臟腑經絡理論指導針灸臨床的幾點體會

 

任守中

 

《燕山醫話》

 

針灸學是中國醫藥學的重要組成部分，是祖國寶貴的醫學遺產，它是通過針刺與艾灸調整經絡臟腑氣血的功能，從而達到防治疾病的目的。針灸治療時，要辨明是哪一經、哪一臟、哪一腑的病證，選穴配穴，辨證施治。

 

由于經絡有一定的循行部位，而且十二經脈與臟腑有絡屬關系，陽經屬腑絡臟，陰經屬臟絡腑。因此在臨床上，可以根據疾病所出現的證候及其出現的部位，作為診斷病證的依據。例如：肺司呼吸，其經脈屬肺，故咳嗽、哮喘，可知為肺臟病證。內臟有病時，可在其相應的循行部位出現各種不同的癥狀和體征。用手指循經按壓，對經絡進行診察，按壓俞、募、原、郄等有關穴位，以診斷其相關的內臟病證。在經脈循行路線或穴位上出現壓痛、皮下結節或其它異常反應，是診斷疾病的重要依據，例如胃病患者常在胃俞穴處出現壓痛點，腸癰（闌尾炎）患者常在大腸的下合穴上巨墟或闌尾穴處出現壓痛點。

 

針灸治療時，除可在病變的局部或鄰近部位取穴外，更重要的是要在相應經脈循行的遠端部位上取穴，也就是循經取穴。循經取穴治病就是根據“經絡所通，主治所及”的理論進行取穴治療的。循經取穴多取肘、膝關節以下的穴位。例如：腰痛取委中。面癱取合谷；咳嗽取手太陰肺經的尺澤、列缺或與手太陰肺經相表里的手陽明大腸經的曲池、合谷；胃脘痛取足陽明胃經的足三里等。針灸治療時，還可以上病下取和下病上取，例如，頭頂痛取足厥陰肝經之太沖乃上病下取．腰脊痛取督脈的人中；脫肛取督脈的百會乃下病上取。

 

小兒常見的積滯與傷食泄瀉乃因飲食不節，喂養不當，損傷脾胃，脾胃運化失常而引起。治宜健脾和胃、消食導滯。常選用胃之募中脘及足陽明胃經的合谷、足三里穴，亦可選用能夠消食滯，健脾胃的四縫穴進行治療。遺尿多因腎氣不固，膀胱失于約束而引起，在治療時常選用足三陰與任脈之會穴關元或膀胱之募穴中極與足三陰之會穴三陰交以補益腎氣，加強膀胱的約束能力。由于大椎穴乃督脈與諸陽之會，督脈通于腦，故針刺大椎能加強膀胱的約束能力，因此我們在治療遺尿時，亦常選用大椎穴。癃閉，其病位于膀胱，乃因氣化不利，小便不得通利，是以排尿困難，甚或小便閉塞不通為主癥的疾患。病勢緩，小便不利，點滴而下者謂之“癃”，病勢急，小便不通，欲溲不下者謂之“閉”。其病機為腎氣受損，膀胱氣化功能失常，或中焦濕熱不化而移注膀胱，膀胱氣機阻滯，發為癃閉；或由跌仆外傷以及外科手術后，膀胱氣機受損而致尿閉者。治療其證時當辨證施治。對腎氣不足者，宜選用腎的背俞穴腎俞，足三陰與任脈之會穴關元，足三陰之交會穴三陰交以培補腎氣；對濕熱下注者，應清利膀胱濕熱，常取膀胱之募中極，膀胱之背俞穴膀胱俞與足三陰交會穴三陰交；對因外傷或手術所致膀胱氣機受阻者，宜選用膀胱之募中極穴及足三陰之會三陰交，以通調膀胱氣機。在臨床實踐中，發現針刺足厥陰肝經的足五里穴對因濕熱下注或外傷而引起的尿閉，效果很好。例如患兒周XX，2歲半，男，1985年2月19日因尿閉29小時由外科轉來針灸科治療。初診時，患兒尿道口紅腫疼痛，膀胱脹至與臍平。針刺雙側足五里穴后，當即解出大量小便。留院觀察，4小時后又自動解出小便，膀胱已不脹。我們為什么選用足五里治療癃閉呢？足五里穴乃足厥陰肝經穴位，位于大腿內側，足厥陰肝經循股陰（沿著股部內側），入毛中（進入陰毛中），過陰器（繞過陰部），抵小腹（下達小腹），故針刺足五里可以治療癃閉，尤其適用于因濕熱下注或由于跌仆外傷或下腹部手術致使經氣受損而癃閉者。另有四例患兒經針刺足厥陰肝經足五里穴后也解出大量小便。實踐證明中醫基礎理論對針灸臨床診斷治療確有指導意義，應當努力鉆研學習，更好地應用于指導針灸臨床實踐。