閉經中醫診療技術

閉經中醫診療技術

閉經分為原發性閉經和繼發性閉經兩類。前者指年齡超過16歲、第二性征已發育，但月經還未來潮者，或年齡超過14歲，第二性征未發育者。后者則指以往曾已建立月經周期，因某種病理性原因而月經停止6個月，或按自身原有月經周期計算停止3個周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經后期出現的無月經均屬生理性閉經，不在討論的范疇。中醫學早在《黃帝內經·素問》對閉經就有所論述，稱其為“女子不月”、“月事不來”、“血枯”。

病因病機

閉經原因有虛實兩端。虛者，多因腎氣不足，沖任虛弱；或肝腎虧損，精血不足；或脾胃虛弱，氣血乏源；或陰虛血燥等導致精虧血少，沖任血海空虛，源斷其流，無血可下，而致閉經；實者，多為氣血阻滯，或痰濕流注下焦，使血流不通，沖任受阻，血海阻隔，經血不得下行而成閉經。臨床可見單純的虛證或實證，亦可見虛實錯雜為病。

辨證論治

1．腎氣虧損

[證候] 年逾16歲尚未行經，或月經初潮偏遲，時有月經停閉，或月經周期建立后，由月經延后、經量減少漸至月經停閉；或體質虛弱，發育欠佳，第二性征發育不良，或腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多；舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。

[治法] 補腎益氣，調理沖任。

[方藥] 蓯蓉菟絲子丸加減。

2．氣血虛弱

[證候] 月經推后，經量漸少，色淡紅，質薄，漸至經閉不行；神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，失眠多夢，面色萎黃；舌淡，苔薄，脈沉緩或細弱。

[治法] 益氣養血調經。

[方藥] 人參養榮湯加減。

3．陰虛血燥

[證候] 月經后期，經量少，色紅質稠，漸至停閉不行；五心煩熱，顴赤唇紅，咽干舌燥，盜汗甚至骨蒸勞熱，形體消瘦，干咳或咳嗽唾血；舌紅，苔少，脈細數。

[治法] 養陰清熱調經。

[方藥] 一陰煎加減。

4．氣滯血瘀

[證候] 既往月經正常，突然停閉不行，胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒；舌紫黯，有瘀點，脈沉弦而澀。

[治法] 理氣活血，祛瘀通經。

[方藥] 血府逐瘀湯加減。

5．痰濕阻滯

[證候] 月經延后，經量少，色淡，質黏膩，漸至停閉；或帶下量多，色白；或形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少痰多；苔膩，脈滑。

[治法] 健脾燥濕化痰，活血調經。

[方藥] 四君子湯合蒼附導痰丸加減。

經驗方

1．瓜石湯

[藥物組成] 瓜蔞15克，石斛、生地黃、瞿麥、牛膝、益母草各12克，玄參、麥冬、車前子各9克，馬尾連6克。

[適應證] 陰虛胃熱引起的血涸閉經。

[用法用量] 每日一劑，水煎分服。

2．化痰破瘀通經湯

[藥物組成] 當歸、柴胡、白芍、茯苓、白術、益母草、雞血藤各15克，川芎、陳皮、法半夏各10克。

[適應證] 閉經痰瘀型。

[用法用量] 每日一劑，水煎分服。

3．痰濕閉經方

[藥物組成] 蒼術15克，茯苓18克，川芎、神曲、半夏、陳皮、香附、桃仁、車前子、王不留行各12克，雞內金、仙靈脾、川續斷各30克，當歸、牛膝各15克，肉桂6克。

[適應證]痰濕閉經，月經后期量少，多囊卵巢綜合征。

[用法用量]每日一劑，水煎200～300毫升，分兩次服。

4.當歸四逆湯

[藥物組成]當歸15克，桂枝10克，芍藥12克，細辛1.5克，甘草6克，通草10克，大棗5枚。

[適應證]用于閉經、多囊卵巢綜合征。

[用法用量]每日一劑，早晚分服，10天為一個療程，連服2～3個療程。

適宜技術

1．體針

(1)腎氣不足

取穴：腎俞、氣海、三陰交、太溪。操作：腎俞直刺1．5～2寸，提插捻轉運針，局部酸脹感；三陰交直刺0．5～1寸，補法，局部酸脹感；太溪直刺0．5～1寸，捻轉補法，局部脹感；氣海直刺0．5寸，輕提插或徐徐捻轉，小腹部脹重感。留針20分鐘，隔日治療一次。

(2)肝腎不足

取穴：關元、腎俞、肝俞、三陰交、太溪、太沖。操作：關元直刺0．5～1寸，提插捻轉補法，小腹脹重感；腎俞直刺1.5～2寸，提插捻轉運針，局部酸脹感；肝俞斜刺1寸，捻轉補法，局部脹感；三陰交直刺0．5～1寸，提插或捻轉補法，局部酸脹感或針感向足部放散；太溪直刺0．5～1寸，捻轉補法，局部脹感；太沖直刺0．5寸，提插或捻轉補法，局部麻脹感。留針20分鐘，隔日治療一次。

(3)氣血虛弱

取穴：足三里、三陰交、氣海、歸來、脾俞、胃俞。操作：手法宜輕柔。足三里直刺0．5～1寸，提插或捻轉補法，局部酸脹感；三陰交直刺0．5～1寸，補法，局部酸脹感；氣海、歸來直刺0．5寸，輕輕提插或徐徐捻轉，小腹部脹重感；脾俞、胃俞均斜刺0．5～1寸，捻轉補法，局部酸脹感。留針20分鐘，隔日治療一次。

(4)氣滯血瘀

取穴：合谷、三陰交、地機、血海、氣沖。操作：合谷直刺0．5～1寸，提插補法，局部脹重感或向指端放散；三陰交向上斜刺1～1.5寸，提插瀉法，使針感沿小腿內側向上放散；地機直刺0．5～1寸，提插瀉法，使針感向上放散；血海直刺1寸，提插或捻轉瀉法，氣沖直刺1寸，提插平補平瀉法，小腹部脹麻感。留針20分鐘，間歇行針。

(5)痰濕阻滯

取穴：脾俞、三焦俞、中極、中脘、陰交、豐隆。操作：脾俞、三焦俞斜刺1～1．5寸，捻轉之平補平瀉法，局部脹感；中極直刺1寸，提插瀉法，以小腹部有脹感為宜；中脘直刺1～1．5寸，提插之平補平瀉法，上腹部脹麻感；豐隆直刺1～1．5寸，提插瀉法，使針感向足部放散；三陰交直刺1寸，提插平補平瀉法，局部酸脹感或向上下放散。留針20分鐘，間歇行針。

(6)寒凝胞宮

取穴：關元、天樞、歸來、三陰交、腰陽關、關元俞。操作：關元、天樞直刺1～1．5寸，捻轉補法，使腹部有脹感，或用燒山火手法使腹部有溫熱感；歸來直刺0．5～1寸，關元俞直刺1．5～2寸，補法，局部脹重感；三陰交直刺1～1．5寸，提插之平補平瀉法，局部酸脹感或針感向上下放散。留針20分鐘，間歇行針。

2．電針療法

取穴：天樞、血海、歸來、三陰交、氣沖、地機。操作：選腹部和下肢穴位組合成對，每次選用一對，接上電針儀，可選用密波，中等頻率，通電10～15分鐘。

3．耳針

取穴：內分泌、卵巢、皮質下、肝、腎、神門。操作：每次選3～4穴，毫針刺用中等刺激，隔日一次留針20分鐘，或在耳穴埋豆，每周2～3次。

4.皮膚針

取穴：腰骶部膀胱經第一側線、臍下沖任脈循行路線，歸來、血海、足三里。操作：循各經反復叩打3遍，然后重點叩刺肝俞、腎俞，其后再叩刺其他各穴。中等刺激，隔日一次，5次為一個療程，療程間休息3～5天。