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第三階段為道光年以后，這一時期醫案之作發展尤著。由于江浙一帶名醫輩出，醫案佳作非常普遍。書其大略，主流有三：其一是學宗葉、吳而善治溫病者，如王孟英、曹仁伯、黃堂、柳寶詒、邵蘭蓀、張千里、姚龍光、徐漁渡、何淡安、周小農、俞震等數十家醫案皆屬之。其二是學宗孟河醫派者。孟河醫派至晚清而成鼎盛，代表醫家為費伯雄、馬培之。當時名醫出于費、馬門下者甚夥。承費氏之學者如余聽鴻、陳景岐、費繩甫父子和薛逸仙等。承馬氏之學者，如丁甘仁(再傳程門雪、章次公、黃文東等)、賀季衡、鄧星伯、沈奉江、趙竹泉等。孟河醫派的醫案在治雜證方面善于化裁古方，理法方藥，四平八穩，不趨奇異。治療時疫則兼采葉、吳。馬氏門人多精外科，所書醫案多醫理文采并茂，研讀者多興趣盎然，不忍釋卷，因此對醫案的寫作頗有影響。其三是世醫，以江蘇陳、何二氏具代表性。陳一族，世代為醫，至陳蓮舫已19代；何氏至晚清何長治已24世，代有名醫。此二氏皆不乏醫案佳作，其用藥穩健輕靈，書案則按語中肯平正，論理淵博。陳蓮舫身為御醫，更具宮廷醫派之特色。
其他如惲鐵樵、張錫純、陸淵雷等人之醫案又另辟蹊徑，衷中參西，率先將西方醫學結合到中醫醫案中來。余奉先、曹穎甫、趙守貞、范文虎、陳無咎等醫學大家善用經方，所作《冀經經驗錄》、《經方實驗錄》等皆能將驗方運用自如，屢起沉疴而名聞遐邇。此時全國各地名醫無數，如丹徒趙海仙、無錫張聿青、大麻金子久、四川冉雪峰、胥江張仲華以及上海、北京諸多名醫皆各領風騷，其醫案著作亦各有千秋。書案行文之法有正敘、倒敘、插敘、夾敘之異。分析病機有的刪繁存精，有的絲絲入扣，細致入微，或有獵險而驚人，或有書誤案以為誡。真是五花八門、琳瑯滿目，不可勝言。
清代專門整理研究醫案的著作已經有多種形式，這是醫案學發展到鼎盛的又一重要標志。
人們把魏之臔的《續名醫類案》看作是中醫醫案的第二次總結是不無道理的。魏氏遵照江馞舊例，摘取西漢《史記》至清嘉慶朝之間1800余年的各家醫案，亦遍摭經史子集等散在醫案，匯成36卷，分證350門，集案約5000則。可說是將古代醫案囊括無遺。稍后嘉善人俞震所著《古今醫案按》，選案1500余則，證分106門。其特點是選案精，而每類證后的評按文字，每能中其肯綮。對于理解每個醫案之病機、辨證關鍵、醫家的獨到匠心和圓機活法等等每能發人深省，實為研究醫案類書之佼佼者，對后世之影響亦非常深遠，如蔡陸仙《中國醫藥匯海·醫案部》、何廉臣《全國名醫驗案類編》、余瀛鰲《現代名中醫類案選》等皆以此書為法要。
醫案類書的研究方法已經發展成多種方式，越發體現了醫案學的重要地位，其中有以醫家為綱，以病證為目而編研者。如乾隆年間楊乘六所輯趙獻可門人高、董、呂三家醫案而成《醫宗己任編》，此作可視為以人匯案和以流派匯案的創始人。其后吳金壽所輯《三家醫案合刻》即仿此例，乃選輯葉天士、薛雪、吳鞠通三家的溫病治驗。光緒間柳寶詒《柳選四家醫案》乃匯集尤在涇、曹仁伯、張仲華、王旭高四家醫案而成。同仁咸謂這些著作評選皆善，有助后學。還有吳人陸晉笙所輯《重古三何醫案》選評亦精。此數家醫案類書均不同程度地受到了《醫宗己任編》的影響與啟發。
還有以專題類案的醫案類書，如沈源所輯《奇證匯》，系將罕見病證之醫案匯成一帙，以啟迪后人。又如余聽鴻的《外證醫案匯編》則是集陳學山、葉天士、薛生白、繆遵義、徐靈胎等名家的外證醫案為一書。這種類案著作使醫案研究朝著專題方向發展，本人認為這種研究方法似乎更容易深入和突破。
以上可以看出清代的醫案專著空前繁富，眾多醫家不僅對醫案的規范化書寫十分重視，而且開始注重醫案理論的研究。不同種類的醫案類書及評議類醫案專著的出現標志著中醫醫案之研究已經進入高級階段。
4醫案研究的新階段
民國迄今，個案專集之多已不勝枚舉。各種醫學雜志所收醫案之多亦不可勝計，于茲只從幾方面概括其成就和特點。其一，由于現代中醫多具現代醫學知識，因此其醫案又具備記載現代醫學檢驗結果和現代病名以及療效客觀化等特點。其二，醫案研究類的著作日益增多，如張山雷《古今醫案平議》、何廉臣《全國名醫醫案類編》、秦伯未《清代名醫醫案菁華》、陳可冀《清宮醫案研究》、余瀛鰲《現代名中醫類案選》、董建華《中國現代名中醫醫案精華》以及拙作《古今名醫醫案選評》等。其三，醫案的研究方法已呈多元化，并增入了電子計算機程序，如姜良鐸在董建華的指導下，運用統計學原理對古今700多醫家10009則溫病醫案進行分析，著成《溫病診斷指標及證治方藥規律的研究》一文。揭示了溫病臨床診治規律，確定了療效標準。又如電子計算機專家系統亦是在對大量的臨床醫案進行分析統計找出規律后再設計程序而產生的。在這方面較早研制成功的有中國中醫研究院西苑醫院研制的模擬錢伯煊診治痛經的診療儀，北京市中醫醫院研制的關幼波治療肝病診療儀，以及北京中醫藥大學東直門醫院研制的董建華治脾胃病診療儀等。這些都是醫案研究在新形勢下利用高科技手段的突破性進展，為中醫醫案研究開辟了廣闊的前景。
總之，中醫醫案學歷史悠久，成就輝煌，前途無限。
(責任編輯：誠明）
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