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理性行為療法（三）2007-7-6 12:47:46 心靈部落-作者：GE… 我要評論（0） 字體：小|大
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理性行為治療的實踐
理性治療者使用多模式的整合式治療法，并使用各種不同的認知、情緒與行為技術，并且系依當事人的個別情況而定。這些技術適用于治療許多臨床上的共同問題，例如，焦慮、沮喪、憤怒、婚姻問題、人際交往問題、子女教養失敗、人格異常、飲食異常、神經癥、吸毒或酗酒、精神異常等等(Warren & McLellarn,1987)。以下是艾里斯對認知、情緒與行為的主要技術所做的摘要(Dryden & Ellis,1988;Ellis,1979a,1986a;Ellis & Dryden,1987; Ellis & Yeager,1989;Ellis & Velten,1992)。
認知方法
理性行為治療法實踐工作者常會在治療過程中加進一些有力的認知方法。理性行為治療法會采用迅速直接的方式，說明當事人持續地暗示自己一些話。理性行為治療法會教他們如何處理這些自我暗示，使他們不再相信它們。并且治療者會鼓勵對方建立一個以現實為基礎的人生觀。理性治療法非常依賴思考、駁斥、辯論、挑戰、解釋、分析，和教導。一些理性行為治療法常運用的認知技術包括：
■ 駁斥非理性信念 理性行為治療法使用的最普通的認知方法是治療者主動駁斥對方的非理性信念，并教導對方向自己挑戰的方法。治療者會告訴當事人，他們的困擾并非來自某事件或情境，而是對這些事件的知覺，以及他們自我暗示中存在的本質問題。治療者會以下列的一些問題迅速挑戰對方的非理性信念，例如，「你的信念的支持證據何在？如果生活不是你想要的樣子，就會可怕和恐怖嗎？你不能忍受的情境是什么？為什么依你的表現就認定自己是個『糟透了的人』？如果你最糟的幻想成真，那會真的帶來大災難嗎？」通過一系列的辯駁，治療者可以將當事人的意識帶往更理性的層次。當事人在日常生活中會以有系統的方法處理其非理性信念（特別是那些「必須」如何如何的絕對性信念），因此應仔細檢查自己的信念，特別是那些「必須」、「最好」、「一定」的信念，直到不再為這些非理性信念所控制，或至少將影響的強度減弱。當事人應學習用一些問句或敘述句暗示自己，以駁斥非理性信念，這些句子例如，「為什么人們一定要公平地對待我？」、「這是在那里學來的？是誰說如果我不能每件事情都成功，我就會成為大輸家？」「如果我不能獲得我想要的那分工作，我可能會很失望，但是我還能承受得起」、「如果生活不能總如我愿，那也沒什么可怕，只是不太稱心而已」。 ■ 認知的家庭作業 理性行為治療法會要求當事人將他們的問題列出來，找出絕對性信念，并加以質疑指派這些家庭作業是為了追蹤對方內化的自我暗示中蘊含了那些「應該」和「必須」的信念。部分的家庭作業是將理性行為治療法的A-B-C理論運用到他們日常2生活中所碰到的問題。他們要填寫RET自助表格，并在治療師的鼓勵下把自己放進冒險的情境中，以便能夠挑戰自我設置的信念。例如，一個有表演才華的人因為害怕失敗，不敢在觀眾面前表演，治療者可能會要求他在兵團臺劇中扮演小角色，教導他去以下的自我暗示，例如，「我會失敗，我會顯得很笨，沒有人會喜歡我」；并以更正面的信息來取代它，例如，「雖然我常會表現得很笨拙，但我不是笨蛋。我能表演，我將盡力而為。被人喜歡是挺不錯的，但不是每個人都會喜歡我，而即使如此也不是世界末日」。此等作業的理論根據是：人們常會創造一種否定的自證預言，而實際上也常導致失敗，因為他們早就告訴自己會失敗。在鼓勵之下當事人應在咨詢療程中，以及特別是在療程空檔的日常生活中完成這些作業。依循這一方法，他們會漸漸學會處理焦慮，并能向基本的非理性信念挑戰。
由于治療也視為再教育的過程，因此可以鼓勵當事人去研讀理性--情緒的自助書籍，例如，艾里斯《如何堅決抗拒使自己生活中的每件事情都遭透了--是的，每件事情！》（How to Stubbornly Refuse to Make Yourself Miserable about Anything-Yes,Anything!），并聆聽且批評自己在咨詢中的錄音帶。改變是件很難的工作，不過在咨詢以外的時間去實踐才能真正改變人的思考、情緒和行為。
■ 改變自我暗示內容 理性行為治療法認為，不明確的語意是扭曲思考的原因之一。實踐工作者會特別注意當事人的語言形態，因為語言會塑造思考，而思考也會塑造語言。當事人可以學習用「較喜歡」來取代「必須」、「最好」，和「應該」。他們可以學習說「可能不太方便，如果……」來代替「那絕對會是可怕的，如果……」。常使用無助和自我責備語言型態的當事人，可以學習使用新的自我暗示。借著以「非絕對性偏好」來取代「應該」和「必須」。通過改變語言型態和做新的自我暗示，當事人可以用不同的方式去思考和行動，結果他們往往也會開始有不同的感受。
■ 幽默的使用 一項調查研究顯示，幽默是理性行為治療使用最普遍的技術之一（Warren & McLellan,1987）；艾里斯本人就使用許多的幽默技術去對抗使當事人陷入困境的夸張想法（1986a）。理性行為治療法指出，情緒困擾常由于自己過于嚴肅，以至于對生活中的事件失去了欣賞與幽默感。咨詢員會使用幽默感來協助當事人對抗他們過于嚴肅的一面，并協助他們駁斥生活中的「必須」哲學。在艾里斯的奇形怪狀會與個別治療里，他常使用合理而幽默的歌曲來教導當事人，鼓勵人們在感到抑郁或焦慮的時候，就對自己或對團體唱這些歌 (Ellis & Yeager,1989) ，他相信幽默會使當事人嘲笑某些非常根深蒂固的非理性觀念。因此這是有效地幫助當事人不那么嚴肅的良方。
情緒技術
在情緒方面，理性行為治療法實踐工作者會使用各種不同的方法，包括：無條件的接納、理性角色扮演、示范、理性心像，以及羞惡攻擊練習。咨詢員會教導當事人有關無條件接納的價值。即使他們的行為也許令人難以接受，但是他們仍可看待自己為有價值的人。他們會讓對方了解，覺得自己有缺陷而使自己沉淪具有相當大的破壞力量。治療者教導對方自我接納的主要技術之一是通過示范。在治療中治療者會表現出自己的本色，不尋求當事人的贊同，不抱持「應該」和「必須」等信念過生活，并且在不斷向對方挑戰時，也顯示自己敢于冒險。在面對情況嚴重的當事人時，仍表現出完全地接納對方。
應該注意的是，不論對方的問題是什么，理性治療者不會去注意所有細節，他們也不打算讓對方廣泛表達與問題有關的感覺。他們不鼓勵「冗長的悲傷故事，以及同情地呼應對方的情緒或仔細而敏銳地反映對方的感覺」(Ellis,1989,pp.214-215)雖然理性行為治療法會使用許多有力的情緒治療策略，但在選用時是有區別的。這些策略不僅在治療時間內，也在日常生活的家庭作業上運用著。此等技術的目的，不僅是提供經驗的反饋，同時也幫助當事人「改變」一些想法、情緒及行為(Ellis & Yeager,1989)。他們使用的一些情緒喚出治療技術包括：
■ 理性心像 這種技術是心理練習，目的是建立新的情緒形態。當事人想像自己在真實的生活中以自己所喜歡的方式去思考、感覺及表現行為(Maultsby,1984)，他們也可能想像自己發生一件最糟糕的事情，想像自己面對這些情境時會產生不適當的不安煩躁，然后集中精神去體驗此時的感受，接著再將這些感覺改變為適應的感覺(Ellis & Yeager,1989)。他們一旦他們能夠改變不安的感覺為適當的感覺反應之后，他們就有較佳的機會去改變在這些情境中的行為。這些技術可以應用在引起個人困擾的人際情境或其他情境中，艾里斯（1988）指出，如果我們持續幾個星期，而且每個星期做幾次理性心理像練習，我們就可以不再對這些情境感到不安（如果你對理性心像的實例有興趣，請參閱Ellis,1979a）。 ■ 角色扮演 在角色扮演中含有情緒的和行為的因素。治療者經常會打岔當事人并向其說明他們自我暗示的內容會制造出他們的困擾，并向他們示范可以做哪些改變，使之能以正確的情緒取代不適當的情緒。當事人可以通過練習特定的行為而引出在某一情境中的感覺。此時的焦點在于處理跟不愉快感覺有關的潛在非理性信念。例如，一位婦女可能拖延著不去申請研究所入學，因為她害怕被人拒絕。不被她所選擇的學校接受她會使她產生「我很笨」的感覺。在與所長面試的角色扮演中，她注意到自己的焦慮和非理性信念導致了上述結果，接著向絕對必須被人接受以及不被接受即意味著自己很笨、沒有能力等非理性想法挑戰。
■ 羞惡攻擊練習 艾里斯（1988）已經發展出許多練習方法來協助人們祛除在某些方面表現出不合理的羞恥情形。他認，我們能夠堅定地拒絕感到羞恥，只要告訴自己如果有人認為我們是大傻瓜也不是什么大災難就行。這種練習的主要重點在于，當其他人都清楚表示不贊同當事人時，對方仍能不感到絲毫的羞恥。這個方法包含情緒與行為兩個要素，當事人可能會有家庭作業--冒險去做些原本擔心別人的想法而不敢去做的事，但并不鼓勵嘗試他那些可能會傷害到自己或別人的事；對于社會習俗小小的違反，往往是克服羞恥的有效方法，例如，可以在公車上或火車上大聲喊叫幾聲、穿一些「很前衛」的衣服上街吸引別人注意、用最大的音量唱歌、在演講會上問一個傻問題、到藥房賣一塊左撇子猴子扭傷手需要貼的膏藥、拒絕給服務態度差的侍者小費等等。當事人進行這些家庭作業之后，可能會發現別人并不如自己想像地那么在乎他們的行為，于是不再感到羞恥或沒面子，并不斷地進行這些練習直到了解自己的羞恥感是自己制造出來的，于是便能以自然的方式表現行為。當事人最終會學到自己沒有理由繼續讓別人的反應或可能性不認同的想法來阻礙自己做自己想做的事情。
強力與氣勢的使用 艾里斯建議使用力量與活力協助當事人進行心智與情緒上的洞察，即教導他們如何在自己產生非理性信念時能引導自己做有力的對話，然后強力地駁斥這些非理性信念。有時治療者會反過來扮演當事人內心自我挫敗的角色而與對方進行對話，此時當事人必須強力地與治療者辯論企圖說服治療者放棄這些功能不良的觀念。強力與氣勢也是上述羞惡攻擊練習的基本部分。
行為技術
理性治療實踐工作者會使用大部份常見的行為治療法，特別是操作制約、自我管理原理、系統減敏感法、放松技術，以及示范。在真實生活情境中完成行為方面的家庭作業尤為重要。這些作業要以系統化的方式完成，并以一定的形式作記錄和分析。許多家庭作業都包括：系統減敏感法、技能訓練與果斷訓練。理性行為治療法鼓勵當事人促使自己逐漸減低對害怕事物的敏感程度，也鼓勵他們去做這些事。例如，一個害怕搭乘電梯的人可以在一天中上上下下乘坐二、三十次電梯以減低他的恐懼。當當事人確實地執行之后，他們便能通過具體的行動而得到啟發，也能因此改變非理性信念，例如，「我一定會失敗，因為至今我已經失敗無數次了。」
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