夏桂成：補(bǔ)腎促排卵湯

【方名】 顧名思義，本方意在通過(guò)補(bǔ)腎為主促使排卵，排卵是目的，補(bǔ)腎是基礎(chǔ)。因?yàn)榕R床所見(jiàn)的排卵功能障礙，大多數(shù)為腎虛所致，故創(chuàng)制補(bǔ)腎促排卵湯，以適應(yīng)這類病人治療的需要。
【組成】 炒當(dāng)歸、赤白芍、山藥、熟地黃、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、鹿角片(先煎)各10克，山萸肉6克，五靈脂12克，紅花6克。或可加入川芎3～6克，山楂10克。
【服法】 經(jīng)間排卵期，每日1～2劑，水煎分服。
【功用】 補(bǔ)腎助陽(yáng)，活血化瘀，促發(fā)排卵。
【適應(yīng)證】 排卵功能不良或排卵功能障礙所致的月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、崩漏、不孕等病證。
【方解】 方中用我們?cè)诮?jīng)后期最為常用的歸芍地黃湯，滋養(yǎng)腎陰，奠定和提高物質(zhì)基礎(chǔ)，即奠定和提高促發(fā)排卵、促進(jìn)轉(zhuǎn)化的物質(zhì)基礎(chǔ)；加入川斷、菟絲子、鹿角片，補(bǔ)養(yǎng)腎 陽(yáng)，滋陰而又助陽(yáng)，而且在一定程度上要偏重于補(bǔ)陽(yáng)，以適應(yīng)這一時(shí)期重陰必陽(yáng)的動(dòng)態(tài)變化和陽(yáng)長(zhǎng)的需要；當(dāng)歸、赤芍、五靈脂、紅花活血化瘀，以適應(yīng)促排卵、促 轉(zhuǎn)化的需要，因?yàn)橹仃幈仃?yáng)的轉(zhuǎn)化是在血分中進(jìn)行的，而排卵是卵泡自卵巢突破而出，故必須從活血化瘀入手。其中鹿角片一藥，既能助陽(yáng)，提高或促進(jìn)BBT的高 溫相變化，又有助五靈脂、紅花活血通絡(luò)(瘀)的作用。
【臨床運(yùn)用】 除適用于排卵功能不良、或排卵功能障礙所致的月經(jīng)病、不孕不育證外，還可用于一些功能不良所致的器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、黃體不健所致膜樣性痛經(jīng)等。
1．膜樣性痛經(jīng) 可見(jiàn)月經(jīng)失調(diào)，大都為后期、量多，行經(jīng)期有大血塊，呈膜樣片狀性大小血塊，大多在行經(jīng)期的第2天疼痛劇烈，伴有月經(jīng)量多，膜樣血塊下凈后疼痛緩解，腰酸， 小腹冷痛，同時(shí)還有頭昏、胸悶煩躁、乳房脹痛，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)偏紅，苔白膩。用本方治療時(shí)，需加鉤藤15克，綠萼梅5克。
2．子宮內(nèi)膜異位癥 經(jīng)確診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，伴有月經(jīng)失調(diào)，行經(jīng)量少，或者量多，色紫紅，有較大血塊，腰俞酸楚，胸悶煩躁，或有乳房脹痛，測(cè)量BBT，示低溫相偏高，高溫相偏短，或高溫相欠穩(wěn)定。用本方治療時(shí)，尚需加入生山楂10克，石打穿12克。
3．子宮肌瘤 經(jīng)婦科檢 查和B超探查確診為子宮肌瘤，伴有月經(jīng)量多，色紫紅，有較大血塊，或者經(jīng)行淋漓不易凈，腰酸頭昏，胸悶煩躁，舌質(zhì)邊紫有瘀點(diǎn)，舌苔黃白膩。可用本方治療， 著重在經(jīng)間排卵期服用，并于上方中加人生山楂10克，地鱉蟲(chóng)6～9克；如在行經(jīng)期服，可去紅花、山萸肉、菟絲子，加入炒蒲黃(包煎)6～9克，炒荊芥 6～9克，血余炭10克。
【按語(yǔ)】 補(bǔ)腎促排卵湯，是我們?cè)谘a(bǔ)腎調(diào)周法中的主要驗(yàn)方，是從“中藥人工周期”法中的排卵湯化裁而來(lái)的。排卵前期或排卵期，垂體前葉分泌促黃體激素和促卵泡激素， 兩者共同作用于成熟卵泡，促使排卵及排卵后形成黃體。此時(shí)選用排卵湯，以去瘀生新方法，使成熟的卵子突破卵巢表層而排卵，故排卵期促排卵的重點(diǎn)在于活血化 瘀。排卵期，又可稱之為的候期、真機(jī)期，這一時(shí)期具有兩個(gè)顯著的生理特點(diǎn)：第一是重陰或近重陰，也即是陰長(zhǎng)至重，即高水平或近高水平，常表現(xiàn)為蛋清樣白 帶，這是排卵期的顯著標(biāo)志，排卵功能不良者，常常缺乏這種現(xiàn)象或不明顯，所以滋養(yǎng)腎陰與溫補(bǔ)腎陽(yáng)必須并重，使之具有高水平的陰以及與之相適應(yīng)的陽(yáng)，有了物 質(zhì)基礎(chǔ)和條件，才有轉(zhuǎn)化與排卵的可能；第二是綱組狀的活動(dòng)，即氣血的顯著活動(dòng)，表面上看起來(lái)，是氣的活動(dòng)，呈氤缊狀，實(shí)際上主要在于血的活動(dòng)，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)是 血液中進(jìn)行的，而成熟卵子突破卵巢表層而排出，也要通過(guò)血的實(shí)質(zhì)活動(dòng)才有可能，所以排卵期的氣血活動(dòng)，同樣是以血為主，故排卵湯使用的藥物，均是活血化瘀 的血分藥。補(bǔ)腎促排卵湯的擬定正是考慮到經(jīng)間排卵期這兩個(gè)特點(diǎn)，同時(shí)又認(rèn)定在這兩個(gè)特點(diǎn)中，重陰必陽(yáng)是前提，是最為主要的一面，因此補(bǔ)腎即補(bǔ)陰補(bǔ)陽(yáng)才是本 方最為主要的作用。
本方組成，實(shí)際上含有三個(gè)思路。其一是滋陰養(yǎng)血，奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，維系陰長(zhǎng)至重，故方中應(yīng)用歸芍地黃湯，也即是本方的立足點(diǎn)，是組方的基礎(chǔ)。其二是助陽(yáng)，故 方中用川斷、菟絲子、鹿角片，就在于補(bǔ)腎助陽(yáng)，之所以應(yīng)用這類經(jīng)過(guò)篩選的助陽(yáng)藥，其作用有四個(gè)方面：①陽(yáng)中求陰：充分發(fā)揮陰陽(yáng)的互根作用；②順應(yīng)陰陽(yáng)動(dòng)態(tài) 轉(zhuǎn)化的需要：當(dāng)陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展到重陰時(shí)，其運(yùn)動(dòng)的變化非常明顯，甚至較為激烈，為了幫助陰長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)在高水平時(shí)的激烈狀，需要有助陽(yáng)藥物的支持；③順應(yīng)重陰必陽(yáng) 的需求：也即重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)后，陰已下降，讓位于陽(yáng)長(zhǎng)，陽(yáng)長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)較陰長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)為快速，故必須有較好陽(yáng)的基礎(chǔ)，所以本方不僅為經(jīng)間排卵期著想，而且也要考慮到為排 卵后陽(yáng)長(zhǎng)服務(wù)；④排卵后必須得到陽(yáng)的溫煦，才能受孕，這也是本方補(bǔ)腎溫陽(yáng)的目的之一。其三，促進(jìn)氣血活動(dòng)：即促進(jìn)氤缊氣血活動(dòng)，以推動(dòng)重陰必陽(yáng)的順利轉(zhuǎn) 化，有了順利轉(zhuǎn)化，也才有可能順利排卵，故本方中加入當(dāng)歸、赤芍、紅花、五靈脂等活血化瘀藥物，而我們?cè)谂R床上較為常用的是五靈脂和川芎兩藥。因?yàn)檫@兩味 藥活血化瘀符合經(jīng)間排卵期氣血活動(dòng)特點(diǎn)的需要，故在這里逐一介紹以下這兩味藥及山楂。但川芎辛溫外散，易致火動(dòng)，女性陰虛火旺者多，故有時(shí)舍取之。
五靈脂：苦、甘，溫，入肝、脾經(jīng)，或云入心、肝經(jīng)，具有行血止痛的作用，治療心腹血?dú)庵T痛，婦女經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀血作痛；外治蛇、蝎、蜈蚣咬傷；炒用止血，治 婦女血崩，經(jīng)水過(guò)多，赤帶不絕。《本草綱目》析其功用說(shuō)：“五靈脂，足厥陰肝經(jīng)藥也，氣味俱厚，陰中之陰，故入血分，肝主血，故此藥能治血病，散血和血而 止諸痛，止驚癇，除瘧痢，消積化痰，療疳殺蟲(chóng)，治血痹，血眼諸證，皆屬肝經(jīng)也。失笑散不獨(dú)治婦人心痛血痛，凡男女老幼，一切心腹脅肋少腹痛疝氣，并胎前產(chǎn) 后血?dú)庾魍醇把澜?jīng)溢，俱能奏功。又按李仲南云：五靈脂治崩中，非止治血之藥，乃去風(fēng)之劑。沖任經(jīng)虛，被風(fēng)傷襲營(yíng)血，以致崩中暴下，與荊芥、防風(fēng)治崩義 同。方悟古人識(shí)見(jiàn)深?yuàn)W如此，此亦一說(shuō)，但未及肝血虛滯，亦自生風(fēng)之意。”《藥品化義》亦進(jìn)而分析說(shuō)：“五靈脂，苦寒泄火，生用行血而不推蕩，非若大黃，動(dòng) 迅而不守，以此通利血脈，使?jié)彡幱袣w下之功。治頭風(fēng)、噎膈、痰癇、癲疾，諸毒熱痢，女人經(jīng)閉，小腹刺痛，產(chǎn)后惡露，大有功效。炒用以理諸失血證，令血自歸 經(jīng)而不妄行。”我們知道，卵巢、輸卵管居少腹，屬肝經(jīng)部，排卵期卵巢輸卵管生理活動(dòng)正常，才能順利排卵以及卵子順利進(jìn)入輸卵管移行，五靈脂具有促進(jìn)這類生 理功能的作用，所以被視為促發(fā)排卵的最為理想的藥物。
川芎：辛，溫，入肝、膽經(jīng)，或云入肝、脾、三焦經(jīng)，功能行氣開(kāi)郁，祛風(fēng)燥濕，活血止痛，治療風(fēng)冷頭痛、眩暈、脅痛腹痛、寒痹痙攣、經(jīng)閉、難產(chǎn)等病證。我們 認(rèn)為此藥乃血中氣藥，有一定的升散作用。善治頭痛。朱震亨曰：“川芎味辛，但能升上而不能下守，血貴寧?kù)o而不貴躁動(dòng)，四物湯用之以暢血中之元?dú)猓寡? 生，非之謂其能養(yǎng)血也，即癰疽諸瘡腫痛藥中多用之，以其入心而散火邪耳，又開(kāi)郁行氣，止脅痛，諸寒冷氣疝痛，亦以川芎辛溫，兼入手、足厥陰氣分，行氣血邪 自散也。”川芎與當(dāng)歸相伍，有收縮和擴(kuò)張子宮的功能，故有調(diào)經(jīng)催產(chǎn)的效果，由于川芎辛溫升散，與經(jīng)間排卵期促發(fā)排卵的氣血活動(dòng)上升的趨向相同，故非常適合 于經(jīng)間排卵期選用。
山楂：酸、甘，微溫，或云味酸，冷，無(wú)毒，入脾、胃、肝經(jīng)，可消食積，散瘀血，驅(qū)絲蟲(chóng)，治療肉積、瘕瘕、痰飲、痞滿吞酸、瀉痢、腸風(fēng)、腰痛、疝氣、產(chǎn)后兒枕痛、惡露不盡、小兒乳食停滯。《本草經(jīng)疏》曰：“山楂，<本經(jīng)>云味酸氣冷，然觀其能消食積，行瘀血