從坤載四維藥式說脫發(fā)治療

小鄺，25歲。在身體正健旺的年齡，卻出現(xiàn)脫發(fā)、白發(fā)的問題。頭發(fā)脫落的速度快過了生長的速度。關(guān)脈滑，小便黃，舌胖苔厚舌尖發(fā)紅。目窠發(fā)青。這個(gè)與平時(shí)熬夜上網(wǎng)消耗肝血腎精的生活方式很有關(guān)。

一方面，“發(fā)為血之余”，肝為藏血之臟。不良的生活方式（也有手術(shù)、過度精神壓力等）破壞了肝功能的良性運(yùn)作，導(dǎo)致肝血消耗過多，這樣頭發(fā)也得不到足夠的營養(yǎng)。另一方面，“腎，其華在發(fā)”，色澤質(zhì)地美好的生長旺盛的頭發(fā)，正是腎臟精氣充足的外在表現(xiàn)。腎臟精氣不足，頭發(fā)自然會(huì)表現(xiàn)出來“萎縮”狀，譬如無生氣的小草。以這兩個(gè)方面為主。精與血的消耗，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致氣結(jié)血瘀痰阻，虛熱產(chǎn)生。如果進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展，就會(huì)百病叢生。

處方：當(dāng)歸生地白芍丹皮黨參白術(shù)側(cè)柏葉龍牡茯苓首烏

丹皮15 白芍20 生地20 當(dāng)歸10 黨參30 白術(shù)20 茯苓20 首烏15 側(cè)柏葉20 龍骨30 牡蠣30

上次打字記錄的時(shí)候沒有把具體用量敲出來，但具體的藥味就是這十個(gè)了。后來幾次復(fù)診時(shí)候，隨證略有調(diào)整，大體未變。這個(gè)藥方服藥一周后脫發(fā)即出現(xiàn)減少趨勢，兩周后基本停止脫發(fā)，同時(shí)感到發(fā)至變得粗硬了一些，用手按壓頭發(fā)能感覺到發(fā)根部位扎手了。脫發(fā)治療的效果因人而異，這個(gè)例子中，由于其本身體質(zhì)沒什么問題，年齡不大，所以見效也快。

按照坤載四維藥式分析：
木：當(dāng)歸、生地、白芍、丹皮、首烏。所謂木曰曲直，木氣的生發(fā)也就是人生命力的體現(xiàn)，頭發(fā)是其很明顯的標(biāo)志。故以治肝木為主，用藥最多。這個(gè)藥組其實(shí)就是桂枝湯的變種，因?yàn)殛P(guān)脈滑舌尖紅，即營血有燥熱故去桂枝，并用生地、白芍、丹皮來去其燥熱。其營血燥熱的原因是什么？是由于血中之津消鑠，津耗而血瘀，故生熱。這里，生地可以“逐血痹，填骨髓，作湯除寒熱積聚” ，攻補(bǔ)兼具。一方面可以在芍藥丹皮首烏的配合下祛除脈內(nèi)血瘀（逐血痹），一方面填補(bǔ)骨髓以助生新血。從生理學(xué)上看，人體血細(xì)胞是在骨髓內(nèi)制造的，地黃內(nèi)含鐵元素比較豐富。故地黃乃補(bǔ)血生血之正品。

金：側(cè)柏葉。側(cè)柏常綠，凌秋冬而不凋，得水寒金氣旺盛。由此而用于停止頭發(fā)脫落。   

土：黨參、白術(shù)、茯苓。燥土去濕，以助木氣健旺。

龍骨牡蠣兩藥味道皆平，可大致歸在心火與腎水兩部，能引火歸水，平陰秘陽，連貫一氣周流。換個(gè)角度，這兩味自然具有水精之氣。龍骨是久埋地下而生成，牡蠣是海中生成，二者蕩除水濕痰瘀之力既安全又有效。
在補(bǔ)養(yǎng)腎臟精氣方面，除地黃外，并沒有更進(jìn)一步用藥。