[冬至]臟腑經絡先后病脈證第一 -

學習幻燈片
臟腑經絡先后病篇
本篇對雜病的病因,病機,診斷,治則及預防等方面,作了原則性的提示,在全書中具有綱領性的意義.
[原文] 問曰:上工治未病,何也 師曰:夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,四季脾旺不受邪,即勿補之;中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,惟治肝也.
夫肝之病,補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調之.酸入肝,焦苦入心,甘入脾.脾能傷腎,腎氣微弱,則水不行;水不行,則心火氣盛;心火氣盛,則傷肺,肺被傷,則金氣不行;金氣不行,則肝氣盛.故實脾,則肝自愈.此治肝補脾之要妙也.肝虛則用此法,實則不在用之.
經曰:"虛虛實實,補不足,損有余",是其意也.余臟準此.(1)
[提要] 本條從人體內部臟腑相關的整體觀念出發,以肝病為例說明治未病的思想,并提出虛實異治的治療原則
第一自然段介紹了什么叫治未病,為什么要治未病以及怎樣治未病
第二自然段指出肝虛證的治療方法
第三自然段提出虛實異治的治療原則
上工――見《靈樞經?卷之一?邪氣臟腑并形第四》:"善調脈者,不待于色,能合參而行之者,為上工,上工十全其九.行二者,為中工,中共十全其七.行一者為下工,下工十全其六."上工,指醫術高明的醫生.
治未病――這里指治未病的臟腑.
泛泛的講,治未病有三種含義
(1)未病先防:如《素問?四氣調神大論》云:"是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此治謂也,夫病已成而藥之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎".
(2)早期治療:如《素問?刺熱篇》云:"肝熱病者,左頰先赤;心熱病者,顏先赤;脾熱病者鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤,腎熱病者,頤先赤.病雖未發,見赤色者刺之,名曰治未病"
(3)既病防傳:治療可能傳遍但暫時未病的臟腑.本條文即此含義.
實脾――即調補脾臟
為什么肝病傳脾
《素問?玉機真藏論》"五臟相通,移皆有次,五臟有病,各傳其所勝".
《素問?五運行大論》"氣有余,則制己所生而侮所不勝"
因木克土,故肝臟有病必向脾臟傳變.故在治療肝病時首先應當調補脾臟,杜絕肝邪的蔓延.
肝病傳脾的條件
尤在涇:"肝臟病唯虛者受之,而實者不受;臟邪唯實者能傳,而虛者不傳".說明疾病的傳變必須具備兩個條件:一是已病臟腑邪實,二是未病臟腑正虛.以肝病為例,即在肝實脾虛的情況下肝病才能傳脾.
四季脾王――王,音義通旺.脾屬土,土寄旺于四季,故云四季脾旺.《素問?太陰陽明論》:"脾者土也,治中央,常以四時長四臟,各十八日寄治,不得獨主于時也."此處可理解為一年四季脾氣都很旺健之意.
補用酸――酸藥以補肝之體.因肝的生理特點是體陰而用陽,肝虛證多是肝陰虛.
助用――即佐用.示人用量不可過重,藥味不宜過多,因為肝陰虛所生之熱與火均為虛熱虛火,用量過大容易化燥傷陰
焦苦――炒焦炮制.苦入心,心為肝之子,子能令母實.炒焦后性稟溫熱入心,使心氣旺而助其肝用.再者苦寒藥容易敗胃,炒焦后避免敗胃的副作用
益用甘味之藥調之――甘入脾
本條小結
1.治未病即是預防疾病從已病臟腑向未病臟腑傳變.如:肝病容易向脾臟傳變,那么,在肝邪尚未向脾臟傳變之前即行調補脾臟,這就是"治未病".其目的是截斷疾病的傳變途徑,阻止疾病蔓延,發展.
2.以肝虛證的治法,即酸補苦助甘調為例,說明虛證的治法.
3.提出了虛實異治的治療原則.
[原文] 夫人稟五常,因風氣而生長,風氣雖能生萬物,亦能害萬物,如水能浮舟,亦能覆舟.若五臟元真通暢,人即安和.客氣邪風,中人多死.千般M難,不越三條:一者,經絡受邪,入臟腑,為內所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室,金刃,蟲獸所傷.以此詳之,病由都盡.
若人能養慎,不令邪風干忤經絡;適中經絡,未流傳臟腑,即醫治之.四肢才重滯,即導引,吐納,針灸,膏摩,勿令九竅閉塞;更能無犯王法,禽獸災傷,房室勿令竭乏,服食節其冷,熱,苦,酸,辛,甘,不遺形體有衰,病則無由入其腠理.腠者,是三焦通會元真之處,為血氣所注;理者,是皮膚臟腑之文理也.(2)
[提要]本條從整體觀念出發,論述疾病的發病原因,提出了預防思想和早期治療措施.
1.整體觀念
2.發病學說
3.預防原則
⒋早期治療原則
1.整體觀念
人與自然界是一個密切相關的整體.正常的氣候有益于人與其它生物的生長發育,而反常的氣候就會影響人與其他生物,從而導致疾病的產生.而發病與否,關鍵還取決于人體正氣的強弱.
2.發病學說:
對于疾病的發生,張仲景概括為三條:
一者,經絡受邪內傳臟腑;
二者,皮膚受邪在四肢九竅,血脈等體表部位流傳;
三者,房室過度,金刃蟲獸傷害致病.
仲景發病學說的特點是以臟腑經絡分內外,六淫邪氣為主要致病原因,以邪正力量的對比決定病位的深淺.
3.預防原則
預防疾病的關鍵在于保證"五臟元真通暢",具體預防措施歸納為:
(1)養正氣;
(2)守法紀;
(3)防災害;
(4)慎房室 ;
(5)節飲食;
(6)調寒熱.
[原文] 清邪居上,濁邪居下,大邪中表,小邪中里, 飪之邪,從口入者,宿食也.五邪中人,各有法度,風中于前,寒中于暮,濕傷于下,露傷于上,風令脈浮,寒令脈急,霧傷皮腠,濕流關節,食傷脾胃,極寒傷經,極熱傷絡.(13)
[提要]本條論述五邪的性質及致病規律.
1.五邪――指大邪(風邪),小邪(寒邪),清邪(霧露之邪),濁邪(水濕之邪),飪之邪(宿食).
2.五邪的性質及致病規律可概括如下:
[原文] 問曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太過,何謂也 師曰:冬至之后,甲子夜半少陽起,少陽之時,陽始生,天得溫和.以未得甲子,天因溫和,此為未至而至也;以得甲子,而天未溫和,為至而不至也;以得甲子,而天大寒不解,此為至而不去也;以得甲子,而天溫如盛夏五六月時,此為至而太過也.(8)
[提要] 本條論述自然界的氣候變化對人體健康的影響.
時令與氣候保持正常,人就不會發生疾病.
時令與氣候不正常,人就容易患病.
異常的氣候變化有四:未至而至,至而不至,至而不去,至而太過.
[原文] 問曰:經云:"厥陽獨行",何謂也 師曰:此為有陽無陰,故稱厥陽.(10)
[提要] 本條以厥陽獨行為例,說明雜病的病機.
陰陽失橫是一切雜病產生的基本病機.
[原文] 問曰:病人有氣色見于面部,愿聞其說.師曰:鼻頭色青,腹中痛,苦冷者死.鼻頭色微黑者,有水氣;色黃者,胸上有寒;色白者,亡血也,設微赤非時者死;其目正圓者痙,不治.又色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者便難,色鮮明者有留飲.(3)
[提要] 本條論述面部望診的臨床應用.
面部望診主要包括鼻頭,面部及目睛的色澤變化.
1.望鼻頭:鼻頭色青又見腹中痛,極度怕冷者,預后差;鼻頭色微黑主水氣為患.
2.望目:兩目直視不能轉動者,屬痙病,難治.
3.望面色:面色黃既可見于寒飲停留胸隔證,也可見于便難患者;面色白見于失血過多患者;若失血后面微赤者預后差.面色黑主虛勞;面色赤主外感風熱;面色鮮明為水飲久留為患.
[原文] 師曰:吸而微數,其病在中焦,實也,當下之即愈;虛者不治.在上焦者,其吸促,在下焦者,其吸遠,此皆難治.呼吸動搖振振者,不治.(6)
[提要] 本條論述望呼吸形態以診察疾病部位和輕重程度的方法.
1.吸氣短促,說明病在中焦,有虛實之分,實證多由中焦實邪阻滯,氣不得降而致,治宜通下;虛證由宗氣衰竭,腎不納氣所致,為不治.
2.吸氣淺促,說明病在上焦,由肺氣大虛所致,為難治
3.吸氣深長而困難,說明病在下焦,由元氣衰竭,腎不納氣所致,為難治.
若呼吸時全身振振動搖,元氣衰憊,正氣不支,為不治.
[原文] 師曰:病人語聲寂然喜驚呼者,骨節間病;語聲喑喑然不徹者,心膈間病;語聲啾啾然細而長者,頭中病.(4)
[提要] 本條論述聞診在診療中的應用.
1.語聲寂然喜驚呼者,為病在關節.
2.語聲低微而不清澈,為痰濁窒塞心膈.
3.語聲細小而長,為頭痛.
[原文] 師曰:寸口脈動者,因其旺時而動,假令肝旺色青,四時各隨其色.肝色青而反色白,非其時色脈,皆當病.(7)
[提要]本論述與四時五色相結合的診病方法.
若脈象和氣色的變化與四時相符屬正常的色脈.
若脈象與氣色的變化與四時不符則為病色病脈.
[原文] 師曰:病人脈浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背強不能行,必短氣而極也.(9)
[提要] 本條說明同一脈象出現的部位不同,主病各不相同.
1.寸脈浮主表證.
2.尺脈浮主里虛,癥見腰痛背強不能行,呼吸短促
[原文] 師曰:息搖肩者,心中堅;息引胸中上氣者,咳;息張口短氣者,肺痿唾沫.(5)
[提要] 本條論述望呼吸形態診察肺部疾病的方法.
1.呼吸困難,兩肩上聳,為實邪壅塞胸中.
2.呼吸時引胸中氣逆,為胸中實邪阻塞氣道,肺氣不降而致咳嗽.
3.呼吸時張口短氣,見于肺痿,其主癥是咳吐涎沫.
[原文] 問曰:病有急當救里救表者何 師曰:病,醫下之,續得下利清谷不止,身體疼痛者,急當救里;后身體疼痛,清便自調者,急當救表也.(10)
[提要] 本條論述表里同病時的先后緩急治則
表里同病,應根據病情緩急而采用"急者先治"的原則,若在里證為急的情況下,宜采用先表后里的原則.
[原文] 夫病痼疾加以卒病,當先治其卒病,后乃治其痼疾也.(15)
[提要] 本條論述新久(舊)同病時的先后緩急治則.
1. 痼疾――是指久治不愈的疾病,也稱久病或舊病;卒病是指突然發生的新病.
2.在新久(舊)同病的情況下,宜先治新病,后治久(舊)病.
原因:
(1)新病易治,久病難療;
(2)新病病勢急,容易傳變,久病病勢緩,不易傳變;
(3)新病多實證,久病多虛證,新病實邪容易乘久病正虛之機內陷而加重舊(久)病
[原文] 五臟病各有所得者愈,五臟病各有所惡,各隨其所不喜者為病.病者素不應食,而反暴思之,必發熱也.(16)
[提要] 本條論述應根據五臟喜惡進行治療和護理原則
藥物,飲食,居處環境適應病情則疾病向愈,反之則會加重病情
[原文] 五臟病各有所得者愈,五臟病各有所惡,各隨其所不喜者為病.病者素不應食,而反暴思之,必發熱也.(16)
[提要] 本條論述審因論治的原則.
論治雜病,必須首先辨明病因,才能進行有效的治療
[原文] 師曰:寸脈沉大而滑,沉則為實,滑則為氣,實氣相搏,血氣入臟即死,入腑即愈,此為卒厥,何謂也 師曰:唇口青,身冷,為入臟即死;如身和,汗自出,為入腑即愈.(11)
[提要] 本條以卒厥為例,說明根據病位深淺判斷疾病預后的道理
1.臟與腑分別代表臟病的深與淺.
2.判斷疾病預后的方法是入臟即死,入腑即愈.即病情深重者預后差;病情輕淺者預后好.
[原文] 問曰:脈脫入臟即死,入腑即愈,何謂也 師曰:非為一病,百病皆然.譬如浸淫瘡,從口起流向四肢者可治,從四肢流來入口者不可治;病在外者可治,入里者即死.(12)
[提要] 本條以浸淫瘡的傳變為例,說明可以根據觀察病勢的方法判斷疾病的預后.
入臟與入腑代表疾病的發展趨勢.
判斷疾病預后的方法是入臟即死,入腑即愈,即病邪由表入里者預后差;由里出表者預后好.
臟腑經絡先后病篇小結
復習參考題
⒈什么是治未病 為什么要治未病 怎樣治未病 試舉方證加以說明.
⒉整體觀念在本篇中是如何體現的 試舉例說明.
⒊張仲景提出了哪些預防原則
⒋什么是"五邪" 其性質及傷人的規律是什么
⒌張仲景在《臟腑經絡先后病脈證第一》篇中提出了哪些治療原則 試舉原文說明.
⒍張仲景的發病學說是什么 它與陳無擇的"三因學說"有何異同 試比較說明.
_

見肝之病,知肝傳脾,當先實脾
夫肝之病,補用酸,.
助用焦苦,
益用甘味之藥調之