中藥、牽引治療腰椎間盤突出癥90例臨床體會(huì)

    1  臨床資料

    1.1  一般資料  90例中，男58例，女32例；年齡最小者30歲，最大者65歲；其中30~45歲58例，46~65歲32例；病程最短者3個(gè)月，最長8年。發(fā)病在1年以內(nèi)30例，1~8年60例；從事重體力勞動(dòng)50例。

    1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1  臨床癥狀  腰痛，下肢放射痛，脊柱側(cè)彎，腰部運(yùn)動(dòng)障礙，下肢麻木。

    1.2.2  體征  腰臀活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陽性。

    1.2.3  特殊檢查  X線片，CT或MRI。90例均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出。

    1.3  治療方法

    1.3.1  中藥  以蠲痹防痿湯為主方［1］， 生黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，炒豬蹄筋10 g，炒羊脛骨15 g，杜仲12 g，續(xù)斷12 g，金毛狗脊15 g，淮牛膝12 g，原方虎骨用炒猴骨10 g代，每日一劑，15天1個(gè)療程。加減法：痛甚加乳香、沒藥、地龍各10 g。腰腿冷痛，脈沉，苔白，加桂枝10 g，附子8 g，淫羊藿10 g；痛處灼熱感，口苦，尿黃，舌苔黃加黃柏、知母各10 g。

    1.3.2  單方  酒糟60 g，石菖蒲60 g，橘葉15 g，蔥白10根，切碎，酒炒熱，外用熨帖，每晚一次。

    1.3.3  腰椎牽引  12次1個(gè)療程，每日一次。

    1.4  療效總結(jié)

    1.4.1  療效標(biāo)準(zhǔn)  痊愈：臨床癥狀及體征完全消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕；自覺癥狀及體征無改變。

    1.4.2  治療結(jié)果  90例中服中藥30劑，單方外用，腰椎牽引24次，痊愈48例；服中藥15劑，單方外用，腰椎牽引12次，痊愈者22例，1個(gè)療程好轉(zhuǎn)8例，2個(gè)療程好轉(zhuǎn)6例，3個(gè)療程好轉(zhuǎn)3例，上述治療無效3例，總有效率97%。

    2  病案舉例

　　患者，男，農(nóng)民，42歲，因腰痛反復(fù)發(fā)作于2007年2月11日就診，患者于1年前勞動(dòng)后感腰腿脹痛，自服止痛藥，得緩解。前日因重勞后，腰痛加劇，右側(cè)臀大、小腿痛脹，晚間較甚，不能活動(dòng)。查體：脊柱無畸形，右直腿抬高60°試驗(yàn)陽性，腰椎間盤CT示，腰L4、L5椎間盤向右突出。脈沉，舌苔薄白，寒濕郁阻經(jīng)絡(luò)。處方：生黃芪30 g，桂枝10 g，熟附子6 g，淮牛膝10 g，薏米15 g，杜仲12 g，金毛狗脊15 g，炒猴骨12 g，當(dāng)歸10 g，甘草6 g，續(xù)斷10 g，干地龍10 g，制乳香10 g，15劑，每日一劑，飯前服。腰椎牽引每日1次，12次，晚間用外敷方熨帖，經(jīng)上述處理后，痛脹大減，活動(dòng)自如，但覺口苦、咽干，脈弦，舌苔薄黃，寒濕化熱，原方去桂枝、附子、乳香、地龍，加黃柏10 g，知母10 g，白芍12 g，枸杞12 g，豬蹄筋15 g，續(xù)服15劑，牽引1個(gè)療程，三診時(shí)患者已無所苦，原方去知母、黃柏，囑服15劑，避免重勞，一年隨訪，已臻康復(fù)。

    3  體會(huì)

　　腰椎間盤突出以腰腿痛脹酸重為主，似屬祖國醫(yī)學(xué)“寒痹”、“著痹”范疇，寒勝則痛，濕勝則重，肝主筋，筋傷則筋脈拘攣，腎主骨，骨傷則轉(zhuǎn)搖失常，治以溫經(jīng)通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨為主［2］。蠲痹防痿湯出自《通俗傷寒論》，具有益氣補(bǔ)血，滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨之能，配伍精密，隨證加減，輔以外用方，溫經(jīng)通脈，切合病情，故用之輒效。腰椎牽引為治療腰椎間盤突出首選方法，能解除椎間盤的承重壓力，防止椎間盤繼續(xù)向外突出，使損傷組織得以修復(fù)，結(jié)合運(yùn)用，療效更佳［3］。

【參考文獻(xiàn)】
  1 徐榮齊.重訂通俗傷寒論.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1965，2106.

2 陳貴廷.實(shí)用