骨折后的康復治療至關重要

　　但是有不少骨折患者拆除固定后，不清楚康復治療的重要性，只是慢慢地“養”，失去了康復的最佳時期。雖然骨折愈合了，但結果韌帶攣縮、關節僵硬、活動受限，留下了功能缺陷的終身遺憾。由于人體運動系統的特殊性，骨折患者拆除固定之后需要較長時間的康復治療和功能鍛煉，才有可能恢復良好的功能。反之，即使早期治療實施得再完美，但患者最終的運動功能可能不滿意甚至很差。

　　骨折后的康復治療和功能鍛煉可以有效地改善和促進血液循環、消除腫脹、加速骨折愈合，避免組織粘連、瘢痕形成、肌肉萎縮、關節僵硬，使患者從身體、心理、生活、工作等各方面都恢復到原來良好的狀態。康復的過程是較長而艱辛的，患者只要遵照醫囑、持之以恒、不怕吃苦就一定能達到滿意的效果。

　　一、骨折后如何進行康復治療

　　骨折后康復治療一般分兩期進行。

　　第一期，也稱愈合期

　　骨折或脫位等急性損傷經骨科處理后2一3天，損傷反應開始消退，腫脹和疼痛減輕，無其他不宜活動的情況，一般情況即應開始康復治療。

　　(一)第一期康復治療的基本作用

　　1、骨折經過復位、固定等處理后達到臨床愈合一般需時一月至數月，這期間肢體被迫制動，缺少應力刺激。而一定的應力刺激能活躍局部血液和淋巴循環，是維持組織正常代謝所必需的。一定的應力刺激所產生的生物電，能幫助鈣離子沉積于骨骼，防止骨質脫鈣，促進骨折愈合。應力刺激包括對肌腿與韌帶的牽拉作用和重力作用。

　　2、維持一定的肌肉收縮是促進肌肉生理作用的最佳方法，能有效地預防因肢體被迫制動而引起的肌張力降低和肌肉萎縮。故必須盡早使傷區肌肉開始適當的訓練。

　　3、維持傷區鄰近關節的適當運動，關節運動能牽伸關節囊及韌帶，防止關節攣縮。關節運動并能改善關節的血液循環，促進關節內滑液分泌與循環，從而預防和減輕因長期制動所引起的廢用性關節攣縮、關節軟骨萎縮變性、關節腔變窄、滑液量減少與關節內粘連。在運動間歇期，要注意保持各關節的功能位。

　　4、骨折與脫位往往同時損傷肌肉、韌帶、關節、血管、神經、淋巴、結締組織和皮膚等軟組織，產生局部血腫，局部血腫壓迫使肌肉收縮受到影響，甚至會發生肌肉反射性痙攣;局部血腫壓迫使靜脈與淋巴回流障礙，靜脈淤血，液體大量滲出，形成粘連。若肌被膜與肌纖維粘連，會嚴重影響肌肉收縮與伸展功能。局部血腫壓力繼續增高時，會影響動脈血供，使骨折愈合遲緩。康復治療促進血腫及滲液的吸收，維持鄰近肌肉或肌肉的活動幅度，預防和減輕粘連。

　　5、活躍呼吸系統、消化系統、心血管系統的功能，促進血液循環和全身各系統器官的生理功能與新陳代謝，保持良好心理狀態，從而防止肺炎、褥瘡、尿路感染或結石，靜脈血栓形成、便秘等并發癥，改善病人情緒，維持全身健康。

　　(二)運動療法

　　第一期康復治療的基本方法是運動療法。

　　1、傷肢近端與遠端未被固定的關節應做所有活動軸位上的運動，主要是主動運動，必要時進行輔助運動，爭取逐步達到正常活動度。上肢應特別注意保持肩關節外展、外旋和掌指關節屈曲與拇外展的正常活動度。下肢應特別重視踝背屈的運動度，防止關節攣縮、足下垂，中老年人關節攣縮傾向大，更應特別注意。

　　2、在被固定的區域，當骨折端復位基本穩定，無明顯疼痛時，即可開始有節奏的肌肉等長練習，以預防或減輕廢用性肌萎縮。主動的肌肉收縮能使肌腹和肌鍵向近端滑移是防止與減輕粘連的重要措施之一。在傷肢近端與遠端未被固定部分做按摩，有利于退腫，預防和減輕粘連。

　　3、用中醫夾板做局部固定時，傷后1一2周，腫脹消退，無明顯疼痛時即可開始在夾板允許的范圍內做傷區關節小幅度的、不引起疼痛的主動運動，再逐步擴大活動幅度及用力程度。進行時必須注意避免做與骨折移位方向一致的運動，防止骨折端重新移位。例如，肱骨外科頸骨折外展型禁忌肩外展的主動運動;內收型禁忌肩內收的主動運動，肱骨髁上骨折伸直型禁忌主動伸肘運動;屈曲型禁忌主動屈肘運動。撓骨下端骨折時遠端向背側移位的柯雷氏(Colles)骨折，須禁忌腕背伸及撓側屈等主動運動，這些動作要待骨折基本愈合后再開始練習。每次練習重復次數宜少，可每日進行數次。

　　4、當骨折涉及關節面時，于固定2-3周后，即應每日取下外固定物，做受累關節不負重的主動運動，運動后再予固定，每日1-2次。開始時幅度不宜過大，重復次數也宜較少，以后再逐漸增大運動幅度和用力程度，并逐步增加重復次數。

　　不負重的關節主動運動使關節軟骨面受到輕柔的擠壓與摩擦，是一種良好的生理刺激，可促進關節軟骨面的修復，并使之更合乎生理狀態，并有可能使關節面上修復的結締組織向軟骨分化，形成新的關節軟骨。受損的關節面在愈合過程中靜休不動，缺少應力刺激，則由骨痂覆蓋關節面，使關節面上出現粗糙不平的新生骨痂，成為產生創傷性關節炎的病理因素。受損關節的主動運動能有效地改善關節內血液循環，促進關節滑液分泌與流動，防止關節內粘連形成。

　　保健體操要根據病情選擇適宜的準備姿勢，有臥位、坐位和站立位，如下肢損傷者多選臥或坐位，上肢損傷的患者則應及早采用站立位，而脊柱損傷者早期均用臥位。保健體操內容應包括深呼吸、腹背肌和軀干練習，以及未受傷肢體的各關節的全幅度運動和主要肌群的用力收縮。患肢及其附近要保持安靜。

　　(三)物理治療

　　1、愈合期物理治療的目的

　　(l)消除淤血，促進滲液吸收，減少疤痕粘連。

　　(2)改善局部血液循環，活躍細胞代謝，促進骨折愈合。在骨折與脫位骨科處理后，經過24一48小時可開始物理治療。

　　2、常用方法

　　(l)光療法：目的在改善局部血液循環和營養，促進局部滲液和代謝產物的吸收，活躍細胞代謝，促進組織再生，有助于骨癡形成。常用的有紅外線、白熾燈、紫外線等。

　　(2)直流電離子導人治療法：可提高局部鈣、磷濃度，促進骨折愈合。

　　(3)透熱療法：能使深部組織充血，改善局部血液循環，活躍細胞代謝，消炎、退腫，有助于骨癡形成。可選用中波、短波、超短波、微波等電療法。

　　(4)超聲波：每平方厘米小于0.1瓦的小劑量超聲波有助于骨痂形成。但骨髓未封閉的小兒忌用。

　　第二期，也稱恢復期

　　骨折基本愈合，外固定物去除后進人此期。此期康復醫療的主要目的為爭取關節活動度與肌力的最充分和最迅速的恢復，并要求恢復日常生活、工作與運動能力。要求使用康復醫療的所有手段，如運動療法、作業治療、物理治療，必要時要有康復醫學工程工作者的服務。

　　(一)恢復關節活動度的康復治療

　　1、運動療法是恢復關節活動度的康復治療的基本措施。方法以牽伸受累關節內外攣縮與粘連的纖維組織為主，各軸位運動依次進行。

　　(l)主動運動：

　　①擺動練習，最常用于肩，也用于腕、髖與膝。

　　②徒手的主動運動，要求包括受累關節的各軸位運動，逐步擴大運動幅度，常采用中慢速度進行。

　　③利用肢體重力作用和肌力起協同作用，以便利完成動作，使動作幅度更大，例如仰臥位練習肩上舉。俯臥位練習伸膝，坐位小腿下垂，練屈膝等。

　　(2)被動運動：最好由醫務人員進行。運動應包括關節的各軸向，動作應平穩緩和，不引起明顯的疼痛和肌痙攣，切忌使用暴力以免引起新的損傷或骨化性肌炎等合并癥。

　　(3)助力運動：①可以由病員自己在健肢幫助下進行，如以左手幫助右手，也可由醫務人員協助進行。

　　②用器械作自助運動。最常用的是左右上肢通過體操棒互相幫助及扯動掛在滑輪上的吊環進行兩上肢互助，利用特制器械作腕關節、踝關節自助運動等。

　　(4)主動牽伸：在固定器械上利用自身體重作被動的關節牽伸。

　　例如：

　　①在肋木上擱起肘及前臂，下蹲或向前彎腰以擴大肩外展或外旋活動度。

　　②手握肋木，身體前俯或后仰以幫助肘關節屈或伸。

　　③跪在體操墊上的枕墊上幫助膝關節屈曲。

　　④手扶肋木，前腳掌站木片上，足跟放松下沉以幫助踝關節背伸。

　　⑤關節功能牽引，利用器械、支架、滑輪、沙袋等進行。

　　⑥間歇性固定，在兩次功能鍛煉間的間歇時期可用夾板固定患肢，以減少纖維組織彈性回縮，加強牽伸效果， 夾板材料一般為石膏，若用低溫熱塑高分子塑料則更適合、方便。

　　2、物理治療恢復期物理治療的主要作用是促進局部血液循環、松解粘連、軟化疤痕;還可以松弛肌肉，解痙止痛。在做功能鍛煉前，先做理療，有助于鍛煉的進行，在做關節功能牽引時同時做熱療，可明顯地提高牽引療效。

　　常用的理療方法有：

　　(1)溫熱療法：蠟療、中藥薰洗、溫水浸浴、泥療。

　　(2)光療法：紅外線、白熾燈。

　　(3)電療法：直流電碘離子導人、音頻。(4)超聲波：用直接接觸移動法。

　　3、恢復關節活動范圍康復治療的注意點

　　(1)治療要包括該關節的所有運動軸位或運動平面。

　　(2)要活動到最大幅度，但須避免引起明顯疼痛。

　　(3)運動應采用中等強度，較長時間或多次重復的方式。

　　(4)關節活動范圍的練習可以一日多次進行。

　　(5)關節活動范圍練習必須和肌力練習同步進行，以避免關節軟弱不穩導致損傷性關節炎的可能。