中醫虛證----陽虛證篇

陽虛口渴》

    陶政拴醫案：陳某，男，43歲。患消渴，前醫診為中陽失運．下焦陽虛，以溫補脾腎法，用理中加味及金匱腎氣九不效，反覺中滿納呆，今來我處就診。到見口渴，飲水頻頻，口干難忍，鼻干無涕。呼吸覺冷，舌淡少津，脈略浮而遲細。證屬肺冷氣沮，津液寒凝。
    擬用：甘草10克，干姜10克，按素常飲量煮取貯瓶，渴以代茶。
    旬日后二診：渴勢頓控，飲量遞減，鼻潤有涕，呼吸照然矣。效不更方，囑其繼服月盡而瘥。
    按語；病在上焦而治中、下，故不愈也。可見，同施溫法，臨床運用宜結合臟腑辨證為妥。同時證明甘草干姜湯對肺寒氣冷之證．確有良效。


                                              《陽虛口渴》

    俞長榮醫案：黃某，女三十五歲。患水腫病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。我擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白術9克，干姜6克，炙草9克。
    門人問：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結更甚嗎?我說：此證乃脾虛中陽不振，運化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽明里實熱證。從患者以往病史及當前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無鞭結，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。    
    次日復診，大便已通，口舌轉潤，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。
    按語：(原按)本例口燥便秘而用理中湯，是根據“塞因塞用，’反治法原理。診斷關鍵在于分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實。屬虛寒者，才可用本方；屬實熱者，即當考慮用承氣湯。所謂“差之毫厘，失之千里”，辨證論治豈容疏忽!


                                              《陽虛口渴》
    
    俞長榮醫案：一程姓病人，證見高熱口渴，譫語不眠，小便短赤，脈浮洪大。連給大劑人參白虎湯三劑，不但證狀元減，口渴反而增劇。我素遵家訓(家父酬胃：傷寒方治病效若樣鼓，但用之不當，禍亦不淺。凡傷寒用藥逾三劑而病不減者，就要退讓高明，萬勿固執己見，貽誤病人。先祖有“傷寒不過三”遺訓)，因此向病家告辭，請其改延他醫。可是病家苦苦挽留，誠懇之情，又使我難以推卻。正躊躇間，恰病者鄰居程某來訪，謂：他不知醫理，但聞鄉前輩某曾治一病人，口渴喜熱飲，后用桂附之類云云。我猛然大悟，急問病者，喜熱飲否?答道：喜熱飲，雖至手不可近，亦一飲而盡。再細察其舌，質紅無苔而滑。因思：脈浮洪大，發熱，雖似白虎證，但口渴喜熱飲實非白虎湯所宜。此乃無根之火上浮，故口渴喜熱，舌紅而滑；虛火擾及神明，故譫語，火不歸位，膀胱氣化失職，故小便短赤。當按膀胱蓄水證治之。選用五苓散改湯劑，桂枝用肉桂以引火歸元(每劑用桂八分研末，分兩次沖服)。僅兩劑，熱退口和，小便清利。后調理半月復元。
    按語；辨證眼目為渴喜熱飲、舌滑，為太陽膀胱蓄水，津凝不滋所致，與五苓散化氣行水，津布則口和熱退而病愈。


                                            

                                              《陽虛咽痛》

    李肇惲醫案：李某某，男，40歲，1986年4月16日就診。六天前患風寒感冒，經治諸癥悉減，但遺留咽痛，曾口服紅霉素及肌注青霉素，咽痛不但不減，反而加重，甚至不能進食及講話。刻見面色蒼白，身冷惡寒，口淡不渴，不思飲食，微有咳嗽，咳吐少許白色痰液。查咽峽部不紅不腫，扁桃腺不大，咽后壁無濾泡增生。舌談苔白，脈沉緊。證屬陽虛外感寒邪，滯結于咽部所致。法當溫陽散寒，投干姜附子湯為治。
    處方：熟附子15克，干姜l0克，2劉，久煎頻服。
    藥后咽痛大減，已能進食、言談。囑其將原藥服完，遂告痊愈，隨訪至今未復發。(新中醫19872(3＞，43)
    按語：咽癰一證，以陽盛較多，但寒性咽痛并不罕見，臨床以咽部不紅不腫．不渴不熱為主證。本案咽痛屬寒濕之邪阻滯咽部，經絡受阻，陽氣不屈所致。故用辛散溫通之干姜、附子通經絡、散寒濕、止疼痛而愈。



                                              《陽虛便秘》

   張鳳郊醫案：洪某，男，67歲，1 959年3月27日就診。據述習慣性便秘已十余載，每日非服潤腸藥和攻下之品不可，平時小便難以控制，畏寒，四肢欠溫，舌淡胖，脈沉細。命火虛衰，脾失健運，腑行不暢。治以益火暖土，溫陽運脾。
    處方：制附片(先)9克，半夏9克，炙甘草3克，大棗10枚，粳米30克，炮姜3克，肉蓯蓉9克，炒路黨參9克，半硫丸12克，3劑。服上藥后當夜自覺腹痛，有臨廁之感，翌13曾大便少許成條，腹部頗感舒暢，此后續服此方10余劑，大便逐步暢行。
    按語：便秘責之于燥熱者眾。然本案便秘伴見畏寒、四肢欠溫、小便自利、舌淡胖、脈沉細，則為陰寒痼結之冷積，用附子粳米湯溫陽除冷，則腸道溫通，便秘自除。


                                              《陽虛腹泄》

    袁文斐醫案：王某某，男性，39歲，初診于1949年2月11日。病者腹瀉已逾一年，經常腸鳴，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾經數十醫診治而不效。予診時，患者面色蒼白無華，精神疲乏，腹部稍脹而喜按，舌苔浮有一層黃色厚膩物，脈細遲。此是脾虛泄瀉，法宜補中益土，方用理中湯：人參9克，炒白術9克，黑干姜7．5克，炙甘草6克。
    連服6劑，病情大有好轉，繼服6劑，藥盡即瘥。      
    按語：脾主運化，胃主腐熟。脾胃陽虛，則釜薪無焰，水反為濕，谷反為滯，下注腸道而令泄瀉。理中湯正為中焦虛寒，脾虛濕停而設，
故投之即效。

                                              《陽虛腹泄》

    林x x，男，60歲。因食涼冷之物而病腹瀉，每日四五次，腹中幽幽冷痛，手足厥冷，脈沉伏欲絕，先投四逆湯，服藥后腹痛似乎有所減輕。但腹瀉仍未能止，脈象如故。復思《傷寒論》有“少陰病，下利，白通湯主之”之說，想來正為此證而設。
    附子15克干姜15克 蔥白5莖
    服藥一劑，即脈起而手溫，再服一劑，腹瀉止而安。
   【解說】白通湯即四逆湯去甘草加蔥白而成。蔥白辛滑性熱，專能通陽氣而破陰寒，用于溫陽劑中，可以疏通被郁之陽氣。所以，白通湯適用于少陰寒證，陰邪太盛不但傷陽，而且抑遏陽氣，以致陽氣既不能固于內，又不能通于脈，處于既虛且郁的狀態。這種情況與單純的陽虛證既有共同的一面，如下利，四肢厥冷；又有不同的一面，單純陽虛脈見微弱欲絕，而陽虛且郁則表現為脈沉伏不起。四逆湯只能回陽救逆，卻不能回陽通郁。所以，臨床治療陽虛性下利肢厥而用四逆湯不效時，即可考慮改用白通湯治療。清代醫家錢潢曾說：“（四逆湯）甘草所以緩陰氣之急，和姜附而調護中州；（白通湯〕蔥則辛滑行氣，可以通陽而解散寒邪。二者相較，一緩一速，故其治也，頗有緩急之殊也”。



                                               《陽虛失眠》

      鄭紹先治某患者，女，40歲。心煩顴紅，終夜不寐，請醫數年未效，悲觀失望，舌紅苔薄膩，脈細弦。辨證為情懷不悅，肝火亢旺，心陽浮動而不寐。擬清熱除煩，寧心安神。方以酸棗仁湯加生地、丹皮、辰燈芯。服藥5劑，病癥如故。再佐以潛陽，加石決明，服藥3劑后仍無動聲色。后轉入鄭老診治，分析說，失眠一癥，多由心火上亢，可因腎陰虧耗，也可因腎陽衰弱所致。而此病者，年屬天命，腎陽衰弱，君
火亢旺，為下虛上盛之患，舌雖紅但苔薄膩，脈雖弦但兩尺沉細，投以溫腎陽，瀉君火之劑。方以川連4g，生山梔9g，巴戟肉10g，山萸肉9g，大熟地1 2g，砂仁3g，炙遠志5g，生牡蠣、青龍齒各16g，生甘草3g。藥有變通，合引火歸源之意。服藥7劑夜寐得寧，14劑而虛陽平熄。固疾數年從此得解。《遼寧中醫雜志1993；(3)：7》

                                              《陽虛失眠》

    章次公治某患者，頭昏，夜難安寐，口干唇碎，服西藥七八月無效。每夜必飲水數次，否則口干不可名狀，影響睡眠，察其舌淡白無華，按其脈沉細無力，不能以為熱證而投寒涼：．附片6g，生白術12g，熟地30g，五味子5g，黨參12g，川牛膝12g，麥冬12g。二診口干沒有從前嚴重，夜寐也較安，原方去牛膝，加棗仁、當歸。《來源《章次公醫案》P230》


                                              《陽虛失眠》

    張煥鼎治某患者，女，55歲。患失眠癥5年，每晚依賴安眠藥才能睡3小時，且夢境紛紜，精神疲憊，屢服朱砂安神丸、養血安神片及酸棗仁湯、百合地黃湯等，均少有療效。近2個月來服安定片也難以入寐，面色暗淡，精神萎糜，頭暈，失眠，即使時能入眠也夢多易醒，舌淡紅，薄白苔，脈微細。證屬腎陽虛衰，陽氣無根，虛陽上浮，陽不入于陰。用壯陽安神法：熟地、山藥各18g，洋火葉、巴戟、鎖陽、夜交藤、棗仁、枸杞各15g，附片10g，肉桂6g，水煎，分2次服。服藥后當晚能安然入睡至凌晨5時方醒。再服l周，每晚能睡6小時左右，夢也減少，守上方稍稍出入，調治1個月，睡眠恢復正常。《證治要訣·虛損門》有“高年人陽虛不寐”之論。《山東中醫雜志1992；(6)：49》
    4．腎陽虛衰，陽不入陰失眠辨
    陳福如治某患者，女，5l歲。患失眠3年，西醫按神經
  一304—

                                               《陽虛嗜睡》

    劉渡舟醫案：劉某，女，66歲，1994年1月19日初診。病人繼往有高血壓、腦血栓史，左側肢體活動不利，頭暈頭痛。一日晨起后，突然變得雙目呆滯，表情淡漠，神志時明時昧，呼之則精神略振，須臾又恍惚不清，言語含糊，不知饑飽，不知大便，時常在衣褲內屙出。到某醫院做腦CT檢查提示：海綿狀腦白質病，診斷為“老年性腦癡呆”。其人腹滿下利，日行2～4次，小便色清，夜尿頻多，畏寒喜暖，手足不溫，周身作痛。舌苔滑，脈沉細無力。此為少陰寒化之證，急溫猶宜，處方：附子12克，炙甘草1O克，干姜1O克，黨參14克。
    服藥3劑，患者精神大增，神志明多昧少，言語不亂，能答復問題，仍手足逆冷，腹滿下利，再以四逆湯與理中湯合方振奮脾腎之陽。服藥近20劑，手足轉溫，腹滿消失，二便正常，漸至康復。
    按語：《傷寒論》說：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”仲景僅舉一脈一證即揭示了少陰病的基本病理變化特點是以陽虛為主。本案但欲寐而見小便清長，四肢不溫，惡寒下利，為少陰陽虛寒化之證。心腎陽虛，神失溫養而但欲寐。脈細者，為陽損其陰。故治療以四逆加人參湯以回陽益氣生津。


                                              《陽虛嗜睡》

     丁世名醫案：史某某，男，8歲，1982年2月15日診。1981年7月始，自覺疲困嗜睡，逐漸加重，晝夜昏睡，呼之則醒，但旋又復睡。經腦電圖檢查，診斷為“運動性癲癇”。診時舌外伸、流涎，四肢不溫，舌嫩、苔薄白，脈微細。證屬陰盛陽微，陽被陰遏。治當溫通經脈，散寒助陽：當歸、白芍、黨參、吳萸各1O克，桂枝15克，細辛5克，通草3克，生姜3片，大棗3枚。    
   6劑后，嗜睡瘥，流涎止，手足溫，飲食精神好轉，但性情煩躁，舌紅，脈沉，繼用仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯3劑，諸證消失。3月后隨訪，未見復發。  
   按語：陰主靜，陽主動，陰氣盛，故嗜睡。當歸四逆加吳萸、生姜湯溫經散寒，助陽通脈，陽氣恢復，則嗜睡得除。


                                                《陽虛煩躁》

    周連三醫案：段某某，素體衰弱，形體消瘦，患病年余，久治不愈。證見兩目欲脫，煩躁欲死，以頭沖墻，高聲呼煩。家屬訴：起初微煩頭痛，屢經診治，因其煩躁，均用寒涼清熱之劑，多劑無效．病反增劇。面色青黑，精神極憊，氣喘不足以息，急汗如油而涼，四肢厥逆，脈沉細欲絕。擬方如下：茯苓30克，高麗參30克，炮附子30克，炮干姜30克，甘草30克，急煎服之。
    服后煩躁自止，后減其量，繼服10余劑而愈。
    按語：少陰心腎陽亡陰傷，虛陽浮越而煩躁。又神憊氣喘，冷汗如油，四肢厥冷，脈微欲絕，脫象備矣。恐陽亡而陰不能繼，急用茯苓四逆湯以回陽救陰，交通心腎。待陽回津復，坎離既濟，則煩躁自除。切勿清熱除煩，以寒治寒，否則，殘陽游冰，禍不旋踵。


                                               《陽虛煩躁》

    李海穎醫案：某女，63歲。丙寅春月病手肢癤瘡，住院治療周余，瘡愈。繼而變生夜間失眠之苦，服鎮靜催眠藥，反日漸加劇'徹夜煩躁不得眠。改肌注速效鎮靜藥，病人反夜煩更劇，大聲哀嘆不休，至天亮方安然入睡。每晚如是。雖中西藥合治，但不取效。時逾半月余，前邀余試診。診見：病人面色晦暗，手足逆冷'食納不佳。語言正常，白日靜坐不煩，大便微溏，舌質淡紅無苔，雙脈沉遲有力。辨證為肝腎陽虛，中陽不振，濁陰氣逆之陰煩(虛煩)證。治擬溫中補虛，降逆散寒。方選吳茱萸湯：吳茱萸、人參各9克，生姜18克，大棗12枚。1劑。水煎，
    服藥后，病人當夜安然入睡，呼之不醒。知藥中病機，守原方，繼服1劑而告痊愈。1年后訪，無復發。
    按語：病家年高體弱，始病瘡癤，多用清熱解毒之苦寒劑治之，瘡雖愈，則胃氣傷、元陽敗，虛寒內生，繼歲虛煩不得眠。本應以溫中補虛治之。然醫者不辨，為煩躁、失眠諸標象所惑，雖多法治之，皆非治本，且更傷中陽。陽逾損則陰寒逾盛。夜為陰之主時，二陰相得重陰之氣上逆，擾于神明，則發為陰煩。表現為夜間煩躁，失眠，徹夜哀嘆無休。細審之，則見病人面色晦暗，手足逆冷，食少便溏，舌淡無苔，脈沉遲，一派陰寒內盛之癥。故投吳茱萸湯使肝腎得溫，中虛得補，逆降寒散。藥中病機取效如神。