口涎的中醫證治案例 - 中醫醫友群 - 專業群組 - 話題 - 謝茹菱 - 醫內網-相識相...

郝文軒
        口涎一癥，成人不多見，小兒患者甚多。余初多以奇授藿香散等套方治之，藥純效緩而奏效殊稀，間有一二愈者，亦療程甚長。乃問道《內經》，求諸仲景，旁參《千金》、《外臺》等書，據脈按證而藥之，結果療效漸彰。因知“病無專情，疾無專方”要在溯本求源，“隨證治之”而已。茲不揣翦陋，略論治法并攝驗案以示變通，不當處，望祈指正。
        肺為氣主而居膈上，凡津液的敷布運行，升降出入，全賴肺氣為之主持，倘肺氣虛寒，收攝無力則寒凝水聚而口涎溢矣。故仲景曰：“上焦有寒，其口多涎”。又曰：“水在肺，吐涎沫”，非肺真蓄有形之水也，不過水氣遏之則陽痹涎聚假口而出矣。故治法當予溫藥。仲景曰：“眩多涎唾，甘草干姜以溫之”。蓋以金寒水冷，口涎外溢，非溫肺助陽張其收攝之力不可。故取甘草之甘合干姜之辛，辛甘化陽以助肺氣而振胸陽。《金匱輯義》云：“肺中冷，其源末始不由胃陽虛乏”，故“取理中之半而回其陽”“與大病差后喜唾者，主以理中湯意略同”。雖曰溫肺，實乃溫胃，亦“培土生金”之一法也。凡面色晄白，四肢清冷，自汗涎流胸悶短氣，舌淡苔白，脈象虛微者，俱可加減使用。參、芪、桂、苓等，補肺助陽之品，亦可相機加之。
        例一：高祥，男，70歲，1970年12月5日診。患氣管炎多年，逢秋輙發，刻下涎流咳吐，神色張惶，動則氣喘，腰膝無力，舌質脹大無苔，脈來虛數無力。余謂：“此金寒水冷，少陰不固也”。予甘草干姜湯以溫肺扶陽，并加萸肉、巴戟、破故紙、牛膝等補腎納氣而通奇經，10劑而喘定咳減口涎漸收，后以人參蛤蚧散雙補肺腎俾金水相生，調治月余而瘳。
        肝主下焦而司春生之氣，腎中少火必待肝氣敷榮，方能暖胃生土溫煦全身。故《素問·金匱真言》曰：“陰中之陽肝也。”倘寒客下焦而犯厥陰，必嚴霜凋木而損肝氣，肝寒則胃失溫和之性而從“濕化”，濁氣上潛，飲氣內留，水聚液凝而口涎之癥見矣。《金匱》云：“干嘔，吐唌沫，頭痛者，吳茱萸主之”蓋以寒犯厥陰而干陽明，循經上傳而致巔 痛，不僅土木相連，亦肝脈“挾胃絡膽”上循巔頂故也。因其肝寒胃冷，故用吳萸辛苦大熱之劑，急溫肝經而驅濁陰，并佐以人參扶正祛邪，藉姜、棗之辛甘化陽而宣上焦正氣，陰消陽布清升，則嘔止涎收而頭痛止矣。因重在化濁，故生姜用之六兩之多而為人參之一倍，世或不察，每用三片作引，宜乎其治而寡效也。凡口涎清稀，四肢逆冷，嘔吐脹滿，大使溏瀉，面色晄白，舌淡苔白，脈象沉弦而緊者，皆可用此加減出入。表濕可加藿香、蘇葉；里寒甚者可加破故紙、蓽拔；嘔甚加半夏、茯苓。
        例二、陳高明，男，10歲。1968年10月5日診。腹脹食減，嘔利時作，邇來頭痛目昏，口涎甚多，舌淡苔白，脈象沉弦，與吳萸湯加草果二苓等，一溫厥陰之寒，一燥太陰之濕，并啟竅 前陰以開出路，三劑而瀉止涎收，嗣予仲景澤瀉湯溫化滲利而愈。
        胃為陽土，脾為陰土，二者之病，可以互化，所以然者，“脾與胃以膜相連”，彼此“互為中氣”故也。《素問·六微旨大論》曰：“陽明之上燥氣治之，中見太陰”。《素問·至真要大論》并謂“陽明厥陰不從標本，從乎中也——從中者以中氣為化也”。是以陽明熱則燥而閉，每呈三承氣證；陽明寒則濕而開，常現嘔吐利證。倘寒犯胃府，水氣內停，每從太陰之濕化而為痰為飲，寒滯機竅，廉泉失靈，而口涎之癥見矣。《金匱》云：“干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之”蓋以寒凝胃府，埋沒微陽，非溫胃降濁，不能阻遏陰泛之勢也。方中半夏，升清降濁以制其沖，干姜溫胃散寒以復其陽，氣暖沖降則嘔、涎愈矣。但此證與吳茱萸湯不同。“彼為厥陰陰氣之上逆，此是陽明寒涎逆氣不下”，“故以半夏止逆消涎，干姜溫中和胃，漿水甘酸，調中引氣止嘔吐也”（《金匱心典》）。前者急在化飲，故用生姜。后者要在復陽故用干姜。程云來曰：“此證與吳萸湯迥別，以頭不痛也”。凡嘔逆脹滿，口涎外溢，面白肢冷，二便清利舌淡苔白，脈　象沉遲，俱可以此加減使用。若南星、草果、益智仁、草豆蔻，皆可相機參入。
        例三、李蘭芬之父，68歲，1960年隆冬，中風恢復后，便溏流涎，衣襟盡濕，余察苔白膩而脈濡緩，曰：“濕也”。予半夏干姜湯加藿、樸、二苓、草果、蒼術，溫太陰而去寒濕，五劑而涎收瀉止。
        脾主運化，開竅于口，其經脈又“連舌本，散舌下”，故爾脾虛濕留則聚而為涎。《素問·宣明五氣篇》曰：“五臟化液……脾為涎”。《傷寒論》曰：“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當丸藥溫之，宜理中丸”。喜唾者，時時吐涎沫也。見證雖異與“脾寒則涎不攝同。方中參、甘扶正固本白術、干姜暖脾展陽，土暖水溫則涎自消矣。自不治之治也。凡氣怯神疲，口涎濡襟，食呆胃鈍，多睡便溏，舌淡無苔，脈呈軟弱，咸可以此方加減進退。余師其意，每以七味白術散代之。蓋以方中四君即理中之旨，再加藿、木二香之芳香化濁，葛根之鼓午胃氣，每氣振涎收，食欲遞增。若草果、益智仁等，溫脾攝液之品，均可隨證加之。所謂太陰見（目見），冷涎自退也。
        例四、解玉掁之子，二歲，口涎淋漓，斗襟常濕，察其神呆多睡，大便溏數，予七味白術散加訶子，三劑而愈。蓋取訶子之澀以固脫，溫下痰涎也。

五、通陽化飲
涎雖具名，亦痰飲之類耳，審其熱則瀉火以澄源，察其寒則溫中以化濕，要不失仲景“病痰飲當以濕藥和之“之旨。《金匱》云：“瘦人臍下有悸，吐涎沫而顛眩，此水也，五苓散主之”。蓋以瘦人本火之體，今以水飲之故，下郁陰中，動于臍則悸，入于胃則涎，潛于陽則眩，故用五苓散通陽利水以竭飲邪，方中桂枝外解太陽，內安腎氣，白術搜脾家濕，化腰臍之飲借二苓、澤瀉，假道前陰而出。陳靈石曰：“涎沬是水氣成，必待苦燥之白術，方能制水，顛眩是土中濕氣化為陰霾，潛彌清竅，必待濕燥之白術方能勝濕”此解甚超。
例五、李小純，男，3歲，1980年8月5日診。身瘦氣弱，便溏　溲短，涎流舌淡，面色呆黃，身熱而渴不多飲。余曰：“水濕內留而陽氣伏遏也”予五苓散加木香，通陽利水而化濁氣。五劑而涎收瀉止，神色轉旺。身熱亦隨之潛消。仲景云：“微熱消竭，五苓散主之”正此證也。
“腎主五液”，其經脈上“挾舌本”，倘真火式微，伏明于下，則脾冷肺寒，往往多涎。中風家，尤多此證。《金匱》云：“邪入于臟，舌即難言，口吐涎”。蓋以根本不固，腎失封蟄之權也。而腎為“水火之鄉”“陰陽之宅”，其為病有陰虛陽虛之別。凡舌謇涎流，機竅不利舌赤脈　數，潮熱骨蒸，以陰虛火旺也；舌脹脈遲，腰酸膝軟，命門火衰也。俱宜六味丸加減出入。
例六、劉鳳蓮大夫曾治一頑固性口涎，患者身瘦多火，口涎纏綿，舌紅脈數，夜寐不安，劉予六味地黃湯合導赤散。六劑而愈。蓋以六味填補于下，導赤消火于上，水火既濟，則“陰平陽秘”口涎止矣。此治病求本之道也。
《靈樞·口問篇》曰：“人之涎下何氣使然？歧伯曰：我飲食者皆入于胃，胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎　下。”仲景于《金匱》更補充曰：“蛇蟲之為病，令人吐涎，心痛發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之”。蓋以蟲下行則腹痛，蟲上擾則吐涎，毒藥若不能止，則以甘草粉蜜湯銹而殺之。“甘草蜜以甘養胃治其虛也，佐以粉者取其體重以鎮奠之也”（《金匱集注》）。粉或謂鉛粉或謂米粉，莫可考校。《赤腳醫生雜志》1978年三期，曾載用此方驅馬黃甚效，系米粉。余未用過，但蛔蟲吐涎卻見過。用西藥驅蟲后即止。
結語
口涎一證，類型頗繁，因限篇幅，簡論如上，余如《千金方》用生姜甘草治涎沬不止，《外臺秘要》用炙甘草湯涎唾，皆補臟攝液之法，《幼幼新書》真珠散治口涎配伍尤精。對證選用均有捷效。
　　　　　　　　　　　　　　　摘自《黑龍江中醫藥》1983年第4期
喜唾（1）口如涌泉涎潺潺，飲食言語唾漣漣王xx，男，45歲，咸陽市某校教師。1980年11月2日初診：唾液增多兩月，加重二周。患者平素飲食不節，兩月前原因不明出現唾液增多，未予在意，諸證漸次加重，二周來，每分鐘即要唾四、五大口之多，說話、吃飯時，更是涎液不斷外涌，以致不能講課，飲食幾廢，曾經中西醫治療，服用西藥維生素B1、B6、谷維素等以及利咽開胃之中藥多劑，皆無效驗，難明所以，患者痛苦異常，特來求診。現癥：唾液如涌，訴說病情時唾涎漣漣不絕，色清且冷，夾有白痰，咽喉干燥，四肢乏困，食欲不振，大便稀溏，小便色白不利，舌質淡嫩，苔薄白滑潤，脈沉細無力。證屬喜唾，由脾陽虧虛不能攝涎所致。治宜健脾溫中燥濕化痰，方用理中湯加味：（合二陳）
黨參15克，炙甘草6克，干姜8克，白術15克，半夏12克，茯苓12克，陳皮9克，桔梗9克，焦楂14克，5劑，水煎服。復診（11月6日）：服上藥后唾液較前減少，脈仍沉細但較前有力。上方加黃芪15克，麥芽15克，去焦楂。6劑，水煎服。三診（11月13日）：服上藥后，除小便有時不暢外，余證基本消失，現只四、五分鐘唾一次，量亦減少，宗上方加車前子1O克，減干姜2克。6劑，水煎服。服后遂愈。半年來多次隨訪未見復發，病者已恢復正常教學工作。（2）頻伴嘔惡涎長流，多投溫降液不收劉xx，女，52歲，農民，陜西旬邑縣人。1982年4月7日初診：頻吐涎沫40余天。患者于2月28日突然發生惡心嘔吐，頻吐涎沫，上脘部疼痛，在旬邑縣醫院住院半月，治療無效，4天前轉來我院，以嘔吐待查及腎結核（?）收住院，經用補液、抗結核、支持療法及黃芪建中湯、旋復代赭湯等治療20余日，效不著。于4月7日邀我會診，查患者仍頻頻嘔吐白稀涎沫，惡心不欲食，時而呃逆，每日僅進食二兩左右，口不渴，頭昏微疼，臥床不起，聲低懶言，二便尚利。脈沉細，舌淡紅無苔而潤，體瘦，面色萎黃少華，胃脘部柔軟有輕度壓痛。證屬肝胃有寒邪，脾虛失運，反聚液而為痰涎，隨寒邪上逆致嘔吐涎沫，因治未得法，病延日久，氣陰虧耗，治當溫暖肝胃，化飲降逆，兼益氣陰，本吳茱萸湯加味。處方：
黨參14克，吳茱萸5克，半夏15克，生姜15克，公丁香2克，陳皮9克，茯苓15克，炙甘草6克，沙參15克，炙杷葉15克，川連2克，5劑，水煎服。復診（4月12日）：服上藥后，嘔吐涎沫次數及量均明顯減少，已不惡心及呃逆，頭不疼但昏，小腹部時脹滿，午后微覺手足心熱，余如前，舌淡紅苔少，脈沉細。藥已中病，守原方繼服3劑。三診（4月14日）：嘔吐涎沫已止，小腹不脹，胃脘仍有輕度壓痛，精神食欲仍欠佳，脈沉細較前有力，舌紅苔少。擬宗前法，減少溫藥，增入健脾開胃之品，用吳茱萸湯合枳術丸化裁。處方：黨參14克，吳茱萸2克，半夏12克，茯苓15克，枳實10克，白術12克，炙甘草6克，陳皮9克，公丁香1克，沙參15克，焦楂15克，麥芽15克，3劑，水煎服。四診（4月17日）：未再嘔吐涎沫，食欲復常，今晨早飯即進主食三兩，食后胃脘略脹，余無不舒，可下床走動。守3診方再服6劑，以冀鞏固，遂痊愈出院。按：以喜唾為主構成病證者，遍覽古今，尚不多見，乍遇斯疾，頗費躊躇，亦屬一奇。唾為脾之液，由脾所主，是故，唾涎之異，當責之于脾，此其大要。然臨證析機，常多因而一果，不可單一論之，于治之時，尤當明辨。是二案皆以喜唾為突出癥狀，貌似同一，仔細玩味，內自有隙。前案喜唾無嘔，且唾涎涓涓，《傷寒論》第395條云：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。”是例雖非起于大病之后，但以喜唾久不了了為主癥，且患者平素飲食不節，脾胃為之而傷，并伴見四肢困乏，食欲不振，大便稀溏，唾液清冷，舌淡嫩苔薄白滑潤，脈沉細無力等，脾陽虧虛之象極明，細析其機，實由脾陽不振，中焦虛寒，水濕不運，聚而為涎，上泛為唾。唯咽喉干燥一癥，似屬熱結而為，若與上癥合參，其機不難理解，當是因脾虛水精不化，精微不升，無以上奉，咽失其養而為。前醫誤斷其機，以此下手調理，投以清熱利咽，開胃消積之劑，藥機不符，冰上加霜，是以無效。由斯，該案雖與仲景所述病因有別，而病機恰合，是以投以理中湯化裁，溫中散寒，健脾攝涎，以治其本，藉二陳湯合焦楂，化痰復津，消食轉脾，以治其標，加桔梗一可助二陳化痰利水，一則升脾氣，載藥上達，啟肺氣以宣散布化，故5劑之后，脾陽得復，水運歸常，諸證大減，故增黃芪補氣升陽，以壯健脾之力，山楂雖可健胃開滯，畢竟為酸品，久服不利水散，故以麥芽易之，繼進6劑，病衰八九，隨證稍動，終劑而痊，以收全功。后案之唾，每伴嘔惡而作，且與頭昏頭痛、胃脘疼痛相兼，實由肝胃寒凝使然，張仲景所謂“干嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之”，此之謂也，亦是本病關鍵所在。初視是案不欲食，聲低懶言，面黃少華，體瘦不起等一派脾虛之象，似為該病之主機所在，無怪乎前醫竟投黃芪建中湯，健脾以治。其實不然，患者雖備上癥而大便不溏，脈沉細而非虛弱無力，脾未致極虛以明。細究之，上癥皆由嘔惡而起，嘔惡之作，食必難入，日久精微不繼，虛生必然。病之根本，在于寒滯肝脈，橫逆克土，寒邪犯胃，濁氣上逆，而見嘔惡呃逆，寒邪循肝經上擾而致頭痛，肝陽不振，寒濁乘脾，脾陽不化，水濕不散，聚而生涎，隨胃氣上逆，吐涎不止。然治未得法，病久不除，氣陰又為之虧耗。治當溫暖肝胃，化飲降逆，兼益氣陰，方以吳茱萸湯加味，溫肝散寒，降逆化濁，以二陳湯化痰利水，沙參、杷葉養陰益氣，理胃通降，少佐黃連，以防溫藥為里寒格拒而難入，同時又有堅胃厚腸，收浮熱以止嘔之妙，守法守方，終致寒祛濁消，精布唾止，康復出院。唾雖為脾所主，然喜唾之疾病因難一，病機自異，除上兩案之外，臨床尚有因食積胃脘，中焦壅滯而為者；有脾經濕熱，唾涎不收者；有肺中寒飲較甚所致者；有腎氣不足下焦水邪上犯而生者。其見證同中有異，仔細辨證，針對其因機立法施治，自有效驗。