時，常聽胡老說：“這個哮喘病人是大柴胡湯合桂枝茯苓丸證，這個肝炎患者是柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散證”，并見其方總是《傷寒論》上原方、原劑量，很少加減，療效卻很好。感到很奇怪，于是請教胡老，胡老笑曰：“辨方證是辯證的尖端。”并繼續解釋：“方證是六經八綱辨證的繼續，亦即辨證的尖端。中醫治病有無療效，其主要關鍵就是在于方證是否辨得正確。” 請讀者特別注意的是：胡希恕先生為了臨床應用的方便，把“八綱”進行擴展，增加了“半表半里”、“水證”、“血證”等臨床常用的重要綱目，八綱擴展成“多綱”。如此以來，才取得了“豁然開悟，而臨床療效從此則大有提高”的佳效。 那么，臨床上是如果運用“六經多綱、方證對應”的呢？ 為了方便讀者理解，舉個最簡單的實例： 臨床上見到患者：脈浮，惡風，汗出，項背強幾幾 。 那么，可以按照“辨六經、辨多綱、辨方證”的經方運用法則，進行診治： 一、 辨六經。 由“脈浮、惡寒（惡風）”為太陽病的提綱，可以辨別：該患者患有“表陽證/太陽病”。 二、 辨多綱。 由“汗出”的癥狀，可以辨別：該患者的“表陽證”為虛證；還可以辨別：該患者還有“項背強幾幾”的主癥。 三、 辨方證（藥證）。 由上述“表陽虛證+項背強幾幾”，可以辨別：該患者的方證為：“桂枝湯（治療表陽虛證）+葛根（治療項背強幾幾）”，即“桂枝加葛根湯”方證。 那么，既然“方證是六經八綱辨證的繼續，亦即辨證的尖端”，怎樣才能將成為“辨方證”的臨床高手呢？ 其實，“方證”是由“六經多綱”組合而成，只要能夠把“六經、多綱”的每一項能夠清晰準確地辨別，那么，辨方證也就很容易了。所以，最關鍵的就是要對“辨六經”、“辨多綱”有著深刻地把握。 [作者按：中醫辨證論治，通常都會以“八綱（表里、寒熱、虛實；陰陽）”及其細化的“寒、熱濕、燥、風；陰、陽、氣、血、津”為基礎。在這個基礎上，再運用或臟腑經絡，或六經，或其他辯證方法。比如，通過前面例子可以看出：胡希恕先生的傷寒辯證體系即為：多綱+六經。 由于歷次版本的大學教科書對于基礎辯證命名并不統一，比如，鄧鐵濤教授主編的大學教科書《中醫診斷學》將通用的基礎辯證命名為“八綱辯證、病因辯證（風寒暑濕燥火六淫等）、氣血津液辯證”三大類辯證方法；朱文鋒教授主編的新版大學教科書《中醫診斷學》，則將通用的基礎辯證命名為“八綱辯證、病性辯證（風寒暑濕燥火六淫；陰陽虛損、氣血、津液）”兩大類辯證方法。 既然這幾種基礎辯證方法在臨床上廣泛使用，筆者受胡希恕先生的理論與實踐啟發，使用“多綱”這個概念進行統一：“多綱”就是“八綱”及其細化的“寒熱濕燥風；陰陽氣血津”。這是幾乎所有中醫流派都要使用的基礎辯證體系。當然，不同的中醫流派，還會在“多綱”這個通用辯證體系基礎上，再增加自己獨特的辯證體系。 時方派：在“多綱”辯證基礎上，增用“臟腑辯證”或“經絡辯證”； 傷寒派，在“多綱”辯證基礎上，增用“六經辯證”； 溫病派，在“多綱”辯證基礎上，增用“衛氣營血辯證”和“三焦辯證”] 無論中醫哪個流派，也無論采用哪種辯證體系，都曾經誕生過影響醫學界的一代臨床名醫。比如，采用“六經辯證”的張仲景；采用“衛氣營血辯證”的葉天士、“三焦辯證”的吳鞠通；采用“臟腑辯證”、“經絡辯證”的張錫純。 當然，也有傷寒臨床家博采眾家所長，同時運用多種辯證體系，比如，劉渡舟先生、范中林先生臨床會采取“多綱辨證+六經辯證+臟腑辯證+經絡辨證”的多種體系（而胡希恕先生在臨床中純粹采取“多綱辯證+六經辨證”）。 “諸法平等，無有高下”。——關鍵是看這種辯證方法，是否更加適合你在臨床應用；看這種辯證方法，是否更加適合臨床上的這個病癥 |
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