胡希恕講稿---四逆散

 

        那么這個方劑在傷寒論上，提出了一段與實際臨床應用效果不相符。那么這個就是柴胡，芍藥，枳實，甘草這四味藥。他古人本來是用散呀，面子藥。我們現在呢拿它做湯劑。湯劑就是把這四味藥，九克以上，九克到十二克，就行，做煎劑，我現在就拿它做煎劑。這個藥應用的機會倒是挺多的。
 

       我們看看那個書上怎么說的，在傷寒論里有這么一段：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。它列到少陰篇里了。那么為什么悸？這個虛寒的證候呀，經常有四肢逆厥。可是這個方子呢你們看一看，柴胡芍藥枳實甘草。哪個也不是治虛寒的。所以這個厥逆也是熱厥，而非寒厥。那么熱在這個，。。柴胡它治胸肋。所以胸肋這個地方呀，郁熱太甚。影響到這個血液，血液有點受阻，也影響到這個四肢厥逆。所以這個熱厥。。。但是熱厥它不是少陰病。仲景這個書呀他常是這樣，他讓你鑒別，形是少陰，實是不是少陰，它在少陽。通過臨床這類四逆我還沒見著過。這個四逆散治四逆的時代的情況不多見，反到以這個其它的這個他這個。。的兼證不少。你象這個治咳嗽呀，治下利呀，這個四逆散治下利。我們頭前講那個大柴胡湯證，這個大柴胡湯證不可下。而不嘔，可以用，它也用枳實，芍藥，心下這個地方發閉塞。那么這個地方發閉塞，而有柴胡證，主要的呀胸肋滿呀。有這個證候不可下，里無實這是。大概都用四逆散，所以這個方應用機會并不少。那么一般單獨用這個方的機會也不太多。也都是合方或者是加味。我們常用的加味還得參考以前的，與這個方子特別常用的加味我就介紹。

 

        四逆散加龍骨牡蠣。這個方子用得挺有意思。就是這一個四逆散呀，龍骨牡蠣各加十二克。這個龍骨牡蠣咱們都知道。在這個傷寒論里常治的驚狂呀，那么歷來對這個龍骨牡蠣的認識呢，也不一樣。有說這個收斂固精呀，其實他是一個精神不正常。咱們說這個胸腹這個地方悸動，人的這個發驚，發恐懼，這全是龍骨牡蠣證。所以對易驚什么的都用龍骨牡蠣。他這個地方都由于神經的關系。那么我這個方子四逆散加龍骨牡蠣。不治神經病，他能治什么呢。咱們說這個臨床上也很常見，說個痿證，就是陽痿，這挺好使，這我們可以試驗。他這個四逆散呀主要的是舒暢胸肋，那么與肝就有關系了-----拿中醫觀點。所以這個肝主筋，肝氣暢動，如果再加上治神經，那么這與神經是有關系的，我個人的看法，不一定是對的。加龍骨牡蠣這個我治些病例，挺好使。這個在頭前都沒有的。古人說這個龍骨牡蠣治三驚呀，就是害怕那個驚。那么四逆散那些需要也可以，桂枝茯苓丸呀都可以用。這個不詳細說了，假使四逆散有瘀血證也可以這么加。那么最常用的就是加當歸芍藥散。就方才說的這個。他加桂枝茯苓丸也很多，這個四逆散加桂枝茯苓丸后世有一個方子，就血府逐瘀湯呀，這是王清任的方子，我也用過這個方子治過類似的病。如果四逆散加桂枝茯苓丸再加紅花呀那就和這個方子差不多了。也可加牛膝，但不必那樣的瞎加。就加桂枝茯苓丸就行。咱們說這個血府逐瘀湯的應用呀可以用四逆散加桂枝茯苓丸。我們最常用的合當歸芍藥散。

 

        這個四逆散我們細的說過，它有這么幾種藥，枳實芍藥散，芍藥甘草湯，這個方子非常小呀，它包涵的東西不少，它里面有枳實芍藥就包涵了枳實芍藥散了。這個枳實芍藥散治腹痛。所以產后腹中痛，應該吃枳實芍藥散，它這個行氣，行氣也和血。這芍藥甘草湯更知道了，至于這個痿軟，古人這兩味藥叫做去杖方嗎，腿痛不得拄著拐棍嗎，這個藥可以去拐棍。取它這個對下肢的病常用這個芍藥甘草湯。同時也治肚子痛，這個當歸芍藥散也治腹痛，那么如果腹痛心下閉塞。有柴胡證，用這個方子呀，一般不用當歸芍藥散，這是有柴胡證的話，。。

        那么什么病有這種方劑的反應呢？我們說這個頭前講的那個大柴胡湯，與這個大黃牡丹皮湯治闌尾炎的時候，那么如果慢性，不是在急性，沒有那么熱象，也有柴胡證，大致都是四逆散與當歸芍藥散合方。不過當歸，川芎溫性藥不要用得太多。都擱六克就行。這個我也在實踐中用過。那么呢要加這個薏仁米，薏仁米這個藥呀，它有排膿的作用，加上這個陳久性的闌尾炎，他有些化膿的。但是不顯。而腹痛經常的這個..這個四逆散合用當歸芍藥湯，這個我用過。

 

         那么再一個說就是慢性肝炎，慢性肝炎我們頭前有一個，柴胡桂姜湯當歸芍藥散，那個是偏于治大便干，這個偏于治大便稀，你看看這個或下利，這個四逆散治下利，假使我們遇到這種肝炎，他心下這個地方閉塞，有柴胡證，大便偏稀，你用柴胡桂姜湯就不行，所以這個用藥這東西差一點也不行，越吃，大便越稀。你就用這個四逆散為主藥，配合當歸芍藥散，那么其它加減，肝區痛也可以加王不留。肝功能破壞的厲害的那都一樣，所以說我們治肝炎呀就兩套方劑。那么如果胃的疾患明顯，下利就大便偏溏，如果再有不愛吃東西，打嗝，你這個方子也可以合用茯苓飲。茯苓飲這個方子就是桔皮，人參，生姜，茯苓，蒼術。有人參。現在用這個黨參就行，就這六味藥，桔皮，人參，生姜，苓術。茯苓，擱白術也行，蒼術也行。我經常擱蒼術。那么就是枳實，枳實咱們這個四逆散有了，就不必擱了。就擱這幾味藥就行。這茯苓飲呀，在金匱上就有。它是外臺上的方子。就是消痰氣，另能食。那么不愛吃東西，打嗝，那么他這個胃里頭多少有停水，所以大便也稀。那么總而言之，這個四逆散配伍這種藥，偏于胃腸疾患的多。這個肝炎的疾患呀，常常有胃腸疾患。所以胃腸疾患多，我們用四逆散的，配合當歸芍藥散的機會多。否則疲倦乏力的方面明顯，那就是柴胡桂姜湯當歸芍藥散的機會多。這就是治肝炎的體會，這么兩套方劑。當然其它的還有了，還有了比較少見的。這兩個比較多。今天咱們這個課題就到這里。就介紹到這里邊。底下呀有些這個治例，挑要緊的我舉幾個，大家聽一聽做個參考。