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糖尿病人血脂高了怎么辦？
“其實血糖高并不是最可怕，可怕的是它的并發癥。”在糖尿病患者中，出現血脂高的情況非常常見。很多糖尿病病人的化驗單，他的血脂都是偏高。那么，遇到這種情況怎么辦呢？前日，中山大學附屬第三醫院一個題為《糖尿病患者血脂高了，怎么辦？》的健康教育吸引了眾多糖尿病患者前去聽課，該院內分泌科的博士楊旭斌為大家上了非常生動的一課。 
隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發生率的增加，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢。據最新統計，全世界已有糖尿病患者超過2億人（其中兒童糖尿病占糖尿病人的10-15%），據世界衛生組織預測，到2025年全世界糖尿病患者將達到3億人，其中2.3億人在發展中國家。據統計，中國已確診的糖尿病患者達 4000 萬，并以每年 100 萬的速度遞增。 糖尿病人合并高血脂很常見，為什么？ 對糖尿病患者來說，血糖高并不是最恐怖的，最恐怖的是它的并發癥。臨床上，治療糖尿病不單單是控制血糖，還要治療它的各種并發癥。在糖尿病患者中，出現血脂高的情況很常見，我們在臨床上看到很多糖尿病病人的化驗單，血脂都是高的，一般為普通人的2-3倍。 這是為什么呢？ 我們知道糖尿病的產生是跟胰島素抵抗有關，而胰島素是控制營養物質吸收利用的主要激素，對糖、蛋白質、脂肪及水鹽代謝有重要作用。胰島素能夠抑制脂肪細胞內激素敏感脂酶，但可激活脂蛋白脂酶（LPL）的活性。胰島素抵抗時肌肉組織對糖的利用障礙，但由于激素敏感脂酶活性增強使脂肪組織釋放大量的脂肪酸，這種游離的非酯化的脂肪酸在2型糖尿病患者中不能轉化為酮體，而是作為一種原料使VLDL、TG、膽固醇在肝臟合成增加。同時，LPL活性和LDL受體功能減退或負荷加重，從而導致富含甘油三酯脂蛋白清除時間延長，在膽固醇酯轉運蛋白（CETP）的作用下，HDL、LDL的膽固醇與VLDL和乳糜微粒（CM）間的TG交換加速，使HDL-TG增加，為肝臟甘油三酯脂酶(HTGL)提供底物，同時此酶的活性在2型糖尿病患者亦增加，所以HDL中的膽固醇成分降低。 糖尿病合并高血脂 危害極大 糖尿病合并高血脂會產生很多危害，包括視網膜病變、動脈粥樣硬化、冠心病等心血管疾病、中風、腎臟損害等等，是加速或直接導致患者最終死亡的主要因素。據國際上統計，膽固醇輕度增高，其冠心病的危險比正常人要高2倍；中度升高，則風險比正常人高2-4倍；如果是嚴重升高，其患冠心病的危險則比正常人高4-8倍。 其中，糖尿病合并高血脂，致血液粘稠度增高，引起心腦血管疾病的最多，而發生最多的當屬心肌梗死。如果說糖尿病是一只“狼”，那高血脂就是“狽”，他們“狼狽為奸”，共同導致了心腦血管事件的增高。  正常人和高血脂病人的血清比較（左為高血脂，血清呈乳白色，提示脂的含量高）
糖尿病人合并高脂血癥化驗單表現 分辨高脂血癥，如果從看化驗單入手的話，我們常可見到甘油三酯（TRIG）增高、總膽固醇（CHOL）增高、高密度膽固醇（HDL-C）降低、低密度膽固醇（LDL-C）增高，其他還有APO-A、APO-B等，我們暫且不管，主要是看前面所提的四項。當然，對于糖尿病人來說，將血脂控制到比正常范圍更低一些，那就最理想。 糖尿病人最常見的血脂異常表現為：甘油三酯升高，還有低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的增高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的降低。 1、甘油三酯升高 甘油三酯受很多外界因素影響，血糖、飲食、以及生活方式等各種因素都有可能導致甘油三酯的升高。比如說血糖升高，你的甘油三酯可能也會隨著升高；如果你昨晚吃了一盤燒鵝，今早去抽血化驗，可能你的血脂就高了；有些患友可能打了一個通宵麻將，睡眠不足，由此也引起了血脂升高。 甘油三酯升高有可能導致黃色瘤，最重要的危害是誘發急性胰腺炎，該病的危險性很大，死亡率較高。所以我們建議，當甘油三酯高于4.5mmol/L時，則需加用降甘油三脂藥物治療。 2、高密度脂蛋白膽固醇降低 高密度脂蛋白膽固醇被稱為“好的膽固醇”，它可以將“壞的膽固醇”帶出血管，從而降低冠心病的發生，減少死亡率。而高密度脂蛋白膽固醇降低將導致心血管事件的發生率增加。 3、低密度脂蛋白膽固醇升高 它可以說是一個健康“殺手”，它的水平過高導致動脈粥樣硬化，使人體處于易患冠心病的危險之中。在臨床上，治療糖尿病合并高血脂的患者，這一項尤其重要，我們要求是一定要達標。對于糖尿病病人：當低密度脂蛋白膽固醇≥2.6mmol/L，則應該加用降脂藥物治療。不管你有沒有癥狀，都要將它降低到2.6mmol/L以下。否則，得心血管疾病和中風的危險性將會升高。 糖尿病人血脂高了 該怎辦？ 前面已述，糖尿病合并血脂異常非常常見，其引起的危害也非常之大，但糖尿病人合并高血脂是可治可防的。
1、控制飲食 ◆ 控制膽固醇的攝入量和脂肪的進食量：肥肉、燒鵝、油炸類等油膩性的食物，以及動物油、蛋黃、動物腦髓、內臟盡量少吃；食用油每天不超過20g，而且應選擇植物油，盡量避免動物油； ◆ 以清淡飲食為主：蔬菜水果宜多吃點，糖分比較高的水果吃少量，多吃豆類制品及維生素：有促進脂質代謝的功能； ◆ 甜食：盡量不要進食糖類及甜點； ◆ 適量飲食：嚴禁暴飲暴食，米飯、粉面等保證基本能量的食物一定要吃。 2、改善生活方式 ◆ 減肥：力求保持理想體重 ◆ 戒煙：吸煙者最好是戒煙，避免吸入二手煙； ◆ 限酒：可以適量地喝一些紅酒； ◆ 運動：宜適量運動； ◆ 壓力：緊張壓力過大的，應懂得松弛身心； ◆ 適量飲茶：茶葉有增強血管壁柔韌性、彈性和滲透能力的功能， 可以促進血液循環 、 預防腦血栓形成，但不宜濃茶。
3、藥物治療
◆ 有高血壓的患者要定期檢查，積極治療高血壓； ◆ 有糖尿病的要積極治療糖尿病，將血糖控制到理想范圍； ◆ 血脂異常的藥物治療不僅是降脂，同時可以穩定斑塊，降低心血管病的發生率和死亡率，控制血脂的藥物有他汀類藥物，如立普妥、舒降之、普拉固、來適可等，貝特類藥物，如力平之、力必菲等，其他藥物如易適純等。 ◆ 藥物的選擇 醫生會根據病人的具體情況選擇藥物，而病人則應該按照醫生的指示來吃藥，這樣依從性會好，治療效果也會好。調脂治療的首要目標是降低LDL-C，首選他汀類調脂藥物，使糖尿病患者的LDL-C控制在2.6mmol/L以內。最新研究結果表明，對糖尿病患者即使血漿LDL-C水平偏低，應用他汀類藥物進行長期治療，也可明顯降低心血管事件。 （1）當您的甘油三酯水平超過4.5mmol/L時，首先要控制血糖，同時需盡快飲食、運動控制，并加用貝特類藥物如力平之等； （2） 當你的甘油三脂沒超過4.5mmol/L，且LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）超過2.6時，則需加用他汀類藥（如立普妥等）； （3）而當您的甘油三脂沒超過4.5mmol/L，且HDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）低于正常范圍時，應進行行為干預如減輕體重、增加體力量和戒煙，也可選用貝特類藥物如力平之等。 ◆ 服藥，不應有顧忌： （1）許多人因為降血脂的藥物費用問題而不能堅持服用。大家試想，吃降脂藥一個月不足300元，如果不能堅持服用，倘若是發生了心 臟、腦血管等疾病，住院花費又何止千萬！最重要的是這些疾病會使人殘疾，甚至危及生命。 （2） 還有人擔心藥物的不良反應，尤其是降低血脂藥物對肝臟的傷害。根據許多研究，對于肝腎功能正常的人，正常劑量的藥物應用不會傷及肝，長期服用是安全的。 （3）當然，服藥期間需要定期檢查肝、腎功能。 （4）切記，一定要遵從醫囑吃藥。 ◆ 服藥注意事項 （1）吃藥要注意時間，比如說他汀類藥物晚上吃效果最好，而且要按時服藥； （2） 吃藥期間還是需要適量運動，控制飲食，不能說有了藥物其他方面就毫無顧忌； （3）定時復查血脂、肝腎功能，一般來講，需三個月復查一次； （4）服藥期間出現了發燒，或明顯的肌肉酸痛，則應及時去看醫生； （5）換藥、減藥都應該要嚴格遵從醫囑。 糖尿病治療是一個綜合性的治療 現代糖尿病治療的一個最顯著的特點是強調綜合治療和治療全面達標。所謂的達標，就是要將高血糖、高血脂和高血壓都嚴格地控制好，盡可能控制在理想范圍內。 1、控制高血糖：對于年紀比較大的病人，空腹血糖至少要降到7.0mmol/L以內，餐后血糖要降到10.0mmol/L以內；年紀較輕的患者則應降到更低的范圍內。 2、降低血脂：最主要的低密度脂蛋白應降低到2.6mmol/L以內； 3、降血壓：75歲以上的患者不能降得太低，一般不超過150/90mmHg就行；75歲以下的則應至少降至140/90mmHg以下；如果合并有糖尿病腎病，表現為大量的蛋白尿，血壓則應降至更低，以不超過125/75mmHg為宜。 4、對于超重和肥胖的患者，還需要減輕體重。
總之，糖尿病合并血脂異常非常常見，可引起中風、心肌梗死等危險后果，不過這些疾病都是可防可治的。糖尿病合并血脂異常治療包括：飲食、生活方式改變及藥物治療，藥物治療對于防止中風、心肌梗死等有明顯療效，但要注意，治療期間需定期復查肝功、腎功及血脂情況，注意肌肉等不適反應。
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