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    關(guān)于生育保險(xiǎn)、

     wangxq 2010-08-21

    一、為什么要建立生育保險(xiǎn)?

    生育保險(xiǎn)是根據(jù)法律規(guī)定,對(duì)因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷、失去正常收入來(lái)源的女職工提供物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。國(guó)務(wù)院在《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2001-2010年)》中提出,“普遍建立城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度,完善相關(guān)配套措施,切實(shí)保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療保健需求”。

    生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分,我國(guó)五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度之一。隨著我市的養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)保險(xiǎn)制度的逐步建立和完善,亟待需要建立社會(huì)統(tǒng)籌的生育保險(xiǎn)制度,進(jìn)一步健全我市的社會(huì)保險(xiǎn)體系,保障婦女的合法權(quán)益,為企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)和婦女平等就業(yè)創(chuàng)造條件。

    二、哪些單位的人員可以參加我市的生育保險(xiǎn)?

    我市生育保險(xiǎn)覆蓋范圍包括本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)(不包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)),及民辦非企業(yè)單位和實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動(dòng)關(guān)系,且具有本市常住戶口的職工,包括持《北京市工作居住證》的在職人員。

    享受公費(fèi)醫(yī)療單位,未納入我市生育保險(xiǎn)范圍。職工生育保險(xiǎn)待遇仍按照現(xiàn)行管理辦法執(zhí)行。

    三、非本市戶口人員生育待遇如何解決?

    非本市戶口職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用,參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付,沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由用人單位支付;非本市戶口職工生育醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付,支付標(biāo)準(zhǔn)按照勞動(dòng)部《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》規(guī)定執(zhí)行。其產(chǎn)假待遇按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,產(chǎn)假工資按照《北京市工資支付規(guī)定》(市政府第142號(hào)令)有關(guān)產(chǎn)假工資支付的規(guī)定執(zhí)行。

    四、生育保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納?

    生于保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)按照符合條件的男、女職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的0.8%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

    生育保險(xiǎn)費(fèi)與養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一征繳。每年的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)核定工作,與其他險(xiǎn)種繳費(fèi)工資基數(shù)核定工作一并辦理。

    五、職工的繳費(fèi)工資基數(shù)如何計(jì)算?

    職工繳費(fèi)工資基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算:低于上一年本市職工月平均工資60%的,按照上一年本市職工月平均工資的60%計(jì)算;高于上一年本市職工月平均工資3倍以上的,按照上一年本市職工月平均工資的3倍計(jì)算;本人上一年月平均工資無(wú)法確定的,按照上一年本市職工月平均工資計(jì)算。

    六、生育保險(xiǎn)待遇包括哪些內(nèi)容?

    職工享受生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和本事的計(jì)劃生育政策。主要包括四部分內(nèi)容:生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用、國(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。

    七、什么是生育津貼?

    生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。

    八、什么是產(chǎn)假期間的工資?

    按照《北京市工資支付規(guī)定》第四十四條規(guī)定,職工產(chǎn)假、計(jì)劃生育手術(shù)期間工資標(biāo)準(zhǔn),有勞動(dòng)合同約定的,按照勞動(dòng)合同約定的勞動(dòng)者本人工資標(biāo)準(zhǔn)確定;勞動(dòng)合同沒有約定的,按照集體合同約定的加班工資基數(shù)以及休假期間工資標(biāo)準(zhǔn)確定;勞動(dòng)合同、集體合同均未約定的,按照勞動(dòng)者本人正常勞動(dòng)應(yīng)得的工資確定。

    九、生育津貼如何計(jì)算?

    生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)工資基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。

    十、產(chǎn)假如何計(jì)算?

    產(chǎn)假時(shí)間按自然天數(shù)計(jì)算。女職工妊娠不滿12周(含)流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天;12周以上16周(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天;16周以上28周(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天;懷孕28周以上終止妊娠的享受正常生育產(chǎn)假90天,區(qū)中包括產(chǎn)前休假15天。

    女職工難產(chǎn)、多胞胎生育各增加產(chǎn)假15天、晚育增加產(chǎn)假30天,生育同時(shí)符合上述二項(xiàng)或三項(xiàng)增加產(chǎn)假條件的,增加的產(chǎn)假累計(jì)計(jì)算。




    [ 本帖最后由 bigmimu 于 2007-7-23 19:03 編輯 ]

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    十一、什么條件可以申請(qǐng)享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)假?

    申請(qǐng)享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)假時(shí),需出示北京市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)放的紅色《北京市生育服務(wù)證》。

    十二、男職工享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)假的是否可以領(lǐng)取生育津貼?

    《北京市人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定的晚育獎(jiǎng)勵(lì)假由夫妻雙方一方享受。女職工享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)假的,生育津貼按女職工繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)女職工單位支付給個(gè)人;男職工享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)假的,其獎(jiǎng)勵(lì)假的津貼按男職工繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)男職工單位或女職工單位支付給個(gè)人。男職工享受的晚育獎(jiǎng)勵(lì)假津貼為本人同期休假的工資,其晚育獎(jiǎng)勵(lì)假津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由男職工單位負(fù)責(zé)補(bǔ)足。

    十三、如何確定職工是否難產(chǎn)?

    生育保險(xiǎn)所稱的難產(chǎn),是指女職工生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育的。

    十四、什么是生育醫(yī)療費(fèi)用?

    生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。

    十五、什么是計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用?

    計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

    十六、圍產(chǎn)期的產(chǎn)前檢查費(fèi)用是否可以由生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷?

    產(chǎn)前檢查費(fèi)用屬于生育保險(xiǎn)基金的支付范圍,實(shí)行按限額支付。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在限額以內(nèi)的,生育保險(xiǎn)基金按實(shí)際費(fèi)用支付;超出限額的,生育保險(xiǎn)基金按照限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

    十七、退休人員發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)支付?

    退休人員實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用,參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付,沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由用人單位支付。

    十八、生育保險(xiǎn)對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍有界定嗎?

    生育保險(xiǎn)執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定需個(gè)人先部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,生育保險(xiǎn)全額納入支付范圍。

    十九、生育醫(yī)療費(fèi)用按照什么方式結(jié)算?

    住院自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用,按照定額標(biāo)準(zhǔn)支付。住院分娩出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用,按照項(xiàng)目付費(fèi)方式支付。

    住優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、特需病房分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照不同分娩方式的定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

    二十、什么是人工干預(yù)分娩?

    人工干預(yù)分娩的方式包括:宮頸封閉、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)、手剝胎盤術(shù)、刮宮術(shù)、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術(shù)、會(huì)陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)與外倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩、晚期妊娠藥物引產(chǎn)。



    [ 本帖最后由 bigmimu 于 2007-7-23 12:09 編輯 ]

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    二十一、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按照什么方式結(jié)算?

    職工在門診發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定的限額支付。實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)支付;低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得向參保職工另外收取超出限額標(biāo)準(zhǔn)外的醫(yī)療費(fèi)用。

    住院發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用按定額支付。

    計(jì)劃生育復(fù)通手術(shù),宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經(jīng)1年后實(shí)施的取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目付費(fèi)方法支付。

    二十二、如果圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠,按照什么標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)用?

    圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠,可以按照終止妊娠時(shí)間可以按以下限額標(biāo)準(zhǔn)享受待遇:

    妊娠1至12周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi):470元;

    妊娠1至27周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi):750元;

    妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費(fèi):1200元。

    二十三、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額標(biāo)準(zhǔn)是否一樣?

    由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同,定額標(biāo)準(zhǔn)按以下標(biāo)準(zhǔn)劃分:

    1.自然分娩的醫(yī)療費(fèi):三級(jí)醫(yī)院1900元、二級(jí)醫(yī)院1800元、一級(jí)醫(yī)院1700元。

    2.人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費(fèi):三級(jí)醫(yī)院2100元、二級(jí)醫(yī)院2000元、一級(jí)醫(yī)院1900元。

    3.剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi):三級(jí)醫(yī)院3800元、二級(jí)醫(yī)院3700元、一級(jí)醫(yī)院3500元。

    4.剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi):三級(jí)醫(yī)院4000元、二級(jí)醫(yī)院3900元、一級(jí)醫(yī)院3600元。

    二十四、超出住院定額標(biāo)準(zhǔn)之外的部分,醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以任意收取?

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)定額付費(fèi)項(xiàng)目,除嬰兒費(fèi)、超出支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)外不得向參保職工另外收取費(fèi)用。參保職工要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供另外收取費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或藥品時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與職工簽訂自費(fèi)協(xié)議。

    二十五、計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用的限額標(biāo)準(zhǔn)是什么?

    1.門診人工流產(chǎn)手術(shù):三級(jí)醫(yī)院270元、二級(jí)醫(yī)院260元、一級(jí)醫(yī)院250元。

    2.門診藥物流產(chǎn):三級(jí)醫(yī)院360元、二級(jí)醫(yī)院350元、一級(jí)醫(yī)院340元。

    3.門診輸卵管藥物粘堵術(shù):三級(jí)醫(yī)院1420元、二級(jí)醫(yī)院1410元、一級(jí)醫(yī)院1400元。

    4.門診輸精管結(jié)扎術(shù):三級(jí)醫(yī)院1440元、二級(jí)醫(yī)院1430元、一級(jí)醫(yī)院1420元。

    5.門診輸精管藥物堵術(shù):三級(jí)醫(yī)院1390元、二級(jí)醫(yī)院1390元、一級(jí)醫(yī)院1380元。

    6.門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù):三級(jí)醫(yī)院510元、二級(jí)醫(yī)院500元、一級(jí)醫(yī)院500元。

    7.門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù):三級(jí)醫(yī)院360元、二級(jí)醫(yī)院360元、一級(jí)醫(yī)院350元。

    二十六、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用的限額標(biāo)準(zhǔn)是什么?

    1.住院人工流產(chǎn)手術(shù):三級(jí)醫(yī)院970元、二級(jí)醫(yī)院950元、一級(jí)醫(yī)院920元。

    2.符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù):三級(jí)醫(yī)院2400元、二級(jí)醫(yī)院2300元、一級(jí)醫(yī)院2100元。

    3.住院輸卵管結(jié)扎術(shù):三級(jí)醫(yī)院1700元、二級(jí)醫(yī)院1600元、一級(jí)醫(yī)院1500元。

    二十七、什么情況按項(xiàng)目付費(fèi)?

    1.有以下情況的,分娩當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi):

    (1)重度貧血(血紅蛋白HGB小于6g/dl);

    (2)重度血小板減少(血小板計(jì)數(shù)小于5萬(wàn)/mm3);

    (3)產(chǎn)科出血(出血大于1000ml);

    (4)心臟疾病伴心功能不全;

    (5)高血壓疾病伴先兆子癇、子癇;

    (6)糖尿病需用胰島素治療;

    (7)急性脂肪肝;

    (8)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低。

    2.有以下情況的,計(jì)劃生育手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi):

    (1)輸卵管、輸精管復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi);

    (2)宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者。

    二十八、生育保險(xiǎn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎?

    職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)辦法。職工在市計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)的計(jì)劃生育生殖健康技術(shù)服務(wù)中心發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi),生育保險(xiǎn)基金按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

    二十九、職工在就醫(yī)時(shí)應(yīng)當(dāng)出示什么證明?

    就醫(yī)時(shí)應(yīng)當(dāng)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》,住院分娩的應(yīng)提供《北京市生育服務(wù)證》。

    三十、產(chǎn)前檢查費(fèi)用如何報(bào)銷?

    女職工在終止妊娠后將產(chǎn)前檢查費(fèi)用單據(jù)一次性交單位,由用人單位負(fù)責(zé)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。



    [ 本帖最后由 bigmimu 于 2007-7-23 12:11 編輯 ]

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    三十一、住院生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用如何報(bào)銷?

    參保職工發(fā)生的住院生育醫(yī)療費(fèi)用,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定記賬。應(yīng)由個(gè)人支付的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。

    三十二、參保職工因生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的門(急)診和外埠的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?

    參保職工因生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的門(急)診和外埠的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人先現(xiàn)金墊付,并將生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明妥善保存。按規(guī)定應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,由用人單位匯總,并填寫《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》,向參加生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

    三十三、試管嬰兒發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否都不予以報(bào)銷?

    實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒等)發(fā)生的費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。其生育時(shí)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定給予報(bào)銷。

    三十四、生育津貼如何申領(lǐng)?

    女職工生育或者引、流產(chǎn)結(jié)束后,將其《北京市生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生或者女職工的引、流產(chǎn)證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書及其復(fù)印件交給其所在單位。單位于每月5-25日應(yīng)攜帶女職工的《北京市生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生或者女職工的引、流產(chǎn)證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書及其復(fù)印件,并填寫《北京市生育女職工登記表》(生表一)報(bào)送到所屬社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu),社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)在次月將生育津貼支付給單位,再由單位將生育津貼支付給女職工。

    三十五、申領(lǐng)產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)需要提供什么材料?

    企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)。

    三十六、用人單位沒有按時(shí)參保,補(bǔ)繳后是否可以補(bǔ)支生育保險(xiǎn)基金?

    用人單位未按《規(guī)定》參加生育保險(xiǎn)的,職工享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)費(fèi)用由用人單位支付,用人單位參保后生育保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)支。

    三十七、用人單位參保后發(fā)生欠繳的,補(bǔ)繳后是否可以補(bǔ)支生育保險(xiǎn)基金?

    用人單位參保后未按時(shí)足額繳費(fèi)的,用人單位補(bǔ)足所有欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)后,生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。

    三十八、單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)由什么渠道列支?

    用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)用,企業(yè)列“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”,企業(yè)化管理的事業(yè)單位列“經(jīng)營(yíng)支出”。

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