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一個中學生創傷后應激 焦慮癥狀案例與分析 （二） 三、評估與診斷 1、根據求助者的自述，心理咨詢師的觀察及攝入性談話內容，求助者家屬的陳述，所采集的資料應判斷為：可靠。 2、求助者相關資料：①初中升重點高中沒考上，讓父母拿高價，產生自罪自責感，心理遭受重大挫傷。②初中時喜歡一女孩，女孩不喜歡他，青春期性心理受挫傷，產生自卑。 3、癥狀表現：（1）心理：自卑、自責自怨、認為自己無能。（2）情緒：緊張、恐懼、焦慮不安。（3）軀體癥狀：胸悶氣短、喘不過氣來、窒息頭昏等。 4、癥狀持續時間：10個月。 5、分析診斷，初步診斷求助者的心理問題為焦慮癥。[參照許又新《神經癥》 四、鑒別診斷 1、首先鑒別不是重性精神病 理由是求助者主客觀統一，精神活動內在協調，人格穩 ，定自知力完整，主要求醫。 2、其次鑒別不是抑郁癥 理由是沒有抑郁癥典型的悲觀情緒，心境低落，情緒缺失。 3、再次鑒別不是疑癥 理由是沒有疑病的典型心理，對自己的軀體狀況過分擔心，不相信醫院的診斷，專家的解釋。 4、最后鑒別不是身體疾病 理由是醫學檢查各項生理指標正常 五、咨詢目標的制定 1、具體目標：（1）與求助者建立良好的咨詢關系。（2）用放松訓練幫助求助者解決目前面臨的緊張焦慮情緒。（3）幫助來訪者認清自己認知中的不合理因素。（4）幫來訪者作出新的有效的行動。 2、最終目標：糾正錯誤認知觀念，認知內部沖突，把產生焦慮的深層原因從無意識層次上升到意識層次并加以解決。 3、近期目標：消除緊張感，降低焦慮情緒，以便能夠正常學習，提高學習效率。 4、遠期目標：深化求助者的自我認識，增加其心理適應能力，使自己的人格更加完善。 六、咨詢方案的制定 在求助者達成共識的情況下，針對此案例制定具體咨詢方案如下： 1、咨詢的具體方法和原理：運用談話法和相應的咨詢技術溫暖，尊重，真誠等咨詢關系建立技術，通情達理技術，傾聽技術，詢問技術，內容和情感反應技術，解釋技術，積極關注技術，具體技術，內容和情感表達技術，自我開放技術，指導技術和非語言技術等）建立咨詢關系，了解相關資料，疏導其焦慮緊張心理。運用行為主義的放松訓練來緩解緊張情緒。建立焦慮等級，運用認識療法幫助其了解并改變自己認知中不合理因素和進行合理的自我評價。 2、心理咨詢師的責任，權利和義務：對歷次咨詢過程和內容做到嚴格保密，守時守信，妥善利用各種心理咨詢技術，盡最大努力幫助求助者自己解決目前存在的問題等。 3、求助者的責任，權利和義務：遵守時間安排，認真完成咨詢師布置的家庭作業，咨詢過程中做到開誠布公，積極配合咨詢師的工作，按規定交納費用等。 4、咨詢次數與時間安排：一共需要進行3次咨詢，每次一個小時，時間不定，地點在美齡咨詢室。 5、咨詢效果評估：（1）求助者自己的評估良好。（2）求助者家人的評估。（3）咨詢師的評估。（4）求助者學習效率提高，社會功能恢復。（5）因求助者不足15歲，沒有進行心理測量，心測評估不計。（6）在咨詢周期結束后的3~6個月內，進行一次回訪與追蹤，客觀評定咨詢成效。 6、咨詢目標評估：（1）屬心理學范圍。（2）積極可評估。（3）具體可行。（4）求咨雙方接受。（5）多層次統一。 七、咨詢過程 1、心理診斷階段（第1次咨詢）：本階段的任務是建立咨詢關系，收集相關的信息，進行心理診斷，確立咨詢目標，制定實施方案等。并指導來訪者進行放松訓練。在咨詢結束時給求助者布置家庭作業，即在下次咨詢之前每天在家用咨詢中學會的放松訓練進行練習。在第一次咨詢，咨詢師通過相應的咨詢技術已使求助者的緊張、焦慮得到初步緩解，任務基本完成。 2、心理幫助階段（第2次咨詢）：本階段是分析和解決問題的階段。主要任務是幫助求助者改變其不合理的認知以及不合理認知帶來的情緒異常焦慮、神經緊張引發軀體癥狀。 在第二次咨詢中，咨詢師運用認知心理咨詢技術來解決咨詢者深層心理問題。協助求助者深入探討其認知中不合理因素，運用心理學原理解釋了其認知形成的原因和內化的過程。并指出通過認知的改變就會得到相應的行為的改變。求助者表示完全領悟。在咨詢結束時給求助者布置家庭作業，回家后繼續自我探索、自我剖析，并同時進行放松練習。記錄每天的焦慮等級的變化情況。本次咨詢的目標基本到達。 3、結束咨詢鞏固階段：又檢查了上次布置的家庭作業的完成情況，發現其完成得很好，并且焦慮緊張情緒基本緩解，軀體癥狀完全消失。咨詢師首先對求助者進行表揚，咨詢師幫助求助者鞏固咨詢所獲成果。并把咨詢過程中學到的有關知識和分析問題，解決問題的方法遷移到日常生活中去提高自己的心理健康水平。在第四次探討求助者自身都有那些不合理的信念，是怎樣與之辯論的，并回顧了以前咨詢中與求助者共同解決的一些問題。整個咨詢活動結束，咨詢目標與任務基本完成求助者對結果也很滿意。 八、咨詢效果評估 對該求助者進行了三次面談咨詢，從咨詢師的角度來看，求助者始終以坦態度面對咨詢，積極配合，對家庭作業認真完成。緊張焦慮情緒得到緩解，焦慮癥狀基本消失。對求助者來說，對個咨詢比較滿意，自我評估緊張不安、焦慮煩躁的情緒狀態基本緩解。軀體癥狀消失。并且改變了以前不合理的認知觀念和深化了自我認識。三個月后電話回訪，求助者情緒一直保持良好狀態，并對咨詢師表示感謝。  |
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