無排卵不孕

梅菲兒 2010-09-11

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無排卵不孕

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    【概述】
    由于卵巢不排卵而導致不孕者，稱為“無排卵不孕”。影響卵巢功能紊亂而導致不排卵的因素有：①卵巢病變，如先天性卵巢發育不全癥、多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰、卵巢子宮內膜異位囊腫等；②下丘腦一垂體一卵巢軸功能紊亂，引起無排卵性月經，閉經等；③全身性疾病（如重度營養不良，甲狀腺功能亢進等）影響卵巢功能導致不排卵。中醫認為不孕的基本病因病機是臟腑、氣血、經絡功能失調，導致腎、肝、脾三臟功能失調，影響天癸，沖任二脈功能失常而致。腎藏精、主生殖，牌生血，肝藏血，血化精，故肝脾血少，可影響腎的生精成孕功能。腎在生精、成孕和主月經中都起主導作用。

    【病因病理】
    1.腎虛陽衰  腎為生殖之本，天癸之源，如先天稟賦不足，出現腎虛陽衰，而致精乏，天癸不足，不能生精成孕。
    2.脾腎陽虛  牌為水谷之海，生血之源，如脾虛及腎，以致脾不生血，無血化精而不孕。
    3.肝腎不足  肝藏血，主疏泄，如肝失藏血，氣血失和，沖任失調而致不孕。
    4.肝腎陰虛  平素不慎房事，或流產后將息失宜，而致肝腎陰精損耗，沖任失養而不孕。
    5  肝郁腎虧  肝氣郁結則疏泄失常，氣血失和，腎虧則不能攝精受孕而致不孕。
    6.腎虛痰盛  腎虛不能攝精成孕，痰盛則脂膜壅滯沖任，故而不孕。

    【診斷要點】
    1.有月經失調癥狀，如月經稀少、閉經等。
    2.根據BBT、宮頸黏液結晶、陰道脫落細胞檢查、血內分泌激素測定及B超監測排卵等檢查，都提示卵巢無排卵。

    【辯證分型】
    1.腎虛陽衰  婚后不孕，精神疲憊，形寒肢冷，初潮遲至，月經不調，帶下清稀，腰膝酸軟。苔薄，舌淡，脈沉細而弱。
    2.脾腎陽虛  婚后不孕，神疲乏力，納呆便溏，腰膝酸軟，肢體腫脹，月經不調。苔薄白，舌淡，脈細沉無力。
    3.肝腎不足  婚后不孕，形體纖弱，頭暈耳嗚，月經后期，量少色紅，或帶下赤白。苔薄，舌淡紅，脈沉細。
    4.肝腎陰虛  婚久不孕，頭暈目眩，腰膝酸軟，口干咽燥，手足心熱，月經失調。舌紅而干，或有裂紋。脈細而數。
    5.肝郁腎虧  婚久不孕，抑郁寡語，月經失調，經前乳脹或有結塊，少腹滯脹。苔薄，脈細弦。
    6.腎虛痰盛  婚久不孕，形體肥胖，喉痰黏膩，神倦乏力，肢體沉重或嗜睡，月經稀少，帶多如涕，性欲淡漠。苔薄膩，舌胖，脈細滑無力。

    【分型治療】
    1.腎虛陽衰治法：溫腎助陽，益精種子。
    方藥：右歸丸加減。
    大熟地15克  淮山藥12克  山茱萸9克  枸杞子12克  杜仲12克  鹿角霜9克（包煎）菟絲子12克  當歸9克  制附子9克（先煎）仙靈脾9克  巴戟肉10克  黃芪15克加減：四肢不溫、小腹冷痛，大便溏薄者，加炮姜5克、吳萸6克、紫石英15克、烏藥9克；腰脊酸冷，性欲淡漠，精神萎靡者，加黨參15克、鎖陽12克、巴戟12克；腎虛陽衰腰酸溲清，四肢過冷，少氣者，加肉蓯蓉9克、菟絲子12克、覆盆子12克、黨參12克、肉桂5克、銀龍骨15克（先煎）；月經量多如崩，色淡清稀者，加黃芪30克、煅牡蠣30克（先煎）、赤石脂15克、巴戟天12克。
    2.脾腎陽虛治法：健脾溫腎，助陽種子。
    方藥：內補丸加減。
    鹿角霜10克（包煎）菟絲子12克  黃芪12克  黨參12克  肉桂3克（后下）桑嫖蛸12克肉蓯蓉10克  潼蒺藜12克  白術10克  當歸9克  淮山藥10克加減：大便溏薄者，去當歸，加炮姜6克、補骨脂12克；帶多者，加薏苡仁12克、芡實12克、牡蠣30克（先煎）；月經前期者，加香附12克；月經中期者，加赤芍12克。
    3.肝腎不足治法：養肝益腎，填精種子。
    方藥：左歸丸加減。
    熟地12克  淮山藥12克  茯苓10克  菟絲子10克  山茱萸9克  炙龜版9克（先煎）枸杞子12克  黃精9克  女貞子12克  懷牛膝10克當歸9克  大白芍9克加減：頭暈目眩，腰酸乏力者，加河車片5片（吞）、潼蒺藜12克、仙靈脾10克、黨參12克；基礎體溫呈單相者，加仙靈脾10克、石鋪葉10克、鎖陽10克、赤芍15克；經前乳脹者，加柴胡9克、郁金9克、青皮6克。
    4.肝腎陰虛治法：滋腎養肝助孕。
    方藥：六味地黃湯加味。
    生地15克  白芍10克  山萸肉10克  淮山藥12克  澤瀉10克  丹皮9克  茯苓12克  枸杞子12克  當歸9克  炙龜版12克（先煎）加減：便秘者，加制首烏12克；手足心熱者，加麥冬9克、女貞子12克、黃精12克；月經淋漓不凈者，加旱蓮草15克、地榆12克、側柏葉9克。
    5.肝郁腎虛治法：疏肝益腎助孕。
    方藥：開郁益腎助孕湯（驗方）。
    柴胡9克  郁金9克  佛手9克  當歸10克白芍12克  制首烏12克  女貞子12克  菟絲子12克  桑寄生10克  仙靈脾9克  巴戟肉10克  枸杞子12克加減：肝郁蘊熱者，加夏枯草9克、黃芩9克，去仙靈脾；口干津少者，加石斛9克、沙參12克、麥冬10克、龜版  10克（先煎）；下腹脹痛者，加川??子  12克、失笑散9克（包煎）。
    6.腎虛痰盛治法：益腎豁痰調沖。
    方藥：蒼附導痰湯加減。
    蒼術9克  香附10克  陳皮6克  茯苓15克制半夏12克  制南星9克  杜仲10克  仙靈脾12克  鎖陽12克  石楠葉9克加減：便溏者，加炮姜炭9克、薏苡仁9克、白扁豆12克；經閉者，加紅花9克、赤芍12克、莪術9克；帶多者，加薏苡仁12克、芡實9克；性欲淡漠者，加陽起石12克、鎖陽9克；基礎體溫呈單相者，加石菖蒲9克、皂角刺9克、敗醬草12克。

    【中成藥】
    1.烏雞白鳳丸  每日2次，每次5克，吞服。用于脾腎兩虛不孕者。
    2.河車丸  每日3次，每次3克，吞服。用于腎虛不孕者。
    3.逍遙丸  每日3次，每次3克，吞服。用于肝郁者。

    【簡便方】
    1.杜仲15克、紅棗10克，煮湯代茶。用于腎虛者。

    2.胡桃肉250克、黑芝麻250克，炒熟，研末，每日早晚服。

    【其它療法】
針灸療法
    主穴：中極、三陰交。配穴：大赫。從月經周期第12天開始，連續針刺3天，每日1  次。以促排卵。
    中藥人工周期療法
    是模擬卵巢周期，按月經周期不同時期，進行辨證用藥，進行治療的方法。可參考總論治法篇的介紹。

    【注意事項】
    1.參考不孕癥的注意事項。
    2.在治療過程中囑病人每日記錄基礎體溫，根據基礎體溫情況加減用藥，測宮頸黏液結晶有無周期性變化。
    3.在中藥治療2～3個月經周期后，癥狀改善時，可適當加促排卵的西藥，有助于受孕成功。
    4.在女方治療同時，配偶也應進行有關生育功能檢查，必要時同時治療。