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虛勞獨特之脈，仲景于《金匱要略》中已有論述：“男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。”論者每以脈大無力之勞為氣虛，極虛之勞為腎虛。喻嘉言則曰：“虛勞之
脈多見浮大。”又曰：“浮大弦緊，外象有余，其實中藏不足。”而《馤塘醫話》于“補編”中所言虛勞之脈，大符臨床實際：“虛勞之脈必數，而有浮大、細小之
別。浮大而數，陰虛甚也；細小而數，陰中之陽絕矣。又有一種陽虛者，脈不數，但緩而大不收，奄奄無力。”可供臨證參考。 四、治療原則 虛勞之治，當宗《內經》“損者益之”、“勞者溫之”及“形不足者溫之以氣，精不足者補之以味”為基本法則。總以調補患者氣血陰陽之虛損，使致充實平衡以恢復健康為目的。 喻子嘉言曰：“秦越人發明虛損一證，優入圣域，雖無方可考，然其論治損之法：損其肺者益其氣；損其心者調其榮衛；損其腎者益其精，即此便是正法眼藏。”雖 虛勞之癥，五臟皆可致病，然五臟之中，以肺脾腎三臟更為首要。《理虛元鑒》曰：“治虛有三本，肺脾腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治 肺，治脾，治腎，治虛之道畢矣。”而肺脾腎三者之中，又以脾腎更為著重。 《醫門法律》云：“治法當以脾腎兩臟為要，腎乃系元氣者也，脾乃養形體者也。”明代薛己《醫宗摘要》亦云：“治虛勞，當以脾腎兩臟為要。” 關于治脾，不僅脾胃為后天之本，生化氣血以營養五臟六腑、四肢百骸。土居中州，萬物所歸，有執中央以灌四旁之能。且脾土于虛損癥中自有其特殊地位與作用。 醫書對虛勞有上損下損之說，如秦伯未先生于《內科綱要》中曰：“自上損下者，一損損于肺，二損損于心，三損損于脾，過于脾則不可治。自下損上者，一損損于 腎，二損損于肝，三損損于胃，過于胃則不可治。所謂過于脾胃者，吐瀉是也。”更引古人之言曰：“不問陰陽與冷熱，先將脾胃與安和。”虛勞患者，如若脾胃漸 健，納谷漸馨，飲食暢進，氣血由生，必臻病去正復，五臟安和之佳境，何慮虛勞之不治哉。清代名醫程杏軒精于歧黃，經驗宏富，其于“醫案輯錄”中直抉心源： “稽古補虛之法，千蹊萬經，為其關鍵，總以脾胃為之主腦。” 腎為先天之本，中含水火二質、陰陽二氣，腎陰腎陽即真陰真陽，為人身陰陽之基礎，亦即生命之根本所在。凡五臟有虛損者，病久必及于腎。故治虛損者，舍腎臟 于不顧則非其治矣。景岳于《全書》“虛損”病篇“論治”條，開宗明義，慨然而論曰：“病之虛損，變態不同，因有五勞七傷，證有榮衛臟腑，然總之則人賴以生 者，惟此精氣。而病為虛損者，亦惟此精氣。氣虛者即陽虛也，精虛者即陰虛也。凡病有火盛水虧而見榮衛燥、津液枯者，即陰虛之證也。有水盛火虧而見臟腑寒、 脾腎敗者，即陽虛之證也。”故治虛勞者，必察腎氣之盛衰，倘有損傷，宜速弭平。余臨證所見，凡虛損者久病理其脾而仍無起色者，莫不與腎有關。且腎陰虛者遠 較腎陽虛者為多，更多兼見虛火旺盛，是以《十藥神書》有“腎虛精極、火盛金衰” 之論。無論陰虛陽虛，治療之關鍵在于固精，若漏卮不堵，雖日進龜鹿參杞，與病何益! 固精堵漏雖屬重要，而更其要者尤在保精以自珍攝。較之徒恃藥力，更為上乘。 《筆花醫鏡》曰：“惟在屏棄一切，不近女色，調飲食、慎風寒、息嗔怒，靜養二、三年，服藥可，不服藥亦可。自然生機徐轉，復其天和，非旦夕所能效也。”此 外，如能完善自我之品德修養與加強精神調護，則善之又善也。如《馤塘醫話》曰：“凡患此者，修德為上，制藥次之；治心為上，治身次之。”此保養調攝之道， 亦屬“勿藥元詮”，不用藥餌，勝于藥餌，于虛損勞傷諸證，不啻上池之水也。 |
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