乳癖消甲方
乳癖病的驗方。
【方名】 乳癖者，大多表現為經前乳房脹痛，現代醫學稱之為乳腺增生。雖一般歸為外科病證，實與
婦科有關。因服用本方后乳癖癥狀可以消散，故謂之乳癖消；因本方有兩，故此謂之乳癖消甲方。
【組成】 炒當歸、赤白芍各10克，小青皮6～9克，大貝母6克，漏蘆10克，紫蘇5克，炙遠志6克，瓜蔞皮9克，通草3克，廣陳皮6克，制香附9克，天花粉10克。
【服法】 每日1劑，水煎分服。
【功用】 疏肝解郁，理氣化痰。
【適應證】 經前期乳房或乳頭脹痛，伴有胸悶煩躁，脅肋作脹，經行后期，經量偏少，色紫黑，有血塊，行經期小腹脹痛等病證。
【方解】
本方系臨床驗方，目的是針對經前期乳房脹痛，但由于經前乳房脹痛與肝有關，肝藏血而主疏泄，故治療肝郁氣滯，仍當以養肝血為先，故方中首先用當歸、赤白芍
為主，以養肝血，然后入香附、紫蘇、通草以理氣疏肝，青皮、大貝母、赤芍以抑肝泄肝，肝氣不僅在于疏，疏者升也、肝氣之條達也，而且又在于泄，泄者降也，
肝氣有時要下降也。肝郁常易夾痰，所以疏肝解郁，常需化痰燥濕，故方中加入大貝母、瓜蔞皮等化痰藥。此方又加入炙遠志以安神，并穩定心氣，加入陳皮以和
胃，天花粉以生津止渴，以肝郁最易克伐脾胃，而且肝氣郁阻，極易化火傷津，故預為防范，雖然未能完全符合組方原則，但臨床上能主次輕重，全面照顧，雖不中
亦不遠矣。
【臨床運用】 本方不僅適用于乳癖病證，而且亦可治療肝郁所致的月經過少、痛經以及產后憂郁肥胖等病證。
1．月經過少
可見月經周期延后，經行量少，色紫紅有血塊，小腹脹痛，胸悶煩躁，時欲噯逆，脈象細弦，舌質黯紅，苔黃白膩。用本方治療時，尚需加入澤蘭葉、川牛膝各10克，益母草15克。
2．痛經
經行小腹脹痛，脹甚于痛，經量偏少，色紫紅，有大小不等之血塊，腰俞酸楚，胸悶不舒，時時嘆氣，心情抑郁，煩躁寐差，脈象細弦，舌質黯紫，苔黃白膩。應用本方治療時，加入延胡索10克，廣木香9克，益母草15克。
3．產后憂郁肥胖
產后心情抑郁，胸悶不舒，常欲嘆氣，大便偏干，腹脹矢氣，形體肥胖，口膩痰多，脈象細弦帶滑，舌苔黃膩。用本方治療時，加入制蒼術10克，廣郁金9克，炒枳殼10克。
【按語】
一般治療乳癖病證，均采用疏肝理氣的方法，均以逍遙散加入廣郁金10克、制香附9克治之，或者采用理氣行滯，化痰燥濕的方法，是以越鞠丸加減，一般可加入
陳皮、蘇梗、路路通等藥物；或者采用泄肝抑肝的方法，如金鈴子散，可加入青皮、白蒺藜、綠萼梅等；而本方的特點，在于疏泄合用，既有疏肝理氣、行滯解郁，
有如越鞠丸的方意，又有泄肝抑肝、使肝氣下降，有如金鈴子散的方意，同時注重化痰，以防痰濕竄入乳絡，結為癥瘕，至為難治，同時女子的肝郁雖為氣分病變，
但與血分有關，切勿忽視之，本方用歸芍者意即在此。
乳癖引起的經前期乳房脹痛是很有規律的。經前期是月經周期中陽長至重的時期，在陽長達重時，陽氣旺盛，血海充盈，肝氣偏旺，肝經氣火易動，若肝之母—腎陰
陽充實，支持肝的氣血陰陽就有力，肝的疏泄正常，雖有所偏旺，出現輕度的乳房脹痛，并不能產生病變；若腎陰陽有所不足，則肝體不足，自然用陽亦有所不及，
疏泄不及，肝郁乃成，肝郁稍久，將致化火，此即本虛標實之病變，肝郁氣，首先將及乎血，致使乳房脈絡失暢，肝者與脾胃有關，肝郁氣滯，水濕津液不運，釀成
痰濕，痰濕與肝郁氣滯相合，形成乳腺增生的病變也。經血來潮，排出月經，氣隨血泄，故乳房脈絡等亦告暫時緩解，繼而經前期來臨，陽長至重，又將激發肝氣之
偏旺而郁結也。所以疏肝解郁、理氣行滯、化痰和血能治此標實證，防其結為癥瘕，非治本之道也。本方中的青皮、香附為要藥，茲分析如下。
青皮：又名青橘皮，味苦、辛，性微溫，入肝、膽經，或云入肝、脾二經，有疏肝破氣，散結消炎的功效，可治胸脅胃脘疼痛、疝氣、食積、乳腫、乳核、久瘧癖塊
等病證。《本草綱目》說：“青橘皮，其色青氣烈，味苦而辛，治之以醋，所謂肝欲散，急食辛以散之，以酸泄之，以苦降之也。陳皮浮而升入脾、肺氣分，青皮沉
而降，入肝膽氣分，一體二用，物理自然也，小兒消積，多用青皮，最能發汗，有汗者不可用。此說出楊仁齋〈直指方〉，人罕知之。”《本草經疏》進而指出：
“青皮，性最酷烈，削堅破滯，是其所長，然誤服之，立損人真氣，為害不淺。凡欲施用，必與人參、白術、白芍等補脾藥同用，庶免遺患，必不可單行也。”可見
青皮理氣泄肝，破氣散結，宜于實證。
香附：又名莎草，味辛、微苦、甘，性子，入肝、三焦二經，具有理氣解郁，調經止痛的作用，可治療月經不調，氣郁不舒，胸腹脹痛及癰疽等證。李時珍的《本草
綱目》曰：“散時氣寒疫，利三焦，解六郁，消飲食積聚，痰飲痞滿，跗腫腹脹，腳氣，止心腹肢體，頭目齒耳痛，癰疽，瘡瘍，吐血下血，尿血，婦人
崩漏帶下，月經不調，胎前產后百病。”張石頑也認為：“開郁氣，消痰食，散風寒，行血氣，止諸痛，月候不調，胎產
崩漏。”總之我們亦認為香附的確是一味理氣解郁調經的要藥。
【加減】 如乳脹很明顯者，尚可加入沉香片5克，旋覆花(包煎)5克，代赭石(先煎)10克；若伴有煩熱口苦，舌紅脈數者，加入炒梔子9克，苦丁茶10克，炒丹皮10克；若見脘腹脹，噯逆矢氣，大便偏溏者，加入廣木香9克，佛手片5克，砂仁(后下)各5克。
