太陽病學習總結太，是大的意思。太陽就是指機體氣化
過程中陽氣最盛大的那一類過程。陽者，衛外而為固，所以太陽之氣化最明顯的體現是衛護一身肌表。故前人有云“太陽為一身之藩籬，主膚表而統榮衛”。這是說
太陽之氣化過程，主要是衛氣在起作用，如溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合等等。而衛氣要起作用，必然離不開榮氣（營氣）的支持。所以后人在解釋太陽時多以
榮衛論之。當然這種解釋只是為了理解和掌握，在實踐運用中，還是要直接以“象”來判斷陰陽，這樣才能整體而直捷。但這決不是以所謂的“癥候群”搞對號入
座，而是要“有者求之，無者求之”，在動態中把握當前的主證所在。為了便于理解，還可以再以肺主表、足太陽膀胱經布于肌表最廣等來聯系臟腑、經絡理解。但
這只能說明用“太陽”即可涵攝上述內容，不能顛倒主次地把這種直捷的陰陽辨證再異化為臟腑或經絡辨證等，在思維中反倒不能以主證之象直接去辨明陰陽，因而
不能真正地掌握三陰三陽辨證。《素問·陰陽應象大論》中提出:“察色按脈,先別陰陽。”
這就是“以象之謂”、就是陰陽辨證的指南。
太陽既然主
膚表而統榮衛，又涉及肺、膀胱等臟腑，所以外邪中于膚表之后引起太陽氣化所主的榮和衛、臟腑和經絡的病理反應就叫作太陽病。譬如外邪侵入，太陽之氣為了抗
邪，必然會調動氣血津液等趨于體表，就會出現脈浮、發熱，同時正常的衛外、溫煦功能受到影響，就必然惡寒，那么些主要發生在體表的異常表現，也就是太陽病
必有的癥狀了。脈浮、發熱、惡寒，雖然是太陽病必見的癥狀，但來嚴格來說，這還只能叫做表證，僅憑這幾個癥狀來確定太陽病是不夠的。因為在其他陰陽失和的
類型中，其前驅階段有的也會出現這樣的表證。因此，要確定太陽病，還必須在表證的基礎上還有“頭項強痛”這一表現，這就說明病變不但在膚表，而且也在太陽
的經絡，把太陽氣化的領地完全地波及到了，這樣才是最典型的太陽病。當然，不完全具足太陽病的典型表現，只有其中的一個或幾個，再結合全身的情況分析，也
還是可以確定此時病變是否屬于太陽病的。但這需要比較深入地理解、掌握這種辨證方法才能做得到。這也正是我們學習它的目的所在。
后世用“開
合樞”來比擬陰陽的工作機制，以“開合”來概括氣化過程中的升降出入運動，再加上一個“樞”來說明這些運動的調控與承接。用開合樞來比擬人體的生理現象首
見于《內經》中的“太陽為開，陽明為合，少陽為樞”和“太陰為開，厥陰為合，少陰為樞”。后世以此理解《傷寒論》的三陰三陽病，雖然不是取《內經》中關于
“開合樞”比喻的原意，但這樣以開、合、樞來比擬陰陽工作的方式和關系，很有利于理解和掌握陰陽在整體上的變化過程，所以我們應對這種思想加以重視。“開
合樞是認識六經的關鍵，也是研究《傷寒論》的方便法門。”（《劉力紅·思考中醫，107廣西師范大學出版社，2003》
太陽為開，太陽的“開”是指機體中的陽氣在工作中處于開發、外達而為用，一直到其發揮到最為盛大階段的氣化過程。陽氣外達所發揮的作用有宣發、衛外、溫煦 等等，這些都是太陽的開機才能正常維持。太陽出現了病變，必然是它的“開”出了問題，因而不能正常發揮上述作用，從而表現出相應的病證。“太陽的開機為什 么會發生異常呢？這個原因可能來自內部，也可能來自外部，或兼而有之、外部的因素往往比較典型，如我們常見的傷寒、中風，就是因為外邪侵襲，障礙、束縛了 這個開機，使陽氣的開發受限，于是太陽病就發生了。除了外因，內在有哪些因素呢？有陽氣虛，本身的力量不足，太陽這個開的作用會成問題，或者由于水飲、濕 等因素障礙了陽氣外出，太陽的開機也會出現問題。”“所以太陽病見得最多的是表病，表病就是因為陽不衛外，遭受外邪侵襲所致。另外，陽不化氣，水液代謝就 會失調，從而導致水液代謝障礙相關的疾病，我們看看整個太陽篇，表證、水氣、痰飲、蓄水占了絕大多數，這些都是與陽用的障礙有關，都與太陽開機不利有關。 因此，從太陽開機不利的角度去理解太陽病，就抓住了它的綱領。(思考中醫·111) 上述可知，太陽氣化最典型的病變是表證，也
就是衛氣的功能發生異常變化。從而表現出“脈浮，頭項強痛而惡寒”的提綱脈證。太陽病在衛氣職能方面的改變，不但能表現為發熱惡寒，還必然影響其司開合的
功能而表現為有汗或無汗。在正常情況下，衛氣總是能開能合，以適應人體體溫的調節和汗液的排泄。但受邪后就不同了，有的人是衛氣但開不合，有的人是但合不
開。但開不合的就有汗，有汗是疏泄外散之象，可見脈象浮緩，是風邪致病的特點，叫做太陽中風。但合不開則無汗，是寒主收引的凝斂之象，寒束表氣不能，則身
疼痛、脈浮緊，叫做太陽傷寒。這就是太陽病的兩大類型。這兩種類型的太陽病所表現的開合異常，只是太陽之氣開發于表而受邪，肌表氣機出現的異常，并不是全
身陽氣的開合異常。所以由太陽為開的角度看，不過是開的不及和開得太過而已。由于感邪輕重及人的體質不同，這兩大類型的太陽病還可以有很多的兼夾證。在正
邪交爭的過程中，病情還會出現各種演變，但整個太陽篇所涉及的病變，在性質上基本都以寒為主。因為寒傷陽氣，寒邪最易導致在太陽領域的功能異常。如果是熱
邪擾及陽氣最多的太陽，熱性炎上，就會影響一身陽氣的合斂而使病變轉屬陽明。
此外，太陽
病中較為重要的就是水液代謝異常的病變了。三焦是人體氣化的場所，又是“決瀆之官，水道出焉”，太陽開機不利，不能發揮正常的氣化功能時，也會影響三焦出
現水液代謝異常。我們者知道氣帥血行、氣帥津行，血以載氣、津以載氣的道理，這一關系說明了什么呢？最起碼的一點是說明了正常情況下機體陽氣最多的地方，
其津液或陰血也必然相應為最多。因為氣之與津、血，是須臾不可分離的。我們知道人體的津要比血多，且“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，
內注五臟六腑”(《靈樞·邪客》)，血藏于肝，統于脾，五臟六腑都要由血來濡養。所以在肌表與太陽相配的陰氣，主要是津，也就是在三焦氣化的水液。這樣一
看，不僅僅是太陽病必然影響及水液代謝，事實上是所有的太陽病，必然同時也是水液代謝或運行出現了病變。就是最典型的太陽中風與太陽傷寒，不也是水液為汗
失守或水液不能外出為汗嗎？再看《傷寒論》太陽篇涉及到的主要方劑，麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯、五苓散、越婢湯，也都是能治水的方劑。一如劉力紅先生在
《思考中醫》總結：“治太陽就是治水”。這樣從陰陽兩方面看，太陽病的主要內容就容易掌握了。
那么可不可以說太陽病就是水液病、是陰病
呢？顯然不是，因為太陽病的主導因素是陽氣出現了問題，我們知道同時水液也一定有問題是因為中醫學的整體觀就是這種思維方式，要“知陽者知陰”。陰陽兩方
面都了解了，才能全面把握病情。但矛盾的主要方面在陽，所以是陽病。我們了解太陽病還是要抓住陽的病變特點。如果矛盾的主要方面在陰，且在于代表著最多陰
氣的水液，那就是太陰病了。
另外，太陽的陽熱之氣郁久或循經入腑，還會傷及血分，出現衄血、便血、發狂等病證。但這些已經不是簡單的太陽病了，這類病變往往更易于辨識，認清其特征表現即可，不用三陰三陽這樣整體宏觀的系統方法也是可以的。 綜上所述，太陽病有以下三個要點：一，病位在表；二，病性多寒；三，開機受病。從這三方面來認識，就可以在復雜多變的病情中抓住太陽病的“主證”。那么是 不是太陽病就是從病位、病性、氣化運動的方向這三方面來分析病情呢？或者說是不是以這三方面的辨證結果綜合起來，也同樣可以得到一個和三陰三陽辨證所得到 的太陽病相同的認識呢？答案是否定的。因為這三方面的綜合并不能詳盡太陽病的全部內涵。這些還只是在人體上的表現，太陽病患者的表現可以是僅僅如此，但太 陽病這個概念同時還具有天人合一的內涵。三陰三陽的辨證是最具整體觀念的辨證方法，真正地把人放在天地的大系統內來認識，不是只在人體的層次上進行的多角 度認識的概括。這一思想在《傷寒論》的“欲解時”條文中有所體現。如“太陽病欲解時，從巳至未上”。所謂“欲解時”就是說疾病有可能解除、或有可能痊愈、 或有可能減輕的時間區域。我們知道人體具有著精密的自我調節能力，凡有病變，機體自身都會本能地產生保護性反應對以抵抗致病因素的影響、修復受傷的組織及 其功能。也就是說人體本身就有愈病的機能。太陽病在某一個時間內 “欲解”，就是說在這個時間段內機體正氣的工作機制正好有利于增強其自愈反應。太陽病的欲解時是“從巳至未上”，即在巳、午、未這三個時辰內，也就是上午 9時至下午3時之間。這一時間內機體的正氣有什么特點呢？《素問·生氣通天論》說：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛， 氣門乃閉”。太陽病的欲解時正屬日中，“日中而陽氣隆”，與 “日西而陽氣虛，氣門乃閉”相對，就是指陽氣外達盛于肌表，有利于“氣門”打開，汗液排出。天時助人體的陽氣外達，也就是助太陽的開機。陽氣外達肌表則敷 津為汗，而太陽病的主要治法也就是取汗。可見以開機不利，需要取汗可解的太陽病，在巳、午、未這個時段內機體會自然出現治療它的機制，所以在這個時間段內 就有可能或有利于解除病變。這是天人是相應的必然結果。就象春溫、夏熱、秋涼、冬寒一樣，“時立氣布”，到了某一時間，天地間就必然呈現相應的陰陽之氣， 這又必然影響著人體的陽陰。如《靈樞·順氣一日分為四時》說：“春生夏長，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應之，以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為 秋，夜半為冬。” 就象夏天或正晌午時人們會熱、會出汗一樣。這是人生存在天地間必有的規律，我們需要的就是認識、掌握并加以運用。有了這個天人相應的認識角度，我們不但能 夠知道某類病在什么時間易于治愈，還能根據病變所呈現出的時間規律來判定其病理屬性。如某種病情，每于“巳、午、未”這個時段內就自然減輕，其他時間則維 持原樣或有所加重，那我們就要考慮這是否屬于太陽病了，這個時間規律至少能起到提示思路的作用。象前面提到的《靈樞·順氣一日分為四時》篇所講，中醫辨陰 陽是“以象之謂”的，一年分四時，一日也可以分為四時，其道理就是分時所依據的陰陽之應象是相同或相類似的。據此原則，一日分作十二時，一年也相應的是十 二月，都是以十二地支來劃分，因為每一支所代表的陰陽之氣及其應象是類同的。陰歷以“寅”為正月，則“巳、午、未”即陰歷四、五、六月，正值夏季，為一年 中最熱的時節。顯然，這時天人相應的特點都是“陽氣隆”。如果某些常年不愈、反復發作的疾病總是在夏天減輕甚至完全消失，而天冷或遇寒時又重，如風濕性關 節炎、老慢支、支氣管哮喘之類。我們就可以考慮從太陽論治。事實上太陽篇的桂枝附子湯、小青龍湯也正是治療這些疾病的有效方劑。我們還知道，這一類疾病不 但是到天熱時“欲解”，如果是北方人患此類疾病(事實上也是北方人患這類疾病的比例高)，到南方或偏于南方之地住上半年、一年或僅住一個夏天，他的病情一 般都會得到明顯的改善。也就是說不但時間因素能帶來“欲解”，空間因素也能帶來“欲解”。這是因為時空因素都有其陰陽屬性，巳、午、未是“陽氣隆”之時， 南方則是“陽氣隆”之地，只要是陽氣隆，就會增強人體太陽氣化的過程，就會形成對太陽病欲解因素。可見，太陽病的概念可以包括天地人這個大系統中的一切相 關因素，一提到太陽，這些因素就全包括在內了。所以我們辨太陽病，乃至辨三陰三陽病，都需要以天地人這個大系統為背景，以陰陽為綱，在整體上尋找病變的主 要矛盾。不可以把這種整體性的辨證方法分解成對這一系統內各要素的分別辨證。因為這樣做只是對三陰三陽辨證的異化，還是沒有掌握陰陽辨證的要領。《傷寒 論》中所創立的三陰三陽辨證是最具全科意義的診斷方式，我們應該通過熟悉原文、熟悉中醫經典來尋求辨識陰陽思維方式，從而掌握這一辨證體系。 溫病初期也是太陽不開，但同時患
者體內的津液不足，容易化熱化燥。
后期已經化熱化燥了，就是陽明病。 熱邪再深，入于陰分，就是厥陰病的熱化證。也可波及少陰。 溫病就是在津液不足時容易出現的一些轉變病情。所以要注意生津、養陰。在此基礎上，還要講求氣機的升降出入。
我怎么覺得中風、傷寒皆為太陽開之不及，如果中風是開之太過的話桂枝湯為什么要用桂枝，直接用寒涼不就行了嗎？
桂枝湯證我理解是衛陽不足，斂降有余，故一中邪風則汗出，似不可視為太陽開之太過。 請各位先生賜教。
太陽開而降，開太陰傳化而來之云霧以為雨，汗乃陽所布，“陽之汗，以天地之雨名之”，仲景言桂枝湯證之病機為“榮弱衛強”，先生理解為“衛陽不足”有誤。風為陽邪，故令太陽開之太過而汗無度；寒為陰邪，故令太陽開之不及而汗不出。
“桂枝湯本為解肌”，實為輸送太陰云霧之氣，輸榮以濟衛，榮衛相濟則陰陽和平，故汗止。桂枝湯發汗即此陰陽調和過程中的伴隨現象。論桂枝湯皆言調和營衛， 此調和實為益營以和衛，桂枝在此擔輸送之任，因桂枝湯要在輸送，故以主任者名方。衛為陽，榮為陰，風為陽，寒為陰，陽開陰斂。榮為陰液，陽使之汗，陰平才 能陽秘，衛強焉為不及.
我理解桂枝湯證也是衛陽不足，而桂枝湯正是補衛陽的。《本經》講：
牡桂 味辛溫。主治上氣咳逆、結氣，喉痹吐吸，利關節，補中益氣。久服通神，輕身不老。生山谷。 勺藥 味苦。主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。生川谷。 陽者，衛外而為固。 衛陽不足，風寒之邪得以犯而入內。然不足之陽仍有奮而外抗之機，故汗出。結果是汗雖去而不能祛邪，故出而不止，是衛陽不能為固之證。 此為太陽受邪后機體增強其“開”的機制，但開而不能合了。雖整體屬虛，但就開合而言卻為開之太過。 此“太過”是言太陽之工作機制，不是對整體之虛實而言，整體是個“不足”的狀態。
太陽為開，太陽之不及太過只能對此“開機”而言，桂枝湯病機榮弱衛強，“陽強不能密”，自然是開機太過。
“陽強”者陽不正，不正即邪，不可視為衛陽正常有余；桂枝湯證亦不可視為衛陽不足不能抗外邪，其病機就是陽強不能密。欲矯其正，當和合陰陽、益陰以養陽，桂枝湯之作用機理是從陰引陽（引陽回陰中，與腎氣丸陰中求陽理出一轍），而非補衛陽。 桂枝湯的構建正是陰陽互根互濟思想的方藥模擬，每念及此不由得為先圣窮通造化之機而嘆服再三，這也正是桂枝湯之所以為群方之魁、眾方之祖的原因。 前人所解桂枝湯調和營衛是對的，只是說的不夠透徹。 升已則為太陽，而降是否就歸于陽明（從金）了呢？
降已則為太陰，而升是否又歸于厥陰（從木）了呢？ 太陽寒水，陽明燥金。太陽開則為云以應天之寒而張氣，太陽降則為雨以應地之水而斂氣入少陰，非此則太陽少陰表里氣化不能行。陽明燥以收形，煉金入土，無所復傳，故云水之升降不屬陽明。 “降已而升，升者為地”，此為厥陰。“降已”即降已結束，氣化已從少陰入厥陰。 太陽開而降，厥陰闔而升，如此方能氣化流行，如環無端。 |
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