仲景方術之濕病脈證并治篇

紫香 2010-09-03

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仲景方術是解讀仲景條文原意之鑰匙，此篇文章目的是揭示濕病的總體框架與思路。

----上古真人<micalfan1972@hotmail.com>謹識

此篇撰用、桂林古本《傷寒雜病論》、《李保柱先生所傳仲景方術》

濕氣為病，內外上下，四處流行，隨邪變化，各具病形，按法診治，勿失紀綱。
病新：邪實。以妄為常或屢遭庸醫可加速正虛進程，見《內經術數篇》
8/4
【5.19】濕氣在上，中于霧露，頭痛，項強，兩額疼痛，脈浮而澀者，黃芪桂枝茯苓細辛湯主之。
5/1
【5.20】濕氣在下，中于水冷，從腰以下重，兩足腫，脈沉而澀者，桂枝茯苓白術細辛湯主之。
3/8
【5.21】濕氣在外，因風相搏，流于經絡，骨節煩疼，臥不欲食，脈浮緩，按之澀，桂枝湯微發其汗，令風濕俱去；若惡寒，身體疼痛，四肢不仁，脈浮而細緊，此為寒氣，并桂枝麻黃各半湯主之。
2/7
【5.22】濕氣在內，與脾相搏，發為中滿，中滿宜白術茯苓厚樸湯；
1.胃寒相將，變為泄瀉。泄瀉宜理中湯；
2.若上干肺，發為肺寒，宜小青龍湯；
3.下移腎，發為淋漓，宜五苓散；
4.流于肌肉，發為黃腫，宜麻黃茯苓湯；
5.若流于經絡，與熱氣相乘，則發癰膿：（遺傳缺陷之濕體）
下則薏苡附子敗醬散以治—腸癰（濕+熱氣）；上則薏苡附子散以治—胸痹（濕+陽虛）
病久：正虛
脾胃素寒，與濕久留，發為水飲；
與燥相搏，發為痰飲，治屬飲家。

濕痹：8/4 7/3 6/2 5/1
【5.23】太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。
【14.36】膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日（雜病），醫吐下之不愈者，木防己湯主之；不差，木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。

【5.24】濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃。（濕+熱）
【5.25】濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火，若下之早，則噦，胸滿，小便不利，舌上滑苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，口燥煩也。
【5.26】濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死（陰盛陽微）。是數皆逆證

風濕：3/8風 2/7濕； 1/6熱
【5.27】問曰：風濕相搏，一身盡疼，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者何也？師曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。
【5.28】濕家病，身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。
【5.29】濕家，身煩疼，可與麻黃加術湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。
【14.60】水之為病，其脈沉小者，屬少陰為石水；沉遲者，屬少陰為正水；浮而惡風者，為風水，屬太陽；浮而不惡風者，為皮水，屬太陽。虛腫者，屬氣分，發其汗即已；脈沉者，麻黃附子甘草湯主之；脈浮者，麻黃加術湯主之。

此為表實里濕8/4 7/3 6/2；表實里熱則麻杏石甘湯
【5.30】病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者（日晡屬陽明6/2），此名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

此表虛里濕+熱--3/8 2/7 1/6；若表虛（實）里熱則大青龍湯--8/4 7/3
【5.31】風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。
1.喘者，加麻黃五分；
2.胃中不和者，加芍藥三分；
3.氣上沖者，加桂枝三分；
4.下有陳寒者，加細辛三分。
此表虛里水+熱—3/8 2/7 1/6
【14.61】風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。

此或表或里之表虛里濕
桂枝者3/8；白術者2/7
【5.32】傷寒八九日，風濕相搏，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，白術附子湯主之。

此表里俱虛+濕
【5.33】風濕相搏，骨節疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風，不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。