第二章 常見病證
１、咳 嗽
[目的要求]
一、了解小兒咳嗽的概念，本病有外感、內傷之分。
二、認識小兒咳嗽的病因病理特點，明確本病的病位在肺經，而與其它臟腑有關，其發
病機理主要是肺失宜肅，痰是病現產物。
三、，掌握咳嗽的基本治法及各證型的辨證和治療。
[(學習內容])
一、概念及名詞解釋
(一) 概念
咳嗽，是指各種原因所致的肺失宜肅，上逆作聲，咳吐痰涎而言。咳嗽，可分咳與嗽之
不同，有聲無痰謂之咳，有痰無聲為之嗽，但臨床上，多為痰，聲并見，故多通稱咳嗽。
(二) 名詞解釋
百啐嗽：是指乳兒在生后百日以內的咳嗽，亦稱“乳嗽”或“胎嗽”，“百啐內嗽”。
外感咳嗽；主要是感受外感六淫之邪，邪從口鼻而入，或從皮毛而受，肺衛感邪。肺失
宣肅，上逆為咳，形成咳嗽，并見外感證侯表現，但其發病短暫，病位尚淺，故容易治療。
內傷咳嗽，主要是其它臟腑先受損傷，然后累及肺經，引起咳嗽。如飲食不節，生冷積
熱，損傷脾胃，脾失健運，濕痰內生，上貯于肺，肺失宣肅，引起咳嗽。但其發病日久，病
位較深，故難于治療。
二、病因病理要點
咳嗽的病詞有外感與內傷兩類。外感為六淫犯肺，因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外`能
不固，又因神識未開，寒溫不識自調，難以適應外界氣候的變化，故在冬春氣侯多變之時，
最易為六淫之邪侵襲。六淫之中，以風邪為主，常兼寒毛熱發病，內傷則為臟腑功能失調所
致，由于各種原因導致痰濁內生，貯肺作咳，或素體虛弱，肺脾受損，發展成為內傷咳嗽，
最為常見。
咳嗽的病理，不管是外感或內傷因素，其發病機理則一。皆須在肺臟受累之后才能發生。
《景岳全書》指出：“外感咳嗽，其來在肺，故必由肺以及他臟……內傷之駭，先傷他臟，故
必由他臟以及肺”。可見外感咳嗽，是病起于肺，而內傷咳嗽，則系他臟先病，累及肺所致，
故咳嗽須在肺臟受累之后才能發生。所以說，咳嗽的病位在肺，病理主要是肺失宣肅，而痰
則為病理過程的產物。
三、類證鑒別
咳嗽與感冒的鑒別
兩者均有咳嗽的癥狀。
但感冒的咳嗽較輕，而且不多，不是主要的，必具的癥狀。且感冒的臨床特點是以發熱(或
不發熱)，頭痛，流涕，噴嚏，鼻塞，惡風(寒)等表證為主。
咳嗽之證，則以咳嗽，痰鳴為主要癥狀；屬于外感咳嗽者，部分病例亦有流涕，噴嚏，
發熱，惡風(寒)等癥狀。
四、辨證論治的基本證型及治法方藥
(——) 基本治法
小兒咳嗽的治療原則，以宣通肺氣，化痰止咳為主。有表證者龐疏散外邪，有里證者宜
滌痰通腑，如果燥熱傷陰應清肺潤燥。若外感咳嗽。首應分辨其病因病理。風寒者宜疏風散
寒，宣肺止咳，風熱者宜疏風清熱，化痰止咳。使邪去正安，痰去咳止。內傷咳嗽，則應辨
明由何臟累及所致，視病情而定，立法論治。
(二) 證型論治
1.外感咳嗽
(1) 風寒咳嗽：證見初起咳嗽頻作，喉癢聲重，痰白稀薄，鼻塞流涕，惡寒無汗，發熱
頭痛，或全身酸痛，舌苔薄白，脈象浮緊。治法：散寒宣肺。方藥：金沸草散。
(2) 風熱咳嗽：證見咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發熱
頭痛，惡風，微汗出，舌苔薄黃，質紅，脈象浮數。治法：疏風肅肺。方藥：桑菊飲。
2.內傷咳嗽
(1)痰熱咳嗽：證見痰多咳嗽，稠粘難咯，發熱面赤，目赤唇紅，口苦作渴煩躁不寧，甚
則鼻衄，小便短赤，大便干燥，苔黃舌紅，脈象滑數。治法：清肺化痰。方藥：清寧散。 ．
(2) 痰濕咳嗽：證見咳嗽痰壅，色白而稀，胸悶納呆，神乏困倦，舌質淡紅，苔白膩，
脈滑。治法：化痰燥濕。方藥：二陳湯。
(3) 陰虛燥咳：證見干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽，喉癢聲 嘶，手足心
熱；或咳痰帶血，午后潮熱，舌紅少苔，脈象細敷。治法：滋陰潤燥。方藥：沙參麥冬湯。
(4)肺虛久咳：證見咳而無力，痰白清稀，面色境白，氣短懶言，語聲低微，喜溫畏寒，
體虛多汗，舌質淡嫩，脈細無力，治法：健脾益氣。方藥：六君子湯。
五、臨床注意事項
(一) 分清外感與內傷
外感嚷嗽，氣粗聲高，多為新病，起病急，病情短，常伴有肺衛表證，病屬實邪。
內傷咳嗽，咳聲低弱，多為久病，反復發作，起病緩慢，伴有內臟病證，有實證，也有
虛證。
(二) 從痰的數量、顏色、性質進行辨治。
新病痰多，色白質稀，屬寒。宜用溫宣化痰，色黃質稠，屬熱。宜用清肅化痰；痰少質
粘，屬燥，宜用滑潤肺燥。
久病痰多，粘賦色白或灰，屬痰濕，宜用燥濕化痰；灰稠色黃，屬痰熱，宜用清熱化痰；
痰少屬燥熱或陰虛，宜用清降肺火，或清肺養陰。
(三) 治療禁忌，外感咳嗽，忌用斂肺，收澀，鎮咳藥，誤用則可致肺氣郁遏，壅塞不
宣，外邪不去，反增咳多，遷延傷正，內傷咳嗽，忌用辛散之法，誤用可致耗損陰液，更傷
肺氣，犯虛虛之戒。
[復習思考題]
1．何謂咳嗽?外感咳嗽與內傷咳嗽有什么不同?
2．咳嗽的病因病理是什么?治療原則是什么?
3．風熱咳嗽與風寒咳嗽如何辨證論治?
4．痰熱咳嗽與痰濕咳嗽如何辨證論治?
5，肺虛咳嗽與陰虛咳嗽如何辨證論治？
(宋國維)
2、肺炎喘嗽
[目的要求]
一、了解肺炎喘嗽的概念，本病有常證，變證之分。
二，認識肺炎喘嗽的病因病理要點，明確本病的病位在肺，常累及脾，亦可內竄心肝。
其病理機制主要是肺氣郁閉之演變，痰熱是主要的病理產物。
三、掌握肺炎喘嗽的基本治法及各證型的辨證和治療。
［學習內容］
一、概念及名詞解釋
(一) 概念
肺炎喘嗽是指肺經受邪熱熏灼，導致肺氣郁閉不宣，引起咳嗽，喘促的證候而言。臨床
以發熱，咳嗽，痰鳴，氣促，鼻煽為主證。重則涕淚閉塞，張口抬肩，搖身擷肚為特征。是
小兒肺系常見的一種病證。
(二) 名詞解釋
馬脾風：是小兒急性喘證中兼有腹脹的一種類型，又稱暴喘。《幼幼集成》指出：“心火
凌肺，熱痰壅盛，忽然大喘名馬脾風”。對馬脾風的解釋為，“益心為午火屬馬，言心脾有風
熱也”。臨床癥狀為胸高脹滿，痰涎壅盛，鼻孔竅張，肺脹而喘，喘時兩脅煽動，陷下作坑，
神氣悶亂，大便秘結等表現。
火熱喘急：因風熱之邪，郁于肺胃，使肺氣郁滯不宣，痰濁挾熱，阻塞氣道，以致肺氣
上逆作喘。證見面赤唇紅，喘促氣粗，胸滿痰涌，口子舌燥等肺熱證候，謂之火熱喘急。
二、病因病理要點
肺炎喘嗽的病因，外因責之于風邪，風邪有夾寒，央熱的不同。內因責之于小兒形氣未
充，肺臟嬌嫩，抵抗力差而發病。
肺炎喘嗽的病理，主要是由于外邪侵犯于肺經，使肺氣郁阻，日久生熱，肺熱熏蒸，將
津液變為痰濁，痰阻肺絡，壅塞氣道，不得宣暢，因而上逆所致。其病位在肺，常累及于脾，
亦可內竄心肝。其病理主要是肺氣郁閉之演變，痰熱是主要的病理產物。
由于風熱之邪，逆傳心包，引動肝風，肝風心火交爭，可迅速演變為內陷厥陰之熱實閉證，
若邪毒內陷，正氣不足，又容易出現心陽虛衰之脫證，若病重體弱，耗氣傷陰，正虛邪戀，
常致病情纏綿難愈。
三、類證鑒別
肺炎喘嗽與咳嗽的鑒別
兩者均可見咳嗽，痰鳴或發熱的癥狀。
但咳嗽之證，是以咳嗽為主要癥狀，雖然時有發熱，吐痰，但無氣促，鼻煽等呼吸困難
的癥狀。
肺炎喘嗽之證，除咳嗽癥狀之外，卻以發熱，痰鳴，氣促，鼻煽為主證，并且以氣促，
鼻煽等呼吸困難的癥狀明顯。
四、辨證論治的基本證型及治法方藥
(一) 基本治法
本病的基本治療法則，是以宣肺定喘，清熱化痰為主．痰多者首應滌痰，喘甚者應予平
喘，肺熱者宜清肺泄熱，病久氣陰耗傷者宜補氣養田，各種變證則應根據病情變化，靈活施
治。
(二) 證型論治
常證
1．風邪閉肺
(1) 風寒閉肺：證見發熱無汗，嗆咳氣急，不渴，痰白面稀，舌苔薄白或白膩，質不紅，
指紋青，多在風關，脈象浮緊。治法：辛溫開肺。方藥：三拗湯合蔥豉湯，或用華益散。如
寒邪外束，里有伏熱，宜表里雙解，用大青龍湯．
(2) 風熱閉肺：證見發熱惡風，咳嗽氣促，微有汗出，口渴痰多，咽部紅赤，舌苔薄白
微黃，脈象浮數，屬風熱輕證。治法：辛涼輕劑，宣肺化痰。方藥：銀翹散。若見高熱不退，
咳嗽頻頻，氣急鼻煽，涕淚俱無，鼻孔煙霉，喉中痰嗚，口渴煩躁，面色紅赤，小便黃少，
大便不暢，舌苔黃，質紅而干，脈象浮數而滑，屬風熱重證。治法：辛涼重劑，化痰定喘。
方藥：麻杏石甘湯．
2.痰熱閉肺，證見發熱，煩躁，咳嗽面喘，呼吸困難，氣急鼻煽，口唇紫紺，面赤口渴，
喉間痰鳴，聲如拽鋸，胸悶脹滿，泛吐痰涎、苔黃質紅，脈象弦滑。治法：清熱宣肺，滌痰
定喘。方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯．
3.正虛邪戀
(1) 陰虛肺熱，證見潮熱盜汗，面色潮紅，口唇櫻赤，干咳無痰，舌苔光剝，質紅而千，
脈象細數。治法：養陰清肺。方藥：沙參麥冬湯。
(2) 肺脾氣虛，證見低熱起伏不定，面色咣白不華，容易出汗，咳嗽無力，喉中痰鳴，
氣喘不甚明顯，精神疲倦不振，消瘦納呆，大便溏薄，舌苔白滑，質偏淡，脈細無力。治法：
益氣健脾。方藥：人參五味子湯。
變證
1．心陽虛衰，證見突然面色蒼白而青，口唇發紺，呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛
煩不安，右脅下可觸及痞塊，舌苔薄白，質略紫，脈象微弱疾數。治法，溫補心陽，救逆固
脫。方藥：參附龍牡救逆湯。
2．內陷厥陰：證見壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐。口噤項強，兩目上視，舌質紅絳，
指紋青紫，可達命關，或透關射甲。治法：平肝熄風，清心開竅。主方：羚角鉤藤湯，清心
牛黃丸。
五、臨床注意事項
(一) 分清常證與變證
常證，包括風邪閉肺，痰熱閉肺，正虛邪戀等證。
變證，由常證演變而成，有內陷厥陰、心陽虛衰之證。
(二) 辨別寒熱虛實之不同
風邪閉肺，有風寒與風熱之證。風寒閉肺，除見主證之外，還有風寒表證證候，風熱閉
肺，除見主證之外，還有風熱表證證候。兩者均屬表實證。
痰熱閉肺，屬氣分熱盛之里熱實證。
正虛邪戀：是病之后期，正氣虛弱，邪氣留戀，遷延不愈的虛證，陰虛與氣虛之分。
變證中的邪陷原陰是實熱閉證，而心陽虛衰則為虛寒脫證。
(三) 治療要隨證施治：肺炎喘嗽證型多樣。寒熱虛實變化較大，兼證較多，治療時，
既要注意一般規律，又要注意變化后的特殊情況，審證求因，辨證施治。
［復習思考題]
1.何謂肺炎喘嗽?它有哪些常證與變證。
2.肺炎喘嗽的病因病理是什么?治療原則是什么?
3.如何辨別肺炎喘嗽的寒，熱，虛、實證?
4.肺炎喘嗽的常證如何辨證論治?
5.肺炎喘嗽的變證如何辨證論治?
(宋國維)
3、哮 喘
［目的要求］
［學習內容］
一、概念及名詞解釋
哮喘是一種以發作性哮鳴氣促，呼氣延長為特征的小兒肺部疾患．發作時喉中哮鳴
有聲，氣促，呼吸困難，甚則喘息不能平臥，哮喘。可分哮與喘之不同。哮指聲響而冷哮：
指寒痰水飲所致的哮吼。證見咳嗽、氣促，喉間哮鳴聲，咳痰清稀色白，呈粘沫狀，形寒無
汗，面色青暗，四肢不溫，口中不渴，舌淡苔白膩，脈象浮滑。
熱哮：指痰熱蘊結所致的哮吼．證見咳喘哮鳴，痰稠色黃，發熱面紅，胸膈滿悶，渴喜
冷飲，聲高息涌，呼氣延長，小便黃赤，大便于結，舌虹苔黃賦，脈象滑數。
二、病因病理要點
哮喘的病因，有內因與外因的不同。素體肺、脖、腎三臟不足，痰飲留伏，是發病的主
要內在因素，即內因，而氣候轉變，寒溫失調，接觸異物，過食生冷威酸，是發病的重要條
件，即外因．兩者之間，外因雖條件，是誘發的因素，內因是本質，是發哮喘的病理，是由
于外來因素作用于內在因素的結果。所以本病的發病機理，主要在于痰飲久伏，遇到誘因，
一觸即發，反復不已。發作期與緩解期病理改變亦有不同。發作期的基本病理變化為伏痰遇
新感觸引而發，痰隨氣升，氣因痰阻，壅塞氣道，肺失宣降，導致痰鳴哮吼，氣息喘促；而
緩解期的病理則以正虛為主，由于反復發作，寒痰傷陽，痰熱耗陰，病則由實轉虛，成為肺。
脾，腎虛喘之變。
三、類證鑒別
哮與喘均有呼吸困難的表現。
哮，指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立疾病。
喘：指氣息而言，為呼吸困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。
哮必兼喘，而喘未必兼哮，哮病久延，可發展為經常性的痰喘。
(二)哮喘與肺炎喘嗽鑒別
兩者均有氣促而喘，呼吸困難的表現。
但哮喘必有喉中哮鳴的聲音，并有一定的誘發因素，且有反復發作的病史。
肺炎喘嗽沒有喉中哮鳴之聲，沒有明顯的誘發因素，一次治愈后，很少呈反復發作性。
但會時有重感發病。
四、辨證論治的基本證型及治法方藥
(一)基本治法
哮喘的基本治法應遵從“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”的原則。當其發作之
際，由于多兼感受外邪誘發，屬于邪實，應當攻邪以治其標，并辨寒熱而施治。而病程較長，
反復發作，病久則虛，所以，正虛痰伏是本病的主要矛盾，也是論治的主要依據。故緩解期
要扶脾益腎，補土生金；調其臟腑功能，去其生痰之因，制止發作，以冀根治。
(二)證型論治
1．發作期
(1) 熱性哮喘，證見咳喘哮鳴，痰稠色黃。發熱面紅，胸悶膈滿，渴喜冷飲，聲高息涌，
呼氣延長，小便黃赤，大便干燥或秘結，舌苔薄黃或黃膩，脈象滑數。治法：清肺化痰定喘。
方藥；麻杏石甘湯，蘇葶丸。
(2)寒性哮喘；證見咳嗽氣促，喉問有哮鳴聲，咳痰清稀色白，呈粘沫狀，形寒無汗，面
色晦滯帶青，四肢不溫，口中不渴，或渴喜熱飲，舌苔薄白或白膩，脈象浮滑。治法；溫肺
化痰定喘。方藥：小宵龍湯合三子養親湯。
2．緩解期
(1)肺氣虛弱：證見面色猶白，氣短懶言，語聲低微，倦怠乏力，自汗怕冷，四肢不溫，苔
薄質淡，脈細無力。治法：補肺固衛，方藥：玉屏風散。
(2)脾虛氣弱：證見咳嗽痰多，食少脘痞，面黃欠華，大便不實，肌肉痿弱，倦怠乏力，
苔少色淡，脈緩無力。治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。
(2)腎虛不納：證見面色猶白，形球法冷，下肢不溫，腳軟無力，動則心悸氣促，大便澄
清，或夜間遺尿，舌淡苔白，脈細無力。治法：補腎固本。方藥，金匱腎氣丸。
五、臨床注意事項
(一)注意寒熱的捫兼及其轉化，寒痰郁久，可以化熱，熱痰傷正，轉從寒化，在變化之
時，應給予相應的兼治。小兒哮喘，以新感、熱證居多，但若反復發作，以及年齡幼稚者，
亦不乏寒證的表現或寒熱相兼證。
(二)注意虛實夾雜及其轉化。一般病史不長者，發作時以邪實為主，久病可兼虛象，平
時則表現正虛為主，但當重感時，往往又旦本虛標實夾雜之證。治療也應標本相顧。
(三)在治法上，當根據疾病的新久，發作與否，區別邪正緩急，虛實主次，加以處理。
—般而言，當其發作之際，由于多兼感受外邪誘發，屬于邪實，應當攻邪以治其標，并辨其
寒熱而施治．根據本病病程長，反復發作，以及病久則虛的特點，在其緩解期則應扶脾益腎，
補土生金，調其臟腑，劫奪宿痰，從本治療。至于在疾病的演變過程中，虛實兼見，寒熱并
存，相互夾雜轉化，治療時對于這些情況，又當適當加減兼顧。
［復習思考題］
1．何謂哮喘?小兒哮喘與肺炎喘嗽有何區別?
2．試述小兒哮喘的病因病理及其治療原則？
3.哮喘發作期有哪些證候?如何辨證論治。
4．哮喘緩解期有哪些證候?如何辨證論治。
5．哮喘為什么要重視平時治本的法則，請具體闡述之。
(宋國維)
4、鵝 口 瘡
(目的要求)
一、了解鵝口瘡的概念，本病證有輕、重的不同表現．
二、認識鵝口瘡的病因病理特點，明確本病的病因有胎熱內蘊，或口腔不潔，感染邪毒
所致。其發病機理主要有心脾積熱與虛火上浮之不同。
三、掌握鵝口瘡的基本治法及各證型的辨證和治療。
(學習內容)
一、概念及名詞解釋
(—)概念
鵝口瘡是指小兒口腔。舌上滿布白屑，狀如鵝口，稱之為鵝口瘡．常見于嬰幼兒，尤其
以早產兒及久病，久瀉，體質虛弱的乳幼兒。
(二)名詞解釋
雪口：指鵝口瘡，因其色自如雪片，故又稱為“雪口”
胎熱：是指胎孕期間，孕婦受熱或誤服溫燥，熱毒蘊結，熏蒸胎氣，故出生以后，旬日之
間，乳兒目閉而赤，眼胞浮腫，遍身壯熱，口氣熱灼，成有白屑，煩啼不已，溺赤便結……
等證候，稱之為胎熱。
二、病因病理要點
鵝口瘡的病因，可由于先天胎熱內留，或口腔不沽，感受穢毒之邪而致。亦有因嬰兒先
天胎稟不足，或因后天乳食調護失宜，久病，久瀉之后，病后體虛而成。
鵝口瘡的病理，往往因患兒素質的差異和病因的不同有不問的病理演變。若由孕婦喜食
辛熱炙博，胎熱內蘊，遺患胎兒，或生后口腔感染邪毒，以致心脾積熱，上熏口舌而成鵝口，
而由于先天不足，后天失調，久病久瀉之后，臂陰虧損，水不制火，虛火上浮，熏于口舌面
致鵝口。兩者發病機理總不離火，但有實火與虛火的不同，其病位總是以心脾為主。
三、類證鑒別
鵝口瘡與乳穢的的鑒別
兩者均見口腔有白屑(白腐)附著。
但乳穢，常見于初生嬰兒嘔乳，溢乳之后，以致喂奶后見乳塊殘留口舌，不屬疾病。只
要服溫開水，乳塊即可沖去，或以棉球輕輕拭去凝于舌上的白色奶塊而消失。
而鵝口瘡則不易把白屑擦去，且其白屑下面的粘膜潮紅，充血，粗糙，故屬病毒。
四、辨證論治的基本證型及治法方藥
(一)基本治法
鵝口瘡的治療原則，屬于心脾積熱實火者，竄清熱瀉火，以解心脾積熱。屬于虛火上浮
虛證者，宜滋陰潛陽，引火歸元。
(二)證型論治
1．心脾積熱：證見口腔舌面滿布白屑，面赤唇紅，煩躁不寧，叫擾啼哭，口干或 渴，
大便干結，小便短黃，舌質紅，脈滑。治法：清泄心脾積熱。方藥：清熱瀉脾故。
2．虛火上浮：口舌白屑稀散，周圍紅暈不著，或口糜舌爛，形體怯弱，面白顴紅，神氣
困乏，口干不渴，或大便溏，舌嫩紅，脈細。治法：滋陰潛陽，引火歸元。方藥：六味地黃
湯加肉掛。
五、臨證注意事項
(一)辨別證候的輕重
輕證，除口腔舌上出現白屑外，無其它癥狀的表現。
重證：白屑可蔓延至鼻道，咽喉，食道，甚至白屑疊疊，壅塞氣道，妨礙乳哺，啼哭不
止，如見臉色蒼白，呼吸急促，啼聲不出者，為危重證候。
(二)辨實火與虛火證
實火之證，口腔粘膜自屑較多，周圍掀紅較重，面赤唇紅，煩躁不寧，叫擾啼哭，口干
或渴，大便于結，小便短赤，舌紅脈滑。
虛火之證，口腔粘膜白屑散在，周圍掀紅不甚，或口舌糜爛，形體怯弱，臉白顴紅，神
氣困乏，口干不渴，或大便溏，舌嫩紅，脈細。
(復習思考題)
1．何謂鵝口瘡?本病初起時有什么臨床癥狀?
2．試述鵝口瘡的輕證和重證，實火與虛火之不同?
3．鵝口瘡的病因病理是什么?治療原則是什么?
4．比較心脾積熱與虛火上浮兩證的癥狀，治法，方藥。
(宋國維)
5、口 瘡
［目的要求］
一、了解口瘡的概念，本病有輕，重癥之分。
二、認識口瘡的病因病理特點，明確本病的病因主要是脾胃積熱，心火上炎所致，其發
病機理主要是心脾熱盛而有實熱，虛熱之分。
三、掌握口瘡的基本治法及各證型的辨證和治療。
［學習內容］
一、概念及名詞解釋
(一)概念
口瘡，是小兒時期常見的口腔疾患，以口頰，舌邊，上腭，齒齦等處發生潰瘍為特征，
本證初起，常見患處紅腫熱痛，或見潰瘍口臭之癥．
(二)名詞解釋
燕口瘡：口瘡發生于口唇兩側者，稱為燕口瘡。
口糜：口瘡見滿口糜爛，色紅作痛者，稱為口糜。
二、病因病理要點
口瘡發病原因，主要由于脾胃積熱，或心火上炎所致，亦有由虛火上浮而發者。嬰幼兒
眙中有熱，或感受風毒濕熱，或乳哺不節，養育過溫面致熱灼唇口，發為口瘡，亦有因小兒
稟賦虛弱，或久患熱病，或久瀉不止，脾腎虛損，陰液虧損，以致水不制火，虛火上炎面成
口瘡。
口瘡的發病機理，常因致病因素的不同，患兒體質強弱而異，機體反應的表現不一，故
病理表現主要是心脾熱盛。但熱有實熱與虛熱之分，故又有脾胃積熱、心經火熱、虛火上浮
的不同。其發病部位在心、脾、胃經。
三、類證鑒別
口瘡與鵝口瘡均為口腔疾病，影響小兒吞咽飲食，可從發病年齡。部位，顏色去鑒別。
年齡：口瘡以幼兒，幼童較多，鵝口瘡則以新生兒較多。
部位：
口瘡以口、舌。齦、咽。腭處單個散在，極少相連，鵝口瘡則以口、舌、齦、咽、頰、
鼻道、氣管等處滿布密集而多見。
顏色：
口瘡色淡黃或灰白色，周圍有鮮江突起的邊緣，鵝口瘡則以色自如雪花狀，周圍無
明顯鮮紅突起邊緣。
四、辨證論治的基本證型及治法方藥
(一)基本治法
口瘡的治療原則，屬于實熱者，宜清瀉實熱為主，再視其何臟何經而分制用藥。如脾胃
積熱，則以清泄脾胃，如心經火熱，則以清心泄熱。屬于虛熱者，則以滋陰降火為法。
(二)證型論治
1．脾胃積熱；證見口腔潰瘍較多，或滿口糜爛，周圍紅赤，疼痛拒食，煩躁多啼，口臭
涎多，小便短黃，大便于結，或發熱面赤，舌紅苔黃，脈滑數。治法：清熱解毒，通腑瀉火。
方藥：涼膈散。
2．心火上炎，證見舌上糜爛或潰瘍，色紅疼痛，飲食困難，心煩不安，口干欲飲，小便
短赤，舌尖紅赤，苔薄黃，脈細數。治法：清心泄熱。方藥：瀉心導赤湯。
3．虛火上浮：證見口瘡潰瘍或糜爛，稀散色淡，不甚疼痛，口流清涎，神疲顴紅，口干
不渴，舌淡紅苔少，脈細效。治法：滋陰降火，方藥：六味地黃丸。
五、臨證注意事項
(一)辨別證候的輕重
輕證：除口瘡癥狀外，僅妨礙哺乳。
重證：除口瘡癥狀外，還有發熱，煩躁，啼哭不安，或見嘔吐，腹瀉。嚴重者，可致邪
熱內陷，神昏抽搐。
(二)分辨虛實證的區別
實證，凡潰瘍周圍鮮紅，疼痛較甚，口臭流涎，甚或發熱，口渴，小便短赤，大便干結，
心煩不安者多為實證。
虛證：凡潰瘍較少，周圍淡紅或灰白，疼痛較輕，兼見神疲顴紅，口干者多為虛證。
［復習思考題］
1.何謂口瘡如何區別其輕重?
2.口瘡的病因病理是什么?治療原則是什么。
3.脾胃積熱的口瘡，為什么要用涼膈散治療?
4.比較心火上炎與虛火上浮兩證的癥狀、治法、方藥。
(宋國維)
6、嘔 吐
［目的要求］
一、了解嘔吐的基本概念。
二、認識嘔吐的病因病理特點，明確本病病因主要有積滯，胃熱，胃寒，驚恐以及肝氣
犯胃等因素，其病理主要是冒失和降，氣逆于上所致。
三、掌握嘔吐的基本治法及各證型的辨證和治療。
［學習內容］
一、概念及名詞解釋
(一)概念
嘔吐，由于各種不同的原因，導致冒失和降，氣逆于上，引起乳，食由冒中經口吐出為
主的證候。嘔吐，可分嘔與吐之不同，有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐．但臨床，多為嘔
與吐并見，故多稱為嘔吐。
(二)名詞解釋
幌乳：乳兒因于傷乳而嘔吐者，稱為“規乳”。
溢乳：小兒哺乳后，乳汁自口角溢出，稱為“溢乳”，一般不屬于病態。
胃熱吐：嘔吐是由于胃中有熱，胃熱上沖，導致胃失和降，氣逆于上而形成。
胃寒吐：嘔吐是由于胃中有寒，寒濕中阻，導致胃失和降，氣逆于上而形成。
傷食吐：嘔吐是由于傷于飲食，停滯中脘，導致胃失和降，氣逆于上而形成。
驚恐吐：嘔吐是由于暴受驚恐，氣機暴亂，導致胃失和降，氣逆于上而形成。
二、病因病理要點
小兒嘔吐的病因，多見于乳食積滯，胃中積熱，脾胃虛寒，肝氣犯胃及跌仆驚恐等各種
原因所致，其中跌仆驚恐引起嘔吐為小兒的特點，此外，外感犯胃，蛔蟲侵擾及其它內、外
科病變所引起的嘔吐，不屬于本節討論的范圍。
嘔吐的病理，主要由各種原因，導致脾胃功能失調，引起“冒失和降，氣逆于上”，形成
嘔吐，故嘔吐的病位主要在胃。
三、類證鑒別
(一)急性嘔吐與食物中毒的鑒別
兩者均見嘔吐，且來勢急迫。
但食物中毒，常伴有腹痛如紋，上吐下瀉，發熱口干，吐瀉劇者，迅速出現氣脫液竭，
肢冷脈伏等危象。并可找到食物中毒史及同類中毒病者，同時可查出中毒的原因。
急性嘔吐，則以嘔吐急劇為主，一般來說，不伴腹瀉及其它全身癥狀表現。
(二)慢性嘔吐與反冒的鑒別
反胃，是以朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化為特征。
慢性嘔吐，多有胃病史，嘔吐時作時止，不甚劇烈，并往往與情志有關。
四、辨證論治的基本證型及治法方藥
(一)基本治法
小兒嘔吐的治療原則，先以祛除病因，結合和胃降逆為主。屬于傷食所致用和胃導滯，
屬于胃熱的用清熱和胃，屬于胃寒的用溫中散寒，屬于肝氣犯胃的用疏肝理氣，屬于驚恐所
致的，用鎮驚止吐。
(二)證型論治
1．傷食吐，證見吐出物多呈酸臭乳塊或不消化食物。不思乳食，口氣臭穢，腹部作脹，
大便秘結，或瀉下酸臭，舌苔多厚膩。治法，和胃導滯。方藥，消乳丸。
2．胃熱吐：證見食入即吐，嘔吐酸臭，口渴喜飲，身熱煩躁，唇千面赤，大便氣穢或秘
結，小便黃短，舌紅苔黃，脈象滑數。治法：清熱和胃。方藥，加味溫膽湯。
3．胃寒吐：證見起病較緩，病程較長，食久方吐，或朝食暮吐，吐出多為清稀痰水或不
消化殘余乳食，不酸不臭，時作時止，面色恍白，精神疲倦，四肢欠溫，或腹痛綿綿，大便
溏薄，小便清長，舌淡苔白，脈細無力。治法：溫中散寒。方藥：丁萸理中湯。
4．肝氣犯胃：證見嘔吐酸水，或暖氣頻頻，胸脅脹痛，精神郁悶，易怒多啼，舌紅，苔
多薄膩。治法：疏肝理氣。方藥：解肝煎。
5．驚恐吐：證見發生于暴受驚恐之后，以嘔吐清涎，面色忽青忽白，心神煩亂，睡臥不
安，或驚惕哭鬧為主要癥狀。治法：鎮驚止吐。方藥：定吐丸。
五、臨證注意事項
(一)從臨床癥狀辨別嘔吐的屬性
食入嘔吐，多為胃熱嘔吐，食后方吐，常為脾胃虛寒，吐出物其味酸臭，多因乳食停滯，
睡臥不安，哭鬧不寧，面色忽青忽白而吐，多為驚恐，暖氣泛酸而吐，屬肝氣犯胃。
(二)針對病因病理，進行治療
嘔吐的病因不同，因此臨床表現也各有特點，治療時先宜祛除病因，結合和胃降逆為其
總則，標本結合，是治療嘔吐的基本治法。故此，不能單純見吐止吐。因為一些嘔吐既是病
態的表現，又是祛除胃中病邪的一種保護性的反應。如傷食腹脹，食物中毒者。吐后就會好
轉，故應因勢利導，給予探吐以祛除病邪，因而不應用止吐的方法。
［復習思考題］
1.試述嘔吐的概念，何謂觀乳?溢乳?
2.試述的病因病理及其治療原則？
3.胃熱吐胃寒吐如何辨證論治？
4．驚恐吐有何特點?如何辨證論治?
5．傷食嘔吐與肝氣犯胃嘔吐有何特點，如何辨證論治。
(宋國維)
7、泄 瀉
[目的要求]
一、了解小兒泄瀉的概念，本病有常證與變證之分。
二、認識小兒泄瀉的病因病理特點，明確本病的發病原因，以感受外邪，內傷飲食和脾
胃虛弱等為多見，主要病變在脾胃。其發病機理主要是脾胃失運，濕邪內盛為主。
三、掌握泄瀉的基本治法及各證型的辨證和治療。
[學習內容]
一、概念及名詞解釋
(一)概念
泄瀉，是以大便次數增多，糞，質稀薄如水樣為其主證。泄瀉可分為泄與瀉之不同，泄
是指泄漏之謂，大便溏薄而勢緩者為之泄，瀉是指傾瀉之謂，大便清稀如水，勢急宜下者為
之瀉。但在臨床上，多為泄與瀉并見，故多通稱為泄瀉。本病一年四季均可發生，但以夏秋
季較多見，南方則冬季亦常發生，故有“秋季腹瀉”之稱。
(二)名詞解釋
泄瀉傷陰，本證多起于濕熱泄瀉，由于瀉下無度，水掖耗損，陰津受劫，津傷液脫面成。
臨床以瀉下無度，質稀如水，色黃混濁，小便短少，皮膚干燥或枯癟，目眶及前囟凹陷，啼
哭無淚，精神萎靡或煩躁不安，口渴引飲，齒干唇紅，舌絳無津或起芒刺為主。
泄瀉傷陽：本證見于暴吐暴瀉或久瀉不止，脾腎虛敗，命火衰微，田寒內盛，陽氣外脫
之候。臨床以洞瀉不止，便稀如水，面色蒼白，神疲氣弱，表情淡漠，四肢蹶冷，冷汗自出，
舌淡苔白，脈象沉傲為主。
二、病因病理要點
引起小兒泄瀉的原因，以感受外邪，內傷飲食和脾胃虛弱等為多見。無論是外感與內傷，
或是脾虛所致的泄瀉，皆與濕邪有關。
泄瀉的病理變化，可從《景岳全書·泄瀉》所論得之，其曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃，
整胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血，以行營衛，若飲食
失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃至合污
而降，而瀉利作矣，”此論提示泄瀉一癥，病在脾胃，與濕有直接關系。
出于小兒具有“稚陰稚陽”的生理特點和“易虛易實、易寥易熱”的病理特點，且小兒
泄瀉又易于損傷氣液，故如病情較重，常可發生“傷陰”、“傷陽”的變證。其中暴瀉者常傷
陰，久瀉者常傷陽，病情嚴重者亦可同時發生陰陽兩傷之病理演變。
三、類證鑒別
泄瀉與痢疾鑒別。
兩者均有大便次數增多的相同癥狀。
但痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白粘凍為主證。痢疾之腹痛與里急后重同時出現，其
痛不因便后而減，或雖暫時減緩，但旋即如故，腹痛如常。 而泄瀉則以排便次數增多，糞質稀薄，甚如水樣為主證。泄瀉雖有腹痛，其痛往往在瀉
下后即減緩，故與痢疾有明顯之不同。
四、辨證論治的基本證型及治法方藥
(一)基本治法
小兒泄瀉的治療原則，以祛除病因，結合祛濕止瀉為主。屬于實熱者，宜清解，屬于喪
寒者，宜溫散，屬于里寒者，宜溫里，因于傷食者，宜消導，因于脾虛者，宜健脾，因于腎
虛者宜溫腎，以上皆為常法。在泄瀉導致傷陰。傷陽變證時，又當適時變道，或救陰、或扶
陽，或陰陽兩補治之。
(二)證型論治
1．常證
(1)傷食瀉：證見脘腹脹滿，肚腹作痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，糞便酸臭，或如敗卵，噯
氣酸餿，或欲嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩微黃。治法：消食化積。方藥：保和丸。
(2)風寒瀉：證見泄瀉清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或兼惡寒發熱，舌苔白膩，
治法：疏風散寒。方藥：藿香正氣散。
(3)濕熱瀉：證見瀉下稀薄，水份較多，或如水注，糞色深黃而臭，或見少許粘液，腹部
時感疼痛，食欲不振，或伴泛惡，肢體倦怠，發熱或不發熱，口渴，小便短黃，舌苔黃膩。
治法，清熱利濕。方藥：葛根黃芩黃連湯。
(4)脾虛瀉：證見大匣稀溏，多見食后作瀉，色淡不臭，時輕時重，面色萎黃，肌肉消瘦，
神疲倦怠，舌淡苔白，且易反復發作。治法：健脾益氣．方藥，參苓白術散。
(5)脾腎陽虛：證見久瀉不止，食入即瀉，糞質清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，
面色恍白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈象細弱。治法，補脾溫腎。方藥：附子理中
湯．
2．變證
(1)傷陰：證見瀉下無度，質稀如水，色黃棍濁，小便短少，皮膚干燥或枯癟，目眶及前
囟凹陷，啼哭無淚，精神萎靡或煩躁不安，口渴引飲，齒干唇紅，舌絳無津或起芒刺。治法：
酸甘斂陰。方藥：連梅湯。
(2)傷陽：證見暴瀉不止，便稀如水，面色蒼白，神疲氣弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗
自出，舌淡苔白，脈象沉微。治法：溫陽救逆。方藥：參附龍牡湯。
五、臨床注意事項
(一)分清常證與變證
常證，包括傷食瀉，風寒瀉，濕熱瀉，脾虛瀉，脾腎陽虛瀉等證候，雖然都有不同程度
的泄瀉，但均無傷陰傷陽的變證。
變證，可由各種常證，因泄瀉無度或泄瀉日久，演變成傷陰，傷陽，氣竭液脫或陰陽兩
傷的表現。
(二)辨別輕、重的不同
輕證，便次不多，便溏如糊狀或如蛋花，身熱不甚或不發熱，無嘔吐，能進食，精神尚
佳。
重證：便次較頻，可達日十數次或數十次，或伴嘔吐，多伴身熱，精神萎靡，或煩躁不
安，口渴不止，甚或目眶凹陷，尿量減少，四肢不溫，腹脹痙厥等證候。
． (三)從糞便性狀與癥狀之不同，分辨寒熱、審察虛實。
凡暴瀉者多實，久瀉者多虛，遷延難愈者多虛中夾實，腹脹痛者多實，腹虛脹喜按者多
虛，糞便黃褐而臭者多屬熱，便稀如水，糞色淡黃，臭味不甚者多屬寒，舌苔厚膩者多屬濕
滯，舌質紅，苔黃者多為熱邪，舌淡胖邊有齒印者為傷陽，舌紅絳而于者為傷陰。
[復習思考題]
1．何謂泄瀉?小兒泄瀉有哪些常證與變證?
2．小兒泄瀉的病因病理是什么?
3．小兒泄瀉常證如何辨證論治?
4．小兒泄瀉變證如何辨證論治?
5．診治小兒泄瀉，臨床上要注意些什么?如何去分辨量瀉的寒熱虛實?
(宋國維)
8、腹 痛
[目的要求]
一、了解腹痛的基本概念及嬰幼兒腹痛的特點。
二、認識小兒腹痛的病因病理特點，明確本病的發病原因有受寒邪侵襲，乳食內傷，中
陽不振及絡脈瘀滯而導致腹部氣機壅阻，經脈失調，凝滯不通而腹痛。
三、掌握腹痛的基本治法及各證型的辯證和治療。
[學習內容]
一、概念及名詞解釋
(一)概念
腹痛，是指胃脘以下，臍之兩旁及恥骨以上的部位發生疼痛為主要的病證，若是痛在脅
肋曰脅痛；痛在臍上則曰胃痛，故又當別論。所以腹痛涉及的疾病范圍很廣，許多內、外科
疾病均可出現腹痛的癥狀。本節所討論的內容主要是指無外科急腹癥指征的小兒腹痛。這類
腹痛以感受寒邪，乳食積滯，臟氣虛冷，氣滯血瘀為發病因素。若因蛆蟲擾動而致腹痛者，
屬蛔蟲痛范圍。
(二)名詞解釋 ．
積滯實痛：是指實證腹痛而言。凡腹內臟腑，經脈受寒邪侵襲，或腸胃為。乳食所傷，
或因跌仆而致經脈瘀滯，均可引起氣機壅阻，經脈失調，氣滯不通，形成實證腹痛。
虛寒腹痛：是指虛證腹痛而言，凡素體陽虛，或病后體弱，臟腑虛冷，中陽不足，脾不
運化，以致寒濕內停，氣機失暢，血脈凝滯，導致綿綿隱痛之虛寒腹痛。
二，病因病理要點
小兒腹痛的病因，多由于感受外邪，內傷飲食，臟腑虛冷，跌仆損傷等原回引起。腹痛
的病量變化，主要由于上述各種原因，導致腹內臟腑氣機壅塞，經脈失調，以致經絡不通，
氣血不暢，不通則痛，形成腹痛。
三、類證鑒別
小兒腹痛應與胃脘痛，蛔蟲痛，腸癰痛相鑒別。
上述各證均有腹部疼痛為主的癥狀。但從發病的部位，伴隨的癥狀均有所不同。
胃脘痛，以上腹部近心窩處疼痛為主，常伴有暖氣，泛酸等證。
蛔蟲痛；以臍周隱痛，或絞痛劇烈為主的癥狀。但其痛喜揉喜按，按之痛減，時作時止，
并有大便下蟲史。
腸癰痛：起病先是全腹痛，或伴發熱，嘔吐之癥。以后迅速局限在右下腹部疼痛，痛喜
縮腳，并以麥氏點壓痛為特點。
而小兒腹痛，則系討論胃脘以下，臍之兩旁及恥骨以上部位的單純腹部疼痛的病證而言，
與胃脘痛，蛔蟲癰，腸癰斑有明顯的區別。
四、辨證論治的基本證型及治法方藥
(一)基本治法
小兒腹痛的治療原則，以疏通經脈，宜通氣機為主，達到通則不痛的目的。同時還應針
對病因治療。以溫散寒邪，消食導滯，溫中補虛或活血祛瘀等法治療。
(二)證型論治
1.腹部中寒：證見腹部疼痛，陣陣發作，得溫則舒，面色蒼白，痛甚則額冷汗出，甚則
唇色紫暗，肢冷，或嘔吐，腹瀉，小便清長，舌苔多白滑。治法：溫中祛寒。方藥：養臟散。
2.乳食積滯：證見腹部脹腹疼痛，按之痛甚，噯噦腐濁，口氣酸臭，不思乳食，時轉 矢
氣，糞便臭穢，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，時有嘔吐，吐物酸餿，夜臥不安，時時啼哭， 舌
苔多厚膩。治法：消食導滯。方藥：香砂平胃散。
3．臟腑虛冷，證見腹痛綿綿，時作時止，痛處喜按，得溫則舒，得食則綴，面色蒼白，
精神倦怠，四肢清冷，飲食較少，或食后作脹，大便稀溏，舌淡苔白。治法：溫中補虛。方
藥：小建中湯合理中湯。
4.氣滯血瘀：證見脘腹族悶，痛而拒按，或痛如針刺，痛有定處，固定不移，或觸之有
塊，推之不移，按之痛劇，面無光澤，口唇色晦，舌紫暗或有瘀點。治法：理氣化瘀。方藥：
少腹逐閼湯。
五、臨床注意事項
(一)掌握嬰幼兒腹痛的特點
嬰幼兒不會語言，其腹痛的發生，往往須細心觀察，詳問其父母而得。如見突然或陣發
性的反常曲腰哭鬧，時急時緩，或雙手捧腹，起臥顛倒，煩躁不寧，或拼氣出汗，面色蒼白，
或精神萎靡，曲腰踡臥等癥狀時，則常為腹痛之可能。
(二)從疼痛的性質辨別腹痛的寒熱虛實
凡暴痛者多實，久痛者多虛，劇痛而拒按者多實，隱痛而喜按者多虛，食后痛增者多實，
得食痛減者多虛，熱敷痛甚者多熱，得熱痛減者多寒，痛時走竄而無定處者為氣滯，痛如針
刺而固定不移者，以血瘀為多見。氣滯，血瘀均為實證。
[復習思考題]
1．試述腹痛的概念，如何發現嬰幼兒的腹痛？
2.試述腹痛的病因病理?其治療原則有哪些?
3.如何辨別腹痛的寒、熱、虛、實?
4.蝮部中寒與臟腑虛冷的腹政痛有什么異同向，如何辨證論治?
5．乳食積滯與氣滯血瘀的腹痛有什么不同，如何辨證論治?
(宋國維)
9、厭 食
[工目的要求]
一、了解厭食的基本概念。
二、認識厭食的病因病理特點，明確本病的發病原因主要是飲食不節，或喂養不當，長
期偏食所致。其病位在脾胃，病理變化主要是脾胃受損。
三、掌握厭食的基本治法及各證型的辨證和治療。
[學習內容]
一、概念及名詞解釋
(一)概念
厭食是指小兒較長時期見食不貪，食欲不振，甚則拒食的一種常見病證。其一般精神均較
正常，病程長者，可出現面色少華，形體消瘦等癥狀。
(二) 名詞解釋
運脾：是治療濕重困脾的方法。如見胃脘飽脹，飲食無味，惡心嘔吐，泄瀉腹脹，口淡
苔白滑，脈濡。用蒼術，陳皮，藿香，蔻仁等芳香祛濕以運脾。而運脾法，具有補中寓消，
消中寓補；補而不礙滯，消而不傷正之法，故欲要健脾者，旨在運脾，欲使脾健。則不正補
而貴在運也，
養胃：即滋養胃陰之義。是治療胃陰不足的方法。如見胃部灼熱或胃痛不舒，易饑或厭
食，大便燥結，口干咽燥，舌淡紅少苔，或光紅少津，脈細數者，常用沙參，麥冬、石斛，
玉竹等以滋養胃陰。
健脾，亦有補脾，益脾之說，是治療脾虛而運化功能減弱的方法。常見為面色萎黃。疲
倦無力，飲食減少，胃痛喜按，進食后痛減，大便稀薄，舌淡苔白，脈濡弱，用黨參、白術、
茯苓、山藥鋅補益脾胃之藥。
二、病因病理要點
厭食的病圃，主要由于飲食不節，或因喂養不當，以及長期偏食，成進食不定時，生活
不規則等因素所致。
厭食的病理，由于上述各種原因，損傷脾胃，以致脾失健運，胃不思納，形成脾胃不和，
產生厭食證。
三、類證鑒別
厭食與食欲不振的鑒別。
兩者均有不思乳食的癥狀。
但一般的食欲不振病兒，多見于各種疾病的病后，而且時間短暫，比較容易恢復。
而厭食患兒則多因飲食不節，喂養不當，長期偏食形成，其食欲不振已達到厭食的程度，
即長期見食不貪，甚則拒食為主要表現，難于短期恢復。
四、辨證論治的基本證型及治法方藥
(一)基本治法
厭食的治法是根據不同的證候表現來決定，屬于脾運失健的采用運脾法，屬于胃陰不足
的采用養胃法，屬于脾胃虛弱的采用健脾法治療。
(二)證型論治
1．脾失健運：證見面色少華，不思納食，或食物無味，拒進飲食，形體偏瘦，而精神狀
態一般無特殊異常，大小便均基本正常，舌苔白或薄膩，脈尚有力。治法：和脾助適。方藥：
曲麥枳術丸。
2．胃陰不足，證見口干多飲而不喜進食，皮膚干燥，缺乏潤澤，大便多干結。舌苔 多
見光刺，亦有光紅少津者，質偏紅，脈細。治法：養胃田育陰。方藥：養胃增液湯。
3.脾胃氣虛，證見精神較差，面色萎黃，厭食，拒食，若稍進飲食，大便中夾有不消化
殘渣，或大便不成形，容易出汗，舌苔薄凈或白，脈無力。治法，健脾益氣。方藥：參苓白
術散。
五、臨床注意事項
(一)辨胃陰不足與脾胃氣虛
胃陰不足：除厭食證的癥狀外，主要見陰虛表現：如口渴欲飲，大便燥結，舌紅苔少之
證。
脾胃氣虛：除厭食證的癥狀外，主要見氣虛表現，如神疲氣弱，大便軟溏，舌淡苔薄之
證。
(二)本病證在治療方法上，除用藥物調治外，還應遵循“胃以喜為補”的原則。
即首先從患兒喜愛的食物來誘導其食欲，使其開胃，而暫不要考慮其營養價值如何，待其
食欲增進后，再按需要補給，逐漸改善其頑固性厭食狀態。
[復習思考題]
1．何謂厭食，它與食欲不振有何不同?
2．厭食的病因病理是什么?
3.如何運用“運脾”、“養胃”、“健脾”三法治療厭食?
4.厭食有哪些證型，如何辨證論治?
(宋國維)
10、積 滯
[目的要求]
一、了解積滯的基本概念及其臨床特征。
二、認識積滯的病田病理特點。明確積滯的病因以傷于乳食為主，病理演變則以乳食內
積，脾胃受傷為其機理。
三、掌握積滯的基本治法及各證型的辨證和治療。
[學習內容]
一、概念及名詞解釋
(一) 概念
積滯是指小兒內傷乳食，停聚不化，氣滯不行所形成的一種腸胃疾患。積滯由傷乳或傷
食引起，但積滯日久，也可演變成疳證。所以傷食(傷乳)，積滯，疳證三者有著 密切的關
系。
積滯臨床以不思乳食，食而不化，腹部脹滿，大便不調為特征。
(二)名詞解釋
傷乳：由于乳哺不節，損傷脾胃，引起嘔吐乳片，不欲吮乳，大便有奶瓣等消化不良癥
狀，謂之傷乳．
傷食：由于飲食不節，損傷脾胃，出現嘔吐酸餿，不欲飲食，大便有食物殘渣等消化不
良癥狀，謂之傷食。
乳積：是積滯的一個類型。由于過食母乳，或母乳味厚，損傷脾胃，形成積滯，謂之乳
積。
食積：是積滯的一個類型。由于飲食不節，或膏梁厚味，損傷脾胃，形成積滯，謂之食
積。
二、病因病理要點
積滯的病因，主要是由于飲食不節或傷于乳食所致。
積滯的病理，主要是乳食內積，脾胃受傷，其中有乳食不化之實證以及脾虛夾積之虛中
夾實之分別。
三、類證鑒別
積滯與厭食的鑒別
兩者均有不思乳食的癥狀。
但厭食證之不思乳食，在時間上，多數是長期的，在程度上，則是較嚴重的，出現見食
不貪。甚至是拒食的程度。
面積滯的不思乳食，在時間上，多數是短暫的，在程度上，則較輕些，并伴有食而不化。
腹部脹滿，大便不調的特征。
四、辨證論治的基本證型及治法方藥
(一)、基本治法
積滯的治法，遵循實證以消導為主，虛中夾實以消補兼施為法。
(二)證型論治
1、乳食內積：證見面黃肌瘦，煩燥多啼。夜臥不安，飲食不振，或嘔吐酸餿乳食，腹部
脹實，或時有腹痛，小便黃短或如米泔，大便酸臭或溏薄，或兼發低熱，舌紅苔膩，肆象滑
數，指紋紫滯。治法：消乳消食，導滯和中。方藥：消乳丸或木香大安丸。
2、肆虛夾積，證見面色萎黃，困倦無力，夜臥不安，不思乳食，食則飽脹，腹滿喜按，
嘔吐酸餿乳食，大便溏薄酸臭，唇舌色淡，舌苔白膩，脈沉細而滑，指紋青淡。治法：健脾
助運，消補兼施。方藥：健脾丸。
五、臨床注意事項
(一)辨實證與虛中夾實之不同
實證：除主證之外，兼見煩燥多啼，夜臥不安，嘔吐酸餿，腹部脹痛，大便酸臭，小便
黃短，或兼低熱。舌苔厚膩，脈象滑數，指紋紫滯之熱實證。
虛中夾實：除主證外，兼見面色萎黃，神疲困倦，夜睡不安，食則飽脹，腹滿喜按，嘔
吐酸餿，大便溏薄，味有酸臭，唇舌色淡，舌苔白膩，脈沉細滑，指紋青淡等虛實兼見。
(二)治療上善于運用消補兼施
本證以實證居多，以消導為主的攻法多用，而單純的虛證較少，故純補為主的補法少用。
更多的是注意虛中央實證，而應用消補兼施之法。一方面以補益脾胃的藥物以治脾虛，另方
面以消食導滯，理氣消脹的藥物以治其積消補結合，相得益彰。
[復習思考題]
1．何謂積滯?其臨床特征是什么?
2．解釋傷乳，傷食，乳積，食積之含義。
3。積滯的病因病理是什么?其治療原則是什么?
4．比較乳食內積與脾虛夾積的癥狀，治法，方藥。
(宋國維)
11、疳 證
[目的要求]
一、了解疳證的含義及，臨床特征。
二、認識疳證的發病原因。
三、闡明疳證的病理要點是脾胃虛損，津液消亡。治則以顧護脾胃為本。
四、掌握疳證的基本治法及各證型的辨證和治療。
[學習內容]
一、概念及名詞解釋
(一)概念
疳證是由于喂養不當，或因多種疾病的影響，使脾胃受損，氣液耗傷而導致全身虛 弱
贏瘦，面黃發枯等小兒常見慢性疾病．本病起病緩慢，嚴重影響小兒的正常生長發育。故曾
被列為小兒四大要證之一。
(二)名詞解釋
疳者甘也:指發病原因，認為恣食肥甘，傷害脾胃，形成積滯，日久成疳證。
疳者干也:指病理與癥候，認為主要是氣液耗傷過重，全身消瘦，肌膚于癟成疳 證。
哺乳疳：病證名，又名乳癆。指小兒因乳積成疳，田黃肌瘦，筋骨顯露之證，
丁奚疳：病`名。指小兒疳疾，骨瘦如柴，其形似“丁”之證。
疳腫脹：病證名。疳證兼見小便短少，全身或四膚目胞浮腫，面色無華，舌質淡嫩，苔
薄白。乃脾虛水濕不運，泛濫肌膚，稱為疳腫脹。
脾疳：病證名，五疳之一。由于喂養不當，引起脾胃虛損，營養不良。初期面黃肌瘦，
能食易饑，大便時干時稀，睡眠不安，多汗，兇齒，愛俯臥。如歷久不愈，日見贏瘦面色萎
黃，胸膈壅悶，肚腹脹大，乳食不多，經常腹瀉，大便酸臭，神倦體乏，懶言少動。
心疳：病證名，五疳之一，又名驚疳。因心經郁熱，出現面赤唇紅，五心煩熱，磨牙易
驚，口舌生瘡，小便赤澀。
肝疳：病證名，五疳之一，又名眼疳，筋疳。因肝經受熱所致，癥見消瘦腹脹，眼睛澀癢，
搖頭揉目，畏光羞明，甚則眼珠混濁，白膜遮睛，夜盲雀目，面色青黃等證。
腎疳：病證名，五疳之一，又名急疳、骨疳。疳證兼因伏熱內阻，或由腎氣不足所致。出現
形體贏瘦，發育遲緩，骨骼變形，雞胸龜背，齒齦出血，或潰爛，四肢無力等證。如原有解
顱，鶴滕，以及齒遲。行遲等腎氣不足小兒，則證情較重。
肺疳：病證名，五疳之一，又名氣疳。疳證兼因郁熱傷肺，出現咳嗽氣逆。痰中帶血，
盜汗顴紅，咽喉不利，或鼻下生瘡，壯熱憎寒等證。
積為疳之母，是指積與疳的關系，也就是說，積是形成疳的條件，疳證的產生是來源于
積。故有“無積不成疳”以及“疳之成多起積，治疳必先去積”之說，從而說明，積與疳之
間，有著較密切的關系，在指導臨床實踐中有一定的意義。
疳氣：指疳證中病程不長，病情較輕的一種證候。多由乳食不節，雜食亂投，饑飽失常，
損傷脾胃引起。證見形體略較消瘦，面色萎黃少華，毛發稍稀，或見厭食或食欲不振，精神
欠佳，易發脾氣。
干疳：為疳證重候，亦稱“疳極”，屬疳之晚期，皆因津液干涸，氣液耗傷所致。證見極
度消瘦，面部呈老人貌，皮膚干癟起皺，大肉已脫，皮包骨頭，精神萎靡，啼哭無力，毛發
干枯，腹凹如舟，杳不思食，便秘或便溏，時有低熱等。
二、病因病理要點
本病的主要病因是脾胃失調，這與小兒時期“脾常不足”生理特點有關。飲食失節：飲
食無度，恣食肥甘生冷，或投高級營養滋補食品，壅聚中焦，釀成積滯，日久脾胃運化失職，
不能吸收水谷精微，臟腑失養。喂養不當：由于小兒正處在生長發育階段，對營養需求相對
較大，如母乳不足，過早斷奶，或未及時合理添加輔食，在喂養質和量方面，不足滿足小兒
機體需求，造成營養失調，不能濡養臟腑、肌肉，形體日漸消瘦。其它因素，轉化為疳：多
見于長期吐瀉，或因病后失調，引起脾胃虛弱，臟腑失養，氣血虛虧。其病變部位在脾胃。
三、類證鑒別
疳證與積滯的鑒別
二者均是因乳食不節，影響脾胃運化功能的胃腸疾病。不同之處在于積滯為乳食停滯中
脘，食滯不化，積而不消。積久不化，郁而生熱，耗傷津掖可以轉化為疳。故前人有“積為
疳之母，疳為積之漸”之說，兩者病情有輕重深淺之不同。
腎素虛，復因泄瀉，陰寐內盛。 (三)陰虛風動：急驚風或溫熱病后，遷延未愈，耗傷陰
液；腎陰虧損。其病理變化，多因脾胃受傷，肝木侮土，脾虛生風，脾腎陽虛，火不生土，
陽氣衰敗，虛風內動，腎陰不足，水不涵木，肝血虧損，筋失濡養，陰虛風動。
發作時，抽搐無力，其病位主要在肝，脾，腎三臟。
三、辨證論治的基本證型及治法方藥
(一)基本治法
急驚風的治療原則是是以清熱、豁痰、鎮驚、熄風為四大基本法則，在審證求因時，宜
詳辨痰、熱、驚、風的不同，而靈活應用上法。慢驚風治療原則，重在治本，以溫中健脾、
溫陽逐寒、育陰潛陽、柔肝熄風為主。
(二)證型論治
急驚風
1．外感驚風
(1)感受風邪：多見于冬春季節，起病急，證見發熱，頭痛，咳嗽，流涕、咽紅、煩躁、
神昏、驚厥，舌苔薄黃，脈浮數。治法：疏風清熱，熄風鎮驚。方藥：銀翹散。
(2)感受暑邪，多見于盛夏炎熱季節，證見壯熱多汗，頭痛項強，惡心嘔吐，煩躁昏睡，
四肢抽掣，驚厥不已，舌苔黃膩，脈洪數。治法，祛暑清熱，開竅鎮驚。方藥：消瘟敗毒飲。
昏迷抽搐較甚者，可選用牛黃清心丸，紫雪丹清心開竅，痰涎壅盛可加用至寶丹開竅鎮驚。
(3)感受疫邪
氣營兩燔，證見起病急驟，高熱，煩躁，口渴，譫妄，驚厥，苔黃糙，舌質深紅或絳，
脈數有力。治法：清熱解毒，涼血熄風。方藥：白虎湯合紫霄丹。
濕熱疫毒：證見起病急驟，突然壯熱，神志昏迷，或煩躁譫妄，反復抽搐，驚厥不已，
嘔吐腹痛，大便腥臭或挾膿血，舌質紅苔黃膩，脈滑數。治法：清熱化濕，解毒熄風。方藥：
黃連解毒湯。
2. 痰食驚風：先見納呆，嘔吐，腹痛，便秘，以及痰多等證，繼則發熱神呆，迅即出現
昏迷痙厥，喉間痰鳴，腹部脹滿，呼吸氣粗，舌苔黃厚而膩，脈象弦滑。治法：消食導滯，
滌痰鎮痙。方藥：玉樞丹合保和丸。亦可加用小兒回春丹，礞石滾痰丸。
3．驚恐痙厥：證見面色時青時赤，頻作驚惕，甚則痙厥，偶有發熱，大便色青，舌苔無
異常變化，脈象多見數亂。治法：鎮驚安神。方藥：抱龍丸、安神丸。
慢像風
1．土虛木亢：證見形神疲憊，面色萎黃，不欲飲水，嗜睡露睛，大便稀薄，色帶青綠，
時有腹鳴，四肢不溫，足跗及面部有輕度浮腫，神志不清，時有抽搐，舌質淡，苔薄白，脈
沉弱。治法：溫運脾陽，扶土抑木。方藥：緩肝理脾湯。
2．脾腎陽衰：證見面色咣白或帶灰，囟門低陷，精神極度萎頓，沉睡昏迷，口鼻氣涼，
額汗涔涔，撫之不溫，四肢厥冷，手足蠕動震顫，大便澄澈清冷，舌質淡，苔薄白，脈沉細。
治法：溫補脾腎，回陽救逆。方藥：固真湯，逐寒苗驚湯。
3．陰虛風動：證見虛煩疲憊，面色潮紅，身熱消瘦，手足心熱，肢體拘攣或強直，時或
抽搐，大便干結，舌光無苔，舌絳少津，脈細數。治法：育陰潛陽，滋水涵木。
方藥：大定風珠，黃連阿膠湯，或三甲復脈湯。
四、臨證注意事項
驚風發病有急有緩，證候表現有虛有實，有寒有熱。凡起病急暴，屬剛屬實者，統稱急
驚風，病久中虛，虛陰、屬虛者，統稱慢驚風。
(二)急驚風在審證求因時，在詳辨痰、熱、驚、風同時了還要注意區別痰有痰火和痰濁
之分；熱有表熱里熱的不伺，風有外風、內風的差異，驚證有虛亦有實。因此，治療時，在
豁痰法中有芳香開竅，甘寒清心，滌痰通腑的區分，清熱有解肌透表，苦寒瀉火的不同，治
風有疏風，熄風的類別，鎮驚有平肝鎮驚，滋水涵木的差異，在臨證時，要綜合全身情況，
進行辨證論治。
3.慢驚風一般屬虛證，寒證，多起病緩慢，病情較深，且較復雜，由于形成原因不同，
因而在癥狀上亦有所差異，既有虛寒，虛熱之分，亦有虛中夾實之別。臨證時，要詳辨之。
4．急驚風發作時，應先設法止痙，可用針刺及中成藥，如紫雪丹，安宮牛黃丸，至寶丹等，
必要時應采用中西醫結合進行搶救。
[復習思考題]
l.急，慢驚風發病特點各有什么不同? ’
2.急，慢驚風的病菌病理有什么不同?
3.急驚風的急救處理如何?
4．急，慢驚風主要有哪幾種證型?其治法，方藥各是什么? | 
