甘草瀉心湯的功效及應用

   在臨床上，我們常遇到寒熱錯雜的癥狀，如口腔潰瘍、大便溏瀉的上火下寒癥，應當如何處理？這是一個比較難的問題。清上熱要用苦寒藥，苦寒傷胃則大便又要受影響；溫下焦要用熱藥，溫燥藥必然加重口腔潰瘍的發作。這是胃中有熱，腸中有寒，應當用《傷寒論》中的甘草瀉心湯治療。 廣東省中醫院腫瘤科鄧宏

      方劑組成：甘草15g黃芩9g黃連6g黨參12g半夏9g炮姜9g大棗4枚。

      甘草瀉心湯是治療脾胃之方。因胃虛不能調理上下，故出現上火之口腔潰瘍，下寒之大便溏瀉，中焦之脾胃痞滿。所以用甘草瀉心湯，可以上治口腔潰瘍，下治大便溏瀉，中治脾胃脹滿。如果在臨床上遇到上火、下寒、中滿的病癥，都可以應用甘草瀉心湯來進行解決。

      功效主治：傷寒痞證，胃氣虛弱，腹中雷鳴，下利，水谷不化，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。常用于治療口腔糜爛，急慢性胃腸炎，狐惑病（白塞氏綜合癥），痤瘡，毛嚢炎，陰部口糜，慢性泄瀉，胃虛便秘等。

      病理分析：從本方之藥物配伍分析，患者必為先脾胃氣虛，中焦水飲積聚，久郁化熱，熱又蒸水，遂成濕熱之證。濕熱之邪居無定所，如狐之多變，故古人稱之為狐惑病也。其證多見于九竅之處或毛發之處。仲師治之先以姜參棗草補中益氣治其本；半夏祛中焦之水邪兼化痰濕，則中焦可安；芩連配姜苦降辛升濕熱之邪無所藏也。

      各家論述：1.《古方選注》：甘草瀉心，非瀉結熱，因胃虛不能調劑上下，致水寒上逆，火熱不得下降，結為痞。故君以甘草、大棗和胃之陰，干姜、半夏啟胃之陽，坐鎮下焦客氣，使不上逆；仍用芩、連，將已逆為痞之氣輕輕瀉卻，而痞乃成泰矣。

      2.《醫宗金鑒》：方以甘草命名者，取和緩之意。用甘草、大棗之甘溫，補中緩急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上從；芩、連瀉陽陷之痞熱，干姜散陰凝之痞寒。緩急破逆，瀉痞寒熱，備乎其治矣。

      3.《金匱要略釋義》：濕熱肝火生蟲而為狐惑證，故宜清濕熱，平肝火；由于蟲交亂于胃中，又當保胃氣，因人以胃氣為本，故選用甘草瀉心湯。君甘草以保胃氣；連、芩瀉心火，去濕熱。蟲疾之來也非一日，其臟必虛，臥起不安，知心神欠寧，故用人參補臟陰，安心神；大棗以和脾胃；用姜、夏者，蟲得辛則伏也。

      方劑研究：甘草瀉心湯在《金匱要略》中被作為治療狐惑病的專方來使用的。狐惑病類似于現代醫學的白塞氏綜合征。因病發于頭面與會陰，又有人稱為終極綜合證。然而，把甘草瀉心湯作為狐惑病的專方看待，似乎仍未揭示本方主治的實質。狐惑病是以口腔及生殖粘膜損害為主癥。因此，可以把本方作為治療粘膜疾病來使用，即甘草瀉心湯是粘膜修復劑。就范圍而論是針對全身粘膜而言的，不僅包括口腔、咽喉、胃腸、肛門、前陰、還包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼結膜等等。就病變類型而言，既可以是粘膜的一般破損，又可以是充血、糜爛，也可以是潰瘍。臨床表現或癢、或痛、或滲出物與分泌物異常等，因其病變部位不同而表現各異。《傷寒論》中“其人不利日數十行，谷不化。”即是胃腸粘膜被下藥損傷影響消化吸收所致。臨床上，甘草瀉心湯既可用于治療復發型口腔潰瘍、白塞氏病，也能用于治療慢性胃炎、胃潰瘍以及結腸炎、直腸潰瘍、肛裂、痔瘡等。結膜潰瘍、陰道潰瘍也能使用。不管是何處粘膜病變，均可導致病人心煩不眠，這可能與粘膜對刺激敏感有關。甘草是本方主藥，有修復粘膜作用，如《傷寒論》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎變。西藥治療胃潰瘍的一味老藥“生胃酮”，即是甘草制劑。總之，本方的臨床運用要善于舉一反三，不能被“蝕于喉”、“蝕于陰”的條文障住眼目。

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