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從肺論治前列腺增生、慢性前列腺炎

南京中醫藥大學教授 陳亦人

前列腺增生、慢性炎癥之論治多強調本虛標實，多從腎治以補腎化氣、活血化瘀、利氣化痰為基本治療法則，從而形成了以腎為中心論治前列腺疾病的原則。近代多種書籍教材，論及前列腺疾病(尤其是慢性者)，亦多偏執腎虛之說，或間有闡釋脾氣不足者，使補腎(滋腎陰、溫腎陽)、化痰活血為治該病之主流。

前列腺疾病之病機，莫不與肺息息相關。肺氣充盈，氣機升降出入有度，則津液代謝正常，自無水道不暢、水液潴留之患。若肺氣虛弱，宣散失司，氣機壅遏，則水道不通，濁陰內壅，故見小便點滴不暢。

氣機下陷，濁陰阻遏，則每見肛門墜脹疼痛。肺熱壅盛，氣機不通，不能正常肅降，則津液輸布失常，水道通調不利，不能下輸膀胱。又因熱氣過盛，下移膀胱，以致上、下焦均為熱氣閉阻，形成淋證或癃閉，癥見尿急、尿痛、小便淋漓不盡等等。可見，肺在前列腺疾病中占有重要位置，故治當以肺為主，虛者補之，陷者升之、熱者清之等，并同時兼顧他臟，在腎虛補腎，脾滯者轉脾，肝郁者疏肝。至于痰、瘀之患，有者除之，使治有主從，辨證論治。正如清代李用粹在《證治匯補·癃閉》中所說：“一身之氣關于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，故小便不通。肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主，并參他癥治之。”，確為經驗之談。余于此疾，在炎癥期或前列腺增生合并感染，出現小便澀痛、點滴難下等癥時，每以清肺導熱為法，炎癥期過后，每以補肺升提為要，參合他臟虛實，病理機轉，獲效滿意。下舉兩案為例。

患者，男，42歲，南京市人，1992年3月12日初診。患者1981年患前列腺炎，曾經中西醫治療而痊愈 。去年突又發作，先經西醫治療乏教，而后轉中醫診治效果不顯，繼而中西醫合治，仍無效驗。屢經更醫，數進湯、丸散劑及肌注、靜注等，均無所效，患者痛苦異常，特來求治。刻診：肛部墜脹，少腹疼痛，小便色黃，尿道澀痛，便意不了了，口苦咽干，舌尖紅，苔薄，脈沉。細析此征，一攮火熱之象，乃肺氣不足，邪熱壅遏之證，肺虛氣陷，則肛部墜脹；肺熱內盛，失于肅降，不能通調水道，熱移膀胱，則見小便澀痛，點滴難已，便意頻頻，少腹疼痛；肺失清肅，津液不布，則見口苦咽干等癥。

1．急則冶標 清肺熱 利水道 調氣機 桑白皮9 g，魚腥草15 g，細生地15 g，細木通6 g，粉甘草6 g，杭白芍15 g，澤瀉15 g，柴胡6 g，枳實10 g，炒橘核10 g，當歸15 g 水煎服，每日1劑。 4月6日二診：服上方15劑。少腹疼痛減輕，小便較前暢利，但肛門墜脹更甚，近來飲食不香。熱象稍減但肺虛更甚，且正虛與標實俱急，若單純清肺利水，必傷正氣，故應標本兼顧，立補肺氣，清肺熱之法處方： 生黃芪30g，黨參12g，炙紫菀15g，炙甘草10g，杭白芍15g，銀花12g，炒枳殼10g，春柴胡6 g，當歸12g，魚腥草15g，水煎服，每日1劑。 4月24日三診：上方連服15劑，肛墜之感全部消失，口苦咽干解除，惟小便后尿道仍有澀痛之感，藥已中的。但清解宣肺之力不足，故原方加秋桔梗6 g，黑山梔6 g，又服20劑。諸癥消失，遂告痊愈。 患者，男，56歲，南京市人，1996年11月20日就診患者自10余年前始出現步腹部不適，小便不暢，曾在省人民醫院診為“前列腺增生 ”。多年來，時發時止，小便每有不暢，曾服中藥湯劑，西藥、中成藥及栓劑肛門給藥等，均無效驗。近半年來，漸次加重，多方求治不效，而來求診現癥：尿出不暢，滴瀝難盡，時有間斷，舌質淡紅，苔薄黃，脈沉。綜合分析，該患者癥狀無多，頗費思量。惟患者久罹是疫，肺氣必虧，肺氣—虛，則肅降無力，水道不暢，故見小便不利，時有中斷。治從肺臟，促其宣降。法遵補肺降氣，清熱化痰。處方： 生黃芪3Og，炙紫菀15g，杭自芍15g，炙甘草6g，桃仁泥10g，粉丹皮6g，生大黃3g，肥知母10g，嫩桂枝3g。7劑，水煎服，每日1劑。 11月27日二診：服上藥后自覺氣機調暢。睡臥均安。藥方較適，守方觀察，上方白芍改為30 g，丹皮改為10g，桂枝改為6g，加麥冬15g，以加強潤肺開肺之功。7劑，水煎服，每日1劑。12月4日三診：服上藥后小便較暢。但胃中覺脹，感覺不舒，于上方加制半夏10g，續進7劑，至l2月11日四診，患者小便顯著改善，尿無中斷，藥已中病，續服上方，此后又服2O余劑，小便暢行，一切復常。 上兩例患者，均為前列腺疾病。前例為慢性前列腺炎，初診之時，雖有肺虛，但少腹疼痛，小便澀痛淋漓，標證為急，故急則治標，先擬清肺熱、利水道之法，有清肺飲意。因患病較久，正氣己虛，黃芩苦寒傷陽，不宜投用，故改用魚腥草，配桑白皮以清肺熱：木通、澤瀉、細生地、生甘草清熱解毒，通利小便；四逆散宜通氣機；當歸、橘核活血疏肝。藥入頗效，少腹痛緩，小便暢利，似應效不更方，繼進前方。但肛門重墜較前增重，飲食不香，綜合分析，此乃肺虛之本顯露，首處之方，未予照顧，故及時更方。此即效必更方之意也。因在疑難病辨治過程中，病機復雜，在治療時應先后有序，待標征一除，或顯著緩解后，轉而主攻主要病機，因此，初服過程中，往往收到較明顯的療效，否則，初效之藥，乃為標證而設，病機已變，再服無效，反而有害。故二診之時，轉而標本兼顧，以黃芪、黨參、紫苑升補肺氣療其本，以四逆散疏肝理氣，以銀花、魚腥草清肺熱、解邪毒。三診之時，肛墜已除，惟尿乃有澀痛，故加入桔梗開宣肺氣，黑山梔導三焦之火下行，此即所謂“下病治上，提壺揭蓋”之法，故終收全功。 后例為前列腺增生癥。據其癥狀，當屬癃閉范疇，然其癥狀無多，據其患病日久，肺氣不足，診為肺失肅降之證，但久病入絡，必有瘀滯，故方以生黃芪、炙紫菀、炙甘草補益肺氣，促肺宣降；桃仁、丹皮活血化癖，清熱解毒；芍藥酸斂，以收肺氣，緩急止痛；大黃通降肺氣，合知母清熱潤操，桂枝既既配芍藥調和營衛，和肺固外，更能促進下焦氣化。全方以治肺為主，促其肅肺而通調水道。服藥7劑，雖小便無明顯改善，但諸癥并無惡化，亦無明顯不良反應，說明藥已中病，處于藥效積累過程，故加大芍藥、丹皮用量，以活血通絡，加用桂枝，促進下焦氣化。再服之后，效果顯現，惟胃中不適，故入半夏降氣化痰，守方守法，終有良效。