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二 外科病證
（一） 概述 古外科，瘍科稱①，癰與疽，癤及疔。 病因廣，瘍科稱，熱毒犯，氣血瘀， 紅腫熱，痛癢潰，局部癥，虛實推， 分初期；中成膿；后潰破，三期成。 重走黃②，危生命，伴神昏，發熱增。 內外治，結合行，初宜消，中透膿， 后期補，重扶正，此三法，是綱領。 ① 中醫外科古稱瘍科。 ② 走黃是由瘡毒走散入血，內攻臟腑而引起的一種全身危候，即今日之膿毒敗血癥。 （二） 常見病證 1 癰 感風熱，火毒攻，氣血瘀，易成癰①。 項背處，常易生②，初結塊，白腫疼， 欲成膿，色轉紅，痛加劇，感波動。 初清熱，兼散風，消毒飲③，金黃用④； 成膿期，邪尚盛，清熱毒，并托膿， 活命飲⑤，醒消用⑥，必要時，切排膿； 膿已潰，促新生，氣血虛，八珍應⑦。 ① 《靈樞》載“營衛稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱，大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”。癰是一種發生于皮肉之間的急性化膿性疾患，其特點是局部紅、腫、熱、痛，功能障礙，范圍多在一至三寸左右。 ② 發于項部名腦疽，發于肩背名發背。 ③ 即五味消毒飲。 ④ 金黃散（《外科正宗》）：大黃、黃柏、姜黃、白芷各150克，南星、蒼術、厚樸、陳皮、甘草各60克，天花粉300克，共為細末。調敷患處。 ⑤ 仙方活命飲。 ⑥ 醒消丸（《外科全生集》）:雄黃、麝香、乳香、沒藥。 ⑦ 即八珍湯。 2 癤 單個生，小癤言，多發性，稱癤丹①。 隨處發，病纏綿，生頭面，有危險。 清熱毒，涼血兼，五味飲，七星劍②； 外敷藥，玉露散③，紅藥膏④，九一丹⑤。 ① 多發性癤腫，中醫名癤丹。 ② 七星劍（《醫宗金鑒》）：蒼耳子、蚤休、野菊花、半枝蓮、麻黃、紫花地丁、（豕希）薟草。 ③ 玉露散（《外傷科學》）：秋采芙蓉葉，陰干后研極細末。用時以蜜調涂患處。 ④ 紅藥膏（《實用外科中藥治療學》）：蓖麻仁30克，松香225克，菜油30毫升，蕓香90克，銀朱30克，輕粉9克，樟腦30克，冰片6克。 ⑤ 九一丹（《醫宗金鑒》）：紅升丹10克，煅石膏90克。共為細末。 3 疔 疔之證，名異同，手足面，皆可生①， 共同點，小而硬，或木癢，或劇痛， 化膿慢，轉移膿②，易走黃，膿毒癥。 忌擠壓，強排膿，毒擴散，禍旋（足童）； 清熱毒，消腫痛，玉露散③，外敷用。 ① 疔因部位不同而有多名，如人中疔、鼻疔、蛇頭疔、鰍肚疔、虎口疔、足疔、紅絲疔等。 ② 由疔引起轉移性膿瘍，中醫謂疔毒流行。 ③ 玉露散。 4 流注 深膿瘍，流注稱①，肌豐處，初微疼， 漫腫脹，色不紅，起病因，多癤疔， 見紅點，膿形成，憎寒作，高熱生， 正氣虛，邪必勝，此處愈，彼處生。 清熱毒，必扶正，醒消丸②，消腫痛， 活命飲③，十全并④，外用藥，參見癰。 ① 深部膿瘍屬中醫流注范圍，但有寒熱之分。 ② 醒消丸。 ③ 即仙方活命飲。 ④ 十全大補湯。 5 乳癰 曰乳癰，婦產病，初產婦，尤易生①， 因感染，傷七情②。奶頭破，乳腺腫， 腫彌漫，紅脹痛，兼寒熱，全身癥③。 治大法，消與通，通乳汁，消腫痛， 常用藥，蒲公英④，全瓜蔞，不留行⑤； 金黃散⑥，外敷用，成膿期，托透膿⑦。 ① 初產婦多于經產婦。 ② 因情緒所傷，使乳汁分泌障礙，亦可引起乳腺炎。 ③ 全身癥狀有寒熱外，有口渴、嘔吐、頭疼等。 ④ 蒲公英為治乳癰要藥，因其既能消腫又可通乳。 ⑤ 即王不留行。還可選青陳皮、蘇梗、柴胡等藥配伍應用。 ⑥ 金黃散。 ⑦ 托透膿，指用托里消毒散（《外科正宗》）加味：人參3克，川芎6克，當歸9克，白術9克，忍冬花15克，茯苓9克，白芷6克，皂刺9克，桔梗6克，黃芪15克，甘草9克。 6 痄腮 痄腮證，流行性，冬春季，學齡童①， 腮腺炎，大嘴風②。腮腫大，邊不清， 礙咀嚼，耳后痛，睪丸炎，卵巢腫③。 清熱毒，消毒飲④，敷患處，青黛粉⑤。 ① 本病為病毒引起，四季可見，以農歷十月及次年二月發病最多，學齡兒童發病率高。 ② 流行性腮腺炎、大嘴風均指痄腮。 ③ 男性易并發睪丸炎，女性并發卵巢炎，嚴重者可造成不孕癥。 ④ 指普濟消毒飲，酌加淡竹葉與山豆根。 ⑤ 青黛以醋調涂患處，效果甚佳。 三 急腹癥 （一） 概述 急腹癥，系總稱，絞腸痧，縮腳癰。 發病急，劇疼痛，變化快，易危生。 腑不通，瘀血成，繼感染，為其終。 治大法，重疏通，瘀則化，熱必清， 此類病，宜慎重，中西法，結合用①。 ① 在中藥保守治療的同時，要作好手術處理的充分準備。 （二） 常見病癥 1 泌尿系統結石 尿結石，膀胱腎，輸尿管，尿道侵②。 運動后，突然痛，腰部起，沿尿徑③， 尿頻痛，色鮮紅，結石大，手術行④. 濕熱熏，痰作崇，視體質，行利推⑤。 導赤散⑥，合五苓⑦，尿石湯⑧，相兼用。 ① 泌尿系統結石，在中醫淋證門不同階段中之不同見證，而有痛淋、血淋、砂淋及石淋等名。 ② 本病包括腎、輸尿管、膀胱及尿道結石在內。 ③ 本病常在體位變換或勞累后突然發病，其疼起于腰部，沿輸尿管至尿道走行，呈放射性疼痛。 ④ 一般認為，結石直徑超過一厘米者，常須手術取石。 ⑤ 根據體質與癥象不同，可分別以行氣、利濕、排石為主次擬方。 ⑥ 導赤散。 ⑦ 五苓散。 ⑧ 尿石湯（自擬）：車前子20克，冬葵子20克，枸杞子10克，金錢草15克，北沙15克，石韋10克，茜草15克，甘草6克。 2 急性闌尾炎 闌尾炎，即腸癰，氣血滯，濕熱凝。 初嘔吐，臍周疼，繼轉移，麥氏征①， 腹拒按，反跳痛②。內服方，金匱中③； 加外敷，姜芋餅④；針刺法，可選用⑤。 ① 麥氏點壓疼為診斷依據之一。此點相當于右少腹之大巨穴處。 ② 反跳疼指按壓患處，手突然放松時的疼痛。 ③ 指《金匱要略》的大黃牡丹皮湯及薏苡附子敗醬散（薏苡仁、熟附片、敗醬草） ④ 姜芋餅（《簡明中醫學》）：生姜、芋頭各半，搗如泥狀，加面粉適量，制成厚1厘米、直徑10厘米的圓餅，敷右少腹最痛處，一日兩次，每次兩小時。 ⑤ 針刺闌尾穴、曲池穴、足三里等。 3 膽道蛔蟲病 傷寒論，（蟲尤）厥①證。體失調，蟲難寧②， 四處竄，膽囊行。右上腹，鉆頂痛， 頻嘔吐，膽汁傾，大汗出，躁不寧， 脈弦緊，體征輕③，有蟲征④，劍突痛。 法安蛔。兼溫中，疏肝膽，兼止疼， 烏梅丸⑤，安蛔功，大承氣，可同用。 ① 《傷寒論》338條“（蟲尤）厥者，其人當吐（蟲尤）。今病者靜，而復時煩者，此為臟寒。（蟲尤）上入其膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩者，（蟲尤）聞食臭出，其人常自吐（蟲尤）。（蟲尤）厥者，烏梅丸主之”。 ② 蛔蟲病患者，常因發熱、饑餓等，致胃腸功能失調，引起蛔蟲不安而竄擾。 ③ 本病特點是，病人病情危重，但客觀體征不多。 ④ 本病多發于兒童及青壯年。在兒童，其面部有蟲斑，下唇內有粟狀小粒及鞏膜有藍點等蟲征。 ⑤ 烏梅丸。 4 膽結石與膽囊炎 肝膽脹，及脅痛，膽囊炎，膽石癥。 名雖異，病機同，諸異物①，刺激成。 失飲食，犯七情，寒溫變，誘因生②。 右是腹，突然痛，寒熱作，黃疸增。 疏肝氣，利膽行，小柴胡③，承氣共④。 清膽湯⑤，加公英，金錢草，務實用。 ① 如蟲卵、細菌、寄生蟲、疤痕等。 ② 已患本病，因飲食失調、精神刺激或氣候劇變，均可引起急性發作。 ③ 小柴胡湯。 ④ 大承氣湯。 ⑤ 清膽行氣湯（《簡明中醫學》）：柴胡、法夏、枳殼、香附、延胡索、生大黃各9克，黃芩、木香各12克，郁金、白芍各15克。 5 急性胰腺炎 胰腺炎，多發病①，結胸證，脾心痛②。 食失節，煙酒重，脾失運，濕熱生。 猝發作，上腹疼，勢劇烈，持續性③， 難安寧，嘔吐頻，痛拒按，上腹緊④。 清熱毒，理氣行，大柴胡⑤，加減用。 ① 本病占急腹癥發病率之第三、四位，故為多發病。 ② 《傷寒論》中有結胸證,其他如胃脘疼、脅痛及脾心痛等均與本病有關。 ③ 其疼痛呈待續性劇痛。 ④ 上腹部肌肉緊張，有壓疼及反跳疼。 ⑤ 大柴胡湯。 四 婦產科病證 （一） 婦科病證 1 概述 （1） 生理 女之本，血為用①，沖任督，帶脈通， 肝脾和，氣血充，先天本，腎之精。 女二七，腎氣盛，天癸至，月事行②； 一月來，為常情；二月始，稱并經； 三月至，名居經；一年者，避年名； 終身閉，經不行，若無病，稱暗經。 （2） 病理 氣血損，傷七情，寒濕熱，經帶病， 產育多，臟氣弱，勞倦過，正氣奪。 （3） 治法 婦人病，重調養，沖任調，氣血暢。 青益腎，中舒肝，年老者，培中元③. 熱則清，瘀則通，虛宜補，實宜攻。 病邪祛，血脈行，正氣復，體康寧。 ① 指婦女經、帶、胎、產以血為用，以血為本。 ② 指月經來潮。 ③ 指老年婦女治病重在調養脾胃。 2 常見病證 （1） 月經病 月經病，證多端，監證時，細分辨。 月經先期 經先期，色鮮紅，經量多，血妄行。 四物湯，芩連并①，熱邪祛，血安寧。 月經后期 經推后，質清淡，小腹寒，色紫黯。 首選方，溫經湯②，寒邪祛，血脈暢。 月經先后不定期 肝氣郁，經錯亂，乳房脹，胸脅滿。 調情志，當為先，解肝郁，逍遙散③。 月經過多 經量多，因兩端，氣血虛，熱為患。 屬虛證，色偏淡，質如水，頭暈眩。 益氣血，滋化源，四物湯，酌加減④。 熱邪迫，血妄行，如泉涌，色鮮紅， 里熱重，大便干。清火熱，玉燭散⑤。 月經過少 經量少，期縮短，因血虛，最多見。 益氣血，培中鄉，首選用，八珍湯⑥。 痛經 青春期，多此證，氣血阻，經不通， 伴血塊，色紫黯，宜桃紅⑦，酌加減。 絕經 年未老，經先停，心肝脾，郁不行⑧。 調三臟，補腎精，益經湯⑨，可通經。 ① 芩連四物湯即四物湯加黃芩、黃連。 ② 溫經湯（《金匱要略》）：吳茱萸、當歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生姜、半夏、麥門冬、甘草。 ③ 逍遙散。 ④ 加減四物湯（《傅青主女科》）：大熟地、白芍、當歸、川芎、白術、黑芥穗、山茱萸、續斷、甘草。 ⑤ 玉燭散（《醫宗金鑒》）：當歸、川芎、生地、白芍、大黃、芒硝、甘草。 ⑥ 八珍湯（《正體類要》）：當歸、川芎、白芍、熟地、黨參、白術、茯苓、炙甘草、生姜、大黃、大棗。 ⑦ 桃紅四物湯。 ⑧ 未到更年期月經停止，其原因多由心、肝、脾三臟之氣機郁結、血行不暢所致，并非血枯經閉。 ⑨ 益經湯（《傅青主女內科》）：大熟地、白術、山藥、當歸、白芍、生棗仁、丹皮、沙參、柴胡、杜仲、人參。 （2） 崩漏 經期長，血不斷，似水淋，如涌泉， 崩勢急，漏勢緩，舒清補①，三法選。 氣虛崩漏 氣虛者，經水淋，身乏力，肢體沉。 法益生，新血生，固氣湯②，漏下停。 郁結崩漏 肝郁滯，色紫紅，痛拒按，經水崩。 平肝氣，開郁閉，止血湯③，功全齊。 血熱崩漏 血熱盛，經妄行，脈洪數，面色紅。 滋陰液，泄熱淫，清海丸④，化裁飲。 ①崩漏的治則：舒肝解郁、清熱涼血、補益氣血三法。 ②固氣湯（《傅青女主科》）：人參、白術、大熟地、當歸、白茯苓、甘草、杜仲、山萸肉、遠志、五味子。 ③ 平肝開郁止血湯（《傅青主女科》）：白芍、白術、當歸、，丹皮、三七根、生地、甘草、黑芥穗、柴胡。 ④ 清海丸（《傅青主女科》）：大熟地、山萸肉、山藥、丹皮、北五味、麥冬、白術、白芍、龍骨、地骨皮、干桑葉、元參、沙參、石斛。 （3） 更年期見證 經將絕，肝腎弱，天癸竭，月事錯①， 頭暈眩，性急躁，夜失眠，精血耗。 滋肝腎，療虛損，知柏丸②，二仙飲③。 ①婦女更年期性機能減退，月經停止前后出現多種癥狀。 ②知柏地黃丸。 ③二仙湯（又名仙茅湯，《中醫方劑臨床手冊》）：仙茅、仙靈脾、巴戟天、黃柏、知母、當歸。 （4） 帶下證 帶下證，五色見，青黃赤，黑白兼， 嗅氣味，顏色參，分稀薄，辨稠粘。 帶量多，質稀薄，流不盡，似水濁。 命門衰，腎中寒，選金匱，腎氣丸①。 赤白帶，黃綠兼，味臭穢，口苦干。 利濕濁，并清肝，柴梔芩，合龍膽②。 帶惡臭，黃稠粘，陰瘙癢，濕熱原。 完帶湯③，易黃煎④，除濕熱，體康健。 ①指金匱腎氣丸。 ②指龍膽瀉肝湯。 ③完帶湯（《傅青主女科》）：炒白術、人參、炒山藥、白芍、車前子、蒼術、陳皮、黑芥穗、柴胡、甘草。 ④易黃湯（《傅青主女科》）：黃柏、白果、芡實、車前子、山藥。 （5） 子宮脫垂 多產婦，過勞累，沖任帶①，互不隨， 中氣陷，脾失維②，宮脫垂，小腹墜。 舉下陷，益中陽，可選用，益氣湯③。 ①指沖、任、帶三脈。 ②脾氣虛損失去維系胞宮的作用，導致子宮脫垂。 ③補中益氣湯。 （二） 產科病證 1 概述 （1） 妊娠生理 胎成形，十月整；一月孕，二具形； 三月末，性別分；四五月，聞胎音； 六月至，器官成；七月初，發甲充①； 八九月，形體成；十月末，胎足生。 （2） 妊娠月份判斷 妊娠月，需觀察，觸宮底，細檢查。 妊一月，宮飽滿；妊二月，似鵝卵； 妊三月，如握拳；妊四月，兒頭圓； 妊五月，平臍線；妊六月，臍上沿； 妊七月，三指全②；妊八月，達胃脘； 妊九月，劍突沿；滿十月，復降脘③。 ①指頭發、指甲已生成。 ②指子宮底在臍上三橫指處可觸及。 ③妊娠十月兒頭入盆，宮底下降，似妊娠八個月大小。 2 常見病證 （1） 妊娠嘔吐 妊嘔吐，痰濕堵，肝郁熱，氣機阻。 舒肝氣，解郁阻，化濕濁，和脾土。 姜半夏，茯苓煮①，參術草，香砂屬②。 ①小半夏加茯苓湯（《金匱要略》）：半夏、茯苓、生姜。 ②香砂六君子湯。 （2） 妊娠中毒癥 妊中毒，分三度。虛風乘，痰濕助。 輕度者，頭眩暈，血壓高，體沉困。 平肝陽，鉤藤飲①，加白術，合黃芩。 中重者，浮腫顯，蛋白尿，兼目眩， 甚抽搐，吐痰涎，神昏迷，曰子癇。 滋腎肝，浮陽潛，鉤藤湯②，羚角散③。 ①天麻鉤藤飲。 ②羚羊鉤藤飲。 ③羚羊角散（《濟生方》）：羚羊角、獨活、炒棗仁、五加皮各1.5克，苡仁、防風、當歸、川芎、茯神、杏仁各1.2克，木香、炙甘草各0.6克。為粗末。 （3） 妊娠跌損 偶跌損，傷胎元，腹墜脹，痛難言。 補氣血，固胎元，取救損，安胎餐①。 ①指救損安胎湯（《傅青主女科》）：當歸、白芍、生地、白術、炙甘草、人參、蘇木、乳香、沒藥。 （4） 胎漏 懷孕時，胎血漏①，氣虛陷，血滲透， 固其本，胎安詳，宜助氣，補漏湯②。 ①妊娠時胎不動，腹不疼，而陰道中時常有血流出者名胎漏。 ②助氣補漏湯（《傅青主女科》）：人參、白芍、黃芩、生地、益母草、續斷、甘草。 （5） 子懸① 妊娠時，胸中煩，脅肋痛，名子懸。 因郁滯，先舒肝，解郁湯②，胎自安。 ①子懸出自《婦人良方》一書，又名胎氣上逼，胎上逼心。 ②解郁湯（《傅青主女科》）：人參、白術、白茯苓、當歸、白芍、枳殼、砂仁、山梔、薄荷。 （6） 正產 孕產婦，易氣滿，臨產時，莫驚喊， 沉住氣，處泰然，蓄精氣，待分娩。 （7） 難產 血虛難產 產期盡，痛難生，血虛滯①，胎不行。 養陰血，益氣兼，助順產，送子丹②。 交骨不開 交骨閉③，難張開，氣血虛，或初胎。 通陽氣，佛龜板，虛加參④，開骨散⑤。 手腳先下 產之際，手腳下⑥，雖危證，莫驚嚇。 其原因，氣血虧，轉天湯⑦，化險危。 胞衣不下 胞衣滯，多初產，強用力，氣血散， 急補氣，助血生，送胞湯⑧，胞衣行。 ①因血虛胎兒不能順利娩出，留滯腹內。 ②送子丹（《傅青主女科》）：生黃芪、當歸、麥冬、熟地、川芎。 ③交骨有兩種解釋，一指恥骨，二指骶尾關節部。 ④屬于氣血虛的在開骨散中加人參。 ⑤開骨散（《醫宗金鑒》）：川芎、當歸、敗龜板、頭發灰。 ⑥孕婦生產時，胎兒手或腳先下造成的難產。 ⑦轉天湯（《傅青主婦科》）：人參、當歸、川牛膝、升麻、附子、川芎。 ⑧送胞湯（《傅青主女科》）：當歸、川芎、益母草、乳香、沒藥、芥穗、麝香。 （8） 產后四證 產后病，證候多，三大證①，詳細說。 一曰痙，二曰冒，三便難，原因找。 惡露多，久不斷，當加之，即四端。 辨虛實，別熱寒，定補攻，擇溫散。 痙 生產后，虛汗多，腠理松，氣血奪。 感風邪，頸項強，牙關緊，角弓張。 八珍湯，配桂防②，補氣血，功善長。 郁冒 分娩后，氣血脫，痰火乘，話難說， 眼發黑，頭暈眩，生化湯，加味痊③。 大便難 便難行，失傳導，津血枯，胃腸燥。 滋陰血，增水源，歸芎草，麻仁全④。 惡露不盡 惡露淋，多原因，虛或瘀，細辨認。 虛則補，十全固⑤，瘀則通，佛手助⑥。 ①《金匱要略》載：產后三病，即痙（頸項強直）；郁冒（產后暈厥）；大便難解。其原因多為生產時過勞，正氣耗損，氣血虧虛所致。 ②八珍湯（《正體類要》）加味：人參、白術、茯苓、甘草、熟地、當歸、川芎、白芍、黃芪、肉桂、附子、防風。 ③加味生化湯（《傅青主女科》）：川芎、當歸、黑姜、桃仁、炙甘草、荊芥、大棗。痰盛者加橘紅；虛者加人參。 ④即加減生化湯（《傅青主女科》）：川芎、當歸、桃仁、麻仁、炙甘草。 ⑤十全大補湯。 ⑥佛手散（又名芎歸散，《普及本事方》）：川芎、當歸。 （9） 乳汁不足 生產后，乳不足，氣血虛，肝郁阻。 生乳湯①，郁滯疏，扶正氣，用通乳②. ①通肝生乳湯（《傅青主女科》）：白芍、當歸、熟地、甘草、麥冬、通草、柴胡、遠志、白術。 ②通乳丹（《傅青主女科》）：人參、當歸、生黃芪、麥冬、木通、桔梗、豬蹄。 （10） 產后遍身疼痛 榮不足①，血脈兼，風寒襲，遍身痛。 益氣血，散風寒，通關節，趁痛散②。 ①指營血不足。 ②趁痛散（《傅青主女科》）：當歸、甘草、黃芪、白術、獨活、肉桂、桑寄生、牛膝、薤白、生姜。 五 小兒科病證 （一） 概述 1 生理特點 嬰幼兒，體嬌嫩，形未充，變化迅， 氣機旺，臟氣清，易康復，生機萌。 2 診斷特點 診小兒，頗為難，稱啞科，重經驗。 望形體，發育看，筋骨堅，肉豐滿， 膚柔嫩，毛發潤，性活潑，邪未侵。 筋骨軟，皮膚干，肌瘦羸，病態現。 望神色，性活潑，面目澤，氣血和。 神疲乏，少言笑，頻哭鬧，病魔擾。 望面色，觀病情，青驚風，主寒痛； 面色赤，心火生；黃主濕；白寒征。 察苗竅，診五官，前后陰，也當看。 白睛赤，風熱見；濕熱熏，睛黃染； 淚汪汪，目赤腫，防麻疹，辨傷風； 目直視，多驚癇；腎氣絕，瞳仁散。 流清涕，感風寒，肺熱盛，鼻翼煽。 喉與咽，肺相連，觀乳蛾，白喉驗。 舌診法，同成年，小兒病，有特點， 霉醬舌，宿食潛；地圖舌，脾胃患。 察前陰，觀腎經，陰囊緊，腎氣充， 陰囊癢，多蟲證，若囊縮，病危重。 查肛門，癢蟯蟲，濕熱注，肛灼痛。 望指紋，分三關①，辨色澤，別長短。 紫紅熱；鮮紅寒；色澤青，多驚癇。 風關輕，重氣關，命關危，射甲險②。 曰聞診，同成人，多觀察，細辨認。 小兒哭，聲宏亮，無它證，屬正常。 哭聲尖，急忽緩，心腹痛，因多端。 喘氣促，肺郁閉；風痰涌，似拉鋸； 呼氣長，吸氣短，肺氣絕，病危險。 咳聲揚，有涎涕，多外感，風寒疾； 聲干澀，痰量少，聲嘶啞，多肺燥； 咳聲重，出氣粗，痰黃稠，肺熱屬。 肺胃熱，口氣臭，食滯停，噯酸餿。 腸積熱，便臭穢，若傷食，酸腐味。 小兒科，問診難，由父母，常代言。 三歲內，切診難，一拇指，定三關， 息六至，正常觀，分脈象，四診篇③。 半歲內，按囟門，陷如坑，陽氣損， 久滯利，或慢驚；高突起，火熱沖。 ① 望指紋是對三歲以內小兒的一種診斷方法。指紋是浮露于食指掌側前緣的脈絡，其第一節為風關，第二節為氣關，第三節為命關。小兒指紋以青而略紅，隱現于風關之內為正常。 ② 若指紋一直伸延到指甲端，即所謂“透關射甲”，病情尤為重篤。 ③ 即詳見四診篇。三歲以上小兒脈診同成人。 （二） 常見病證 1 麻疹 因毒邪，麻疹患，病一次，終身免。 論病程，期有三：曰初熱；疹形見； 后收沒，順自然①。細護理，病自痊， 疹不透，升葛煎②，合檉柳，萍荽蟬③。 ①麻疹分初熱、見形、收沒三期。 ②即升麻葛根湯。 ③指檉柳，浮萍，胡荽，蟬蛻。 2 水痘 水痘證，傳染病，濕熱侵，脾肺經， 輕護理，勿需診，重解毒，清熱淫， 臘梅花，板藍根，金銀花，木通斟。 3 百日咳 天哮嗆，鷺鷥咳，皆屬于，百日咳。 六歲內，多此病，冬春季，常發生， 風疫邪，犯肺經，郁熱蒸，釀痰壅。 咳回聲，如雞鳴，病纏綿，三月程。 潛伏期，約十天，前驅期，似外感， 中度熱，咳痰涎，三四天，諸證減， 唯咳重，夜不寧。宜宣肺，化痰并。 痙咳期，第十天，陣發性，嗽痙攣， 面紅赤，青筋顯，入夜甚，痰多粘。 肺熱型，化痰丸①；肺寒型，金沸散②。 恢復期，養脾肺，固本元，宜參味③。 ① 清氣化痰丸（《醫方考》）：瓜蔞仁、黃芩、茯苓、枳實、杏仁、陳皮、膽南星、制半夏。依法制丸。 ② 金沸草散（《類證活人書》）：前胡、荊芥、姜半夏、赤芍、細辛、甘草、旋復花。 ③ 人參五味子湯（《內兒科學》，成都中醫學院）：黨參、白術、茯苓、五味子、益智仁、補骨脂、覆盆子、烏藥、山藥。 4 新生兒嚴重感染性疾病 新生兒，體嬌嫩，瘟熱邪，最易侵， 常見病，患肺炎，敗血癥，腦膜炎。 感染病，癥多種，特征少，不典型， 測體溫，常不升，易煩躁，弱哭聲， 面蒼白，唇紫青，脈細數，肢厥冷。 肺炎病，三凹征①，點頭息，或息停②。 生十天③，敗血癥，見黃疸，肝脾腫， 出瘀斑，面蒼容，血培養，細菌生。 腦膜炎，征不顯，無哭叫，前囟滿， 目凝視，驚厥見，腦脊液，異常顯。 感染病，迅變情，瞬入氣，即入營。 氣分病，白虎湯④；入營分，取安宮⑤； 至厥逆，煎附參⑥；兼黃疸，予茵陳⑦； 兼瘀斑，犀角粉；用生地，丹皮斟。 ① 三凹：肺炎病人呼吸困難時，吸氣時胸骨上窩和鎖骨上窩、肋間隙、上腹角凹陷，稱為三凹征。 ② 點頭息即點頭呼吸，息停即呼吸停止，均是小兒肺炎的嚴重表現。 ③ 嬰兒出生三至十天內，易患敗血癥。 ④ 即白虎湯。 ⑤ 即安宮牛黃丸。 ⑥ 指附子、人參。 ⑦ 指茵陳蒿湯。 5 支氣管肺炎 馬脾風，肺熱喘，名數種，指此言①。 論病因，風邪患，易化熱，是特點。 熱而咳，氣急喘，唇紫青，鼻翼煽。 熱喘方，麻杏甘②；寒閉肺，華蓋散③； 心陽虛，四逆煎④；正氣虛，桂龍餐⑤； 或沙參，麥冬湯⑥，養肺陰，體安康。 ① 中醫醫籍中，有肺熱喘急、馬脾風等證名，多指本病而言。 ② 即麻杏石甘湯。 ③ 華蓋散（《和劑局方》）：麻黃、桑白皮、蘇子、杏仁、茯苓、陳皮、甘草。 ④ 即四逆湯。 ⑤ 桂枝加龍骨牡蠣湯（《傷寒論》）：桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草、龍骨、牡蠣。 ⑥ 沙參麥冬湯加味：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、懷山藥、生扁豆、地骨皮、甘草、生地、玄參、丹皮。 6 驚風 急慢驚，屬雜病，風抽搐，曰驚風。 急驚風，風外因，感時邪，或驚恐， 熱痰宿，風邪乘，除病因，詳辯證。 散風寒，葛根用①；解熱毒，羚鉤藤②； 消食滯，樞保寧③；痰壅盛，取青礞④； 鎮驚恐，宜抱龍⑤，安神丸⑥，亦可行。 慢驚風，責脾腎，更甚者，傷氣陰， 理中湯，或固真⑦，氣陰虛，地黃飲⑧。 ① 葛根湯（《傷寒論》）：葛根、麻黃、生姜、桂枝、芍藥、甘草、大棗。 ② 羚羊鉤藤湯。 ③ 玉樞丹，保和丸。 ④ 礞石滾痰丸（《丹溪心法附余》）：大黃、黃芩、青礞石、沉香。 ⑤ 抱龍丸（《和劑局方》）：膽南星、天竺黃、雄黃、朱砂、麝香。 ⑥ 安神丸（《小兒藥證直訣》：麥門冬、茯苓、山藥、芒硝、朱砂、甘草、寒水石、龍腦。 ⑦ 固真湯（《證治準繩》）：人參、白術、茯苓、甘草、黃芪、附子、肉桂、山藥。 ⑧ 地黃飲子。 7 疳積 疳積證，兒易生，失調養，病漸成， 脾胃弱，吐瀉蟲，正氣損，患他病。 形體瘦，是特征，腹脹大，青筋盈， 毛發枯，骨軟松，面無光，耳失聰， 始傷陽，久傷陰，成龜背，或雞胸。 脾胃弱，宜四君①，兼食滯，一捻金②， 屬蟲積，肥兒行③，可捏脊，刺四縫。 ① 四君子湯。 ② 一捻金（《古今醫鑒》）：大黃、檳榔、牽牛子、朱砂、黨參、金箔。 ③ 肥兒丸（《和劑局方》）：神曲、黃連、肉豆蔻，使君子、麥芽、檳榔、木香。 8 積滯 夏秋季，多發病，兩歲內，兒易生。 脾氣虛，飲食傷，感寒邪，暑濕戕。 吐瀉頻，腹滿痛，糞酸臭，瀉后輕， 不思食，眠不寧。宜消導，保和靈①。 濕熱瀉，分兩般，偏熱重，葛芩連②； 濕偏盛，胃苓餐③；暑熱瀉，益元散④。 虛寒瀉，脾腎傷，取桂附，理中湯。 瀉不止，急澀腸，罌粟殼，禹余糧。 ① 保和丸。 ② 葛根芩連湯。 ③ 胃苓散，即平胃散與五苓散合方。 ④ 益元散（《傷寒標本》）：滑石、甘草、辰砂。 9 佝僂病 五遲病①，五軟病②，或解煩，并雞胸。 肝脾腎，氣血精，本元損，佝僂成③。 治為次，重調養，調飲食，曬太陽， 大造丸④，久服良，動適宜，可復康。 ① 五遲：證名，即小兒立遲、行遲、發遲、齒遲、語遲。 ② 五軟：病名，即頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟。 ③ 佝僂病，包括中醫的五遲、五軟病。 ④ 補天大造丸（《內兒科學》，成都中醫學院）：紫河車、鹿茸、虎骨、龜板、補骨脂、熟地、山藥、枸杞、當歸、雞血藤、五味子、茯苓、太子參、菟絲子、牛膝、生龍骨、黑芝麻、女貞子、桑椹、鐘乳石。 10 夜啼 兒夜啼，非皆病，除生理，夜啼稱。 因濕熱，或受驚，脾虛損，細辯證。 心熱型，舌尖紅，口氣熱，躁不寧。 導赤散①，梔芩并。脾寒型，面色青， 肢欠溫，口中冷。勻氣散②，可溫中。 受驚駭，多猝病，用安神③，或抱龍④。 ① 導赤散。 ② 勻氣散（《內兒科學》,成都中醫學院）:陳皮、桔梗、炮姜、砂仁、木香、甘草、大棗。 ③ 安神丸。 ④ 抱龍丸。 11 滯頤（流涎） 滯頤證，口流涎，責脾胃，分熱寒。 熱宜清，瀉脾散①，寒宜溫，溫脾丹②。 ① 清熱瀉脾散（《內兒科學》，成都中醫學院）：山梔、石膏、黃連、生地、黃芩、赤茯苓、燈草。 ② 溫脾丹（《內兒科學》，成都中醫學院）：丁香、木香、半夏、橘皮、白術、干姜。 12 鵝口瘡 新生兒，或早產，口腔內，白屑滿。 心脾熱，瀉脾散①，虛火浮，知柏餐②， 潔口腔，涂龍膽③，或兼用，點舌丹④。 ① 瀉脾散。 ② 即知柏地黃丸。 ③ 1~2%龍膽紫液涂口腔。 ④ 即梅花點舌丹（《外科全生集》）：熊膽、乳香、沒藥、硼砂、雄黃、血竭、葶藶子、沉香、蟾酥、朱砂、牛黃、冰片、珍珠、麝香。 六 皮膚科病證 （一） 概述 斑丘斑，水泡起，屑痂落，與脫皮， 癢與痛，皮色異。風濕熱，外邪襲， 毒蟲咬，諸刺激，體質別，致變異①。 中醫學，重整體，外治標，內治里②， 理氣血，調情志，清熱毒，化瘀滯。 ① 同一種病，因體質不同，故其表現而異。 ② 病居體表，治當從整體著眼，以外用藥治標，內服藥治本。 （二） 常見病證 1 濕疹 濕疹病，內外因①，脾腎虛，濕熱淫， 風濕熱，致急性，脾虛寒，慢性成。 疹多形②，名不同③，癢難忍，隨處生。 除病因，詳辯證，霸道藥④，避免用， 小柴胡⑤，平胃等⑥，舉數味，兼外用⑦。 ① 濕疹原因很多，有體質、神經狀態、內分泌、血液循環、消化機能、代謝、營養、內臟功能等改變所致的內在因素與外來刺激。 ② 指疹狀有潮紅、浸潤、流水、紅斑、丘疹、水泡、膿瘡等多種表現。 ③ 濕疹因部位不同而有許多名稱。如生在陰囊者名腎囊風；四肢內側名四彎風；耳周名耳旋瘡；下頜名羊胡子瘡等。 ④ 中醫將刺激性大的藥稱霸道藥。因濕疹與過敏有關，用藥不當反使癥狀加重，故忌用此類藥。 ⑤ 小柴胡湯。 ⑥ 平胃散。 ⑦ 烏斂梅葉研細粉，撒于瘡面；蒼耳子葉研末，撒于瘡面；垂盆草搗敷患處；二妙散（蒼術、黃柏）加青黛調敷。 2 奶癬 嬰濕疹，稱奶癬，好發處，頭與面。 濕疹型，有兩端①，胖多濕，瘦多干。 名胎毒，實有關，懷孕期，飲食偏， 食過量，失后天②，癢難忍，兒鬧煩。 調飲食，為治先，母服藥，最方便③， 或清熱④，或祛痰⑤，外用藥，青蛤散⑥。 ① 濕疹有兩型：即濕爛皮炎型――體多肥胖；干性皮炎型――體多瘦。 ② 即后天失養。 ③ 治療時，首要的是調整喂養方法及內容；再通過母親服藥后，隨人乳而達兒體。 ④ 清熱用導赤散（《小兒藥證直訣》）加減：生地、黃芩、滑石、竹葉、白術。 ⑤ 祛痰用二陳湯。 ⑥ 青蛤散（《實用外科中藥治療學》）：熟石膏60克，煅蛤粉30克，黃柏粉15克，輕粉6克，青黛9克。共為極細粉。香油調涂。 3 癮疹 曰癮疹①，變如風，致病原，因數種②， 風與血，濕熱蒸，傷飲食，塵粉蟲。 發病迅，奇癢征，或氣悶，吐瀉并。 分時令，詳辯證，常用方，風丹崇③， 單味藥，熏洗并④，撲爾敏，結合用⑤。 ① 癮疹即現代醫學的蕁麻疹。 ② 發病原因有蟲咬，冷、熱、風、光、花粉、異物之刺激及藥物過敏所致，胃腸功能失調、內分泌障礙、代謝障礙等，亦可導致。 ③ 風丹湯（自擬）：漢防己、牛蒡子、桑白皮、赤芍、丹皮、生地、蒼術、生甘草各10克，烏梅、川樸各15克。 ④ 蒼耳子葉、律草、浮萍等，單用各120克。煎水熏洗。 ⑤ 可先服撲爾敏8毫克，兩用中藥以固其本。 4 牛皮癬 牛皮癬，難愈癥，初奇癢，頻發性， 繼紅疹，扁平形，疹群集，色褐紅。 情志郁，氣血凝，風濕熱，血虛成。 消風散①，加減用，消風湯②，麻鉤藤③， 調情志，寬心胸，激素膏，可外用。 ① 消風散（《外科正宗》）：當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術、牛蒡子、石膏、甘草、木通。 ② 即四物消風湯（《醫宗金鑒》）：生地、當歸、荊芥、防風、赤芍、川芎、白蘚皮、蟬蛻、薄荷、獨活、柴胡、紅棗。 ③ 指天麻鉤藤飲。 5 纏腰火丹 纏腰丹，單側患①，條帶狀，腰脅間， 疹群集，水泡兼，疼痛烈，燒灼感， 春秋季，多感染，患一次，終身免②。 清濕熱，涼血兼，解熱毒，痛自安。 蛇丹湯③，首推選，涂蚤休，醋磨研④。 ① 本病發于一側脅處，止于正中線。多在腰部而名纏腰火丹，又名蛇丹。 ② 本病患一次后，可終身不發第二次。 ③ 蛇丹湯（自擬）:板藍根、紫花地丁、淡竹葉、虎杖、忍冬花各20克，丹皮、柴胡、黃芩、枳殼、延胡索、生甘草各10克。 ④ 蚤休用醋研后涂患處。 七 五官科病證 （一） 概述 耳鼻喉，口腔眼，中醫著，各有專①， 內外治，諸法全，常見病，舉數端。 ① 如傅仁宇的《審視瑤函》，薛己的《口齒類要》，鄭海澗的《重樓玉鑰》等。 （二） 常見病證 1 天行赤眼① 風火起，本病患，眼睛紅，是特點， 畏風光，淚如泉，膿眵多，腫痛兼， 惡寒熱，脈浮弦，勝風湯②，散熱煎③。 ① 本病為現代醫學之急性結膜炎。由細菌、病毒所致，具有傳染性，可引起流行，故中醫稱天行赤眼及暴風客熱。 ② 羌活勝風湯（《簡明中醫學》）：白術、枳殼、羌活、川芎、白芷、獨活、防風、桔梗、薄荷、荊芥、甘草各6克，前胡、柴胡各9克，黃芩15克。 ③ 指驅風散熱飲子（《審視瑤函》）：連翹12克，牛蒡子、羌活、薄荷、大黃、赤芍、防風、歸尾、甘草、梔子各6克，川芎3克。 2 眼弦赤爛 慢性病，眼赤爛①，山區間，較常見。 澀癢并，揉頻繁，睫毛脫，瞼糜爛。 感濕熱，風邪犯，爛眼膏②，黃連煎③。 ① 本病是由于衛生條件差，細菌感染所引起的睫毛毛囊及腺組織的慢性炎癥。 ② 爛眼膏（驗方）：爐甘石、青黛各6克，黃連10克。共為極細粉。發蜂蜜調膏外用。 ③ 黃連膏（《實用外科中藥治療學》）：黃連、黃柏、玄參各12克，生地、生龜板各18克，全當歸9克。上藥以麻油8兩煎枯云渣，再以黃蠟60克化勻，以蜜收膏外用。 3 綠風內障 綠風障，青光眼①，眼壓高，是特點， 頭疼重，視力減，甚失明，致身殘。 肝熱型，充血見，發病急，瞳孔散。 清肝熱，潛陽兼，瀉肝湯②，可加減。 陰虛型，黑蒙現，視力疲，出彩環③。 法滋陰，兼平肝，六味丸④，余藥參； 夏枯草，及車前，霜桑葉，槐花添⑤。 ① 青光眼，因見證不同，中醫則有青風內障、綠風內障、五風變、瞳仁放大等名。 ② 瀉肝湯（《簡明中醫學》）：歸尾、大黃、桔梗、知母、茺蔚子、芒硝、車前子、防風、赤芍、梔子各6克，黃芩9克，連翹15克，薄荷3克。可加龍膽草3克，鉤藤15克同時用1%毛果云香堿點眼。 ③ 陰虛型，為單純性青光眼。除共有癥狀外，兼有一過性黑蒙，外眼正常，視燈光有彩環等。 ④ 常用六味地黃湯加知母、黃柏，或加枸杞、菊花。 ⑤ 夏枯草、車前草、霜桑葉、生槐花是治療青光眼的常用藥，可各方中酌加。 4 中耳炎 言耵聹，中耳炎①，兒童期，最常見②， 濕熱毒，中耳犯。耳內痛，周圍連， 初流水，膿液現，重犯腦③，病危險。 有表邪，銀翹散④，熱毒盛，五味添⑤。 ① 中耳炎，中醫名耵聹、耵耳或耳底溢膿。 ② 嬰幼兒的咽鼓管比成人短粗而平，故吸奶過急時，易使乳汁溢于咽鼓管內；再是淚水等液體從外耳浸入等均可引起本病。不少急性傳染病也可導致。 ③ 耳底隔一層薄壁即是腦膜，故易引起腦膜炎。 ④ 銀翹散。 ⑤ 五味消毒飲。 5 內耳眩暈病 內耳眩①，發突然，失平衡，天地旋， 頻嘔吐，并出汗，面蒼白，眼球顫②， 伴耳鳴，聽力減，久發后，聽覺斷③。 思慮過，怒傷肝，郁化火，迫及膽， 脾失運，濕生痰，清不升，均作眩。 調肝脾，濕熱蠲，疏肝散④，或龍膽⑤。 ① 眩暈有多種，包括眼源性眩暈、腦源性眩暈及耳源性眩暈。此指耳源性眩暈內的內耳眩暈病。 ② 發作時有短暫的眼球震顫。 ③ 平時一側耳鳴，發作時耳鳴加重，伴聽力減退，久則失聽。 ④ 柴胡疏肝散加陳皮、半夏、茯苓、天麻、白術等。 ⑤ 龍膽瀉肝湯與半夏白術天麻湯。 6 鼻淵 言鼻淵，分急慢，失時醫，終身纏。 膽經熱，邪毒犯，鼻息肉，齒疾患。 急性作，流涕涎，鼻腔阻，嗅覺減， 患病側，頭痛連，鼻旁竇，壓痛顯①。 反復發，慢性變，濁涕出，腥味竄， 頭昏痛，精神倦，礙呼吸，妨睡眠。 蒼耳散②，鼻炎片③，辛夷散④，藿膽丸⑤。 ① 指額竇、上頜竇等處壓疼。 ② 蒼耳子散（《實用外科中藥治療學》）：白芷30克，蒼耳子7克，辛夷、薄荷、甘菊各15克。 ③ 即由蒼耳子散加減制成的鼻炎片。 ④ 辛夷散（《簡明中醫學》）：藁本1.5克，防風3克，辛夷1.5克，細辛0.7克，升麻1克，川芎2克，白芷5克，木通3克，茶葉1克。 ⑤ 藿膽丸（《實用外科中藥治療學》）：藿香葉，雄豬膽。每服6克，飯后鹽水送服。 7 牙疼 牙疼證，因多端，最常見，胃火燔。 大便干，小便短，舌苔黃，齒齦炎。 清胃散①，玉女煎②，大承氣③，導赤散④。 ① 清胃散。 ② 玉女煎。 ③ 大承氣湯。 ④ 導赤散。 8 乳蛾① 曰乳蛾，風熱盛，陰不足，虛火攻。 驟發病，咽部疼，吞咽難，咽紅腫， 寒熱作，血象升。反復發，轉慢性， 抵抗弱，誘它病。解熱毒，消瘀腫， 大青葉，蒲公英②，錫類散③，或冰硼④。 ① 即扁桃體炎 ② 大青葉、蒲公英、紫花地丁、山豆根、玄參、桔梗、甘草，可組方煎服。 ③ 錫類散（《金匱翼》）：牛黃、冰片、珍珠、人指甲、象牙屑、青黛、壁錢。 ④ 冰硼散（《外科正宗》）：冰片、硼砂、朱砂、玄明粉。 9 口瘡 口瘡證，曰口疳，濕熱蒸，虛火炎。 唇內側，腭舌面，潰瘍點，疼難言， 忌冷熱，怕辛酸，反復作，病纏綿。 利濕熱，導赤散①，清虛火，玉女煎②， 理脾胃，香砂丸③，補脾腎，金匱添④。 ① 導赤散。 ② 玉女煎。 ③ 即香砂六君子丸。 ④ 即金匱腎氣丸。 |
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