大蒜素注射液霧化吸入治療老年肺部真菌感染20例療效觀察

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料

　　所選病例均為本院住院患者，均有長期或反復使用抗生素病史。經檢查明確診斷為肺部真菌感染。隨機分為治療組20例，對照組16例。治療組20例中，男性17例，女性3例，年齡最小者73 歲，最大者96歲，其中慢性阻塞性肺病9例，支氣管哮喘1例，肺癌5例，肺部感染5例；對照組16例中，男性14例，女性2例，年齡最小者58歲，最大者86歲。

　　1.2  診斷標準

　　①將患者清洗口腔后咳痰標本送真菌室檢查，連續兩次以上培養出同一種真菌者；②咳嗽，咯痰或發熱；③肺部聽診有干濕性啰音；④患者有長期大量使用抗生素、激素、細胞毒性藥物和免疫抑制劑的病史。結合以上臨床表現、陽性體征，尤其是實驗室檢查結果，可診斷肺部真菌感染。

　　1.3  治療方法治療組給予生理鹽水20 ml 以及大蒜素注射液（上海禾豐制藥廠生產）7.5 mg加入到超聲霧化器中霧化吸入，2次/d。將霧化顆粒直徑控制在1～3 μm，這種大小的大蒜素顆粒能最多的沉積在肺泡上，較適宜。

    對照組服用氟康唑膠囊（上海三維藥業生產）50 mg ，2次/d 。給藥時間7 d為1個療程，治療組和對照組均需兩個療程。

　　1.4  療效評定標準參照1994年國家中醫管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》，并按尼莫地平法計算，療效指數x= ［（治療后積分-治療前積分）/ 治療前積分］×100%，以百分數表示：①n≥85%痰真菌轉陰為基本痊愈；②n>50%痰真菌轉陰為顯效；③n>20%痰真菌轉陰為好轉；④n≤20%痰真菌未轉陰為無效。

    有關病情程度，評分方法：咳嗽間斷發作，不影響正常生活和工作為2分；咳嗽晝夜時有發作有時影響睡眠為4分；晝夜咳嗽頻繁影響生活和睡眠為6分；晝夜咯痰量約10～50 ml，痰色白粘稠易咯為2分；晝夜咯痰量約51～100 ml，痰黃白相間而粘稠為4分；晝夜咯痰量約100 ml以上痰黃粘稠難咯者6分；兩肺偶聞干濕啰音為1分，兩肺散在干濕性啰音為2分，兩肺滿布啰音為3分。表1  治療組與對照組臨床療效比較（略）

　　1.5  統計學方法

　　全部數據經SPSS10.5統計學軟件進行分析，組間差異顯著性用獨立樣本的t檢驗，以P<0.01為差異有統計學意義。

　　2  結果

    按Ridit分析法 ，兩組總有效率差異有高度顯著性(P<0.01)，真菌清除率差異有高度顯著性(P<0.01)，提示治療組較對照組療效明顯，且全身癥狀改善較好，無毒副作用。

　　3  討論

    目前臨床上常用的抗真菌西藥大多具有較高毒副作用，而真菌耐藥性也越來越嚴重，尤其是老年病人中常為多臟器病，合并肝腎功能不全這個問題尤為突出，因而，具有廣譜高效低毒之抗真菌活性的中藥開始引起人們的關注，目前正受到重視的中藥類抗真菌藥物包括丁香酚、黃芩苷、小檗堿、大蒜素等二十多種［1］，均經體外實驗證實有明顯的抗真菌活性。大蒜素化學名為二烯丙基三硫化物，是大蒜的主要有效成分。國內外專家對大蒜的化學、藥理和臨床進行了多方面的研究，雖然大蒜子的作用機理不明了，但研究提示它對臨床常見的深部真菌有廣譜的抑菌和殺真菌作用［2～4］。臨床使用大蒜素注射液多用靜脈滴注，大蒜素氣味較重，靜脈使用對血管刺激較大，易引起靜脈炎，而且在臨床的使用中，體內抑菌療效不如體外抑菌試驗療效明確。所以，經過反復分析和實踐，我們在臨床上采用超聲霧化吸入的方法來局部使用大蒜素。選用高效低毒廉價的大蒜提取物大蒜素，并通過霧化吸入的給藥途徑治療老年肺部真菌感染，正是在傳統中醫之“藥性專長”理論［5］的指引下，按照“簡、便、廉、驗”原則研究、探索中醫藥的新發展，將為中醫藥治療老年肺部真菌感染（尤其是二重感染）提供更為安全、可靠、高效的新思路、新方法。

【參考文獻】
  　　［1］江 濤. 22種中草藥有效成分抗真菌研究及新劑型應用［J］. 中華皮膚科雜志, 1999,32(5):316.

　　［2］許龍根，徐 敏，宋啟哲，等. 大蒜油膠囊預防腎移植后真菌感染的臨床研究［J］.中華器官移植雜志,2001,22:156.

　　［3］管 軍，楊興易，趙 良，等.大蒜素注射液對機械通氣相關性下呼吸道深部真菌感染的預防效果及臨床意義［J］. 中國中西醫結合雜志, 2004,24(6): 505.

　　［4］顏 鳴，郭 濤，張美俠. 大扶康、大蒜素、大蒜油注射液對深部真菌的抑殺作用［J］.沈陽藥科大學學報,2000,17(3):214.

　　［5］吳文博，李大慶. 中藥的“藥性專長”淺識［J］. 河北中醫 , 1995,17 (2):46.