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中醫有成千上萬首方劑，每一個的功效和用法都各自的獨特之處，但是這些方子的配伍原則始終離不開四個字——君臣佐使。 《素問·至真要大論》中對 于君臣佐使給出了明確的定義：“主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使。” 君藥：一個方子里，針對主病和主證起主要治療作用的藥物，它的藥力居方中之首，或者用量比其他藥物大。君藥是一個方子中必不可少的藥物。 臣藥：1，輔助君藥加強療效的藥物；2，一個疾病，包括主要癥狀和次要癥狀，比如腎陰虛證，腰膝酸軟是主證，那么小便黃就是次要的癥狀。那么補腎陰、強腰膝的就是主藥，比如知柏地黃丸中的熟地，山萸肉。而治療次要癥狀小便黃的知母黃柏，就是臣藥。 佐藥：是佐助君臣藥物來治療，或者佐制君臣毒性的，比如半夏瀉心湯中的半夏和生姜的關系。又或者反佐，即佐藥的性味與君臣相反，但卻可以起到相反相成的作用。比如左金丸中的吳茱萸辛溫，和黃連的苦寒，是完全相反的，但卻可以起到相反相成的作用。 使藥：①引經報使，就是引方中藥物直達病所的藥物。俗稱“藥引子”。②調和，即調和諸藥。如甘草。 我們用一個中醫里面非常著名的方子做例子來分析一下君臣佐使的理念。這個方子出自清朝名醫王清任的《醫林改錯》，這個方子的名字叫補陽還五湯，在200多年的時間里，為后世醫家所沿用，是治療中風后遺癥的經典名方，《醫林改錯》記載，“此方治半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數，遺尿不禁”。直到今天，補陽還五湯仍為治療中風癱瘓不可多得的有效良方，被國內外醫學界予以高度評價。 中風后遺癥的病因，是由于氣虛導致血滯出現的，那么氣虛就是它的主癥，是這個病的根本原因，而血滯是氣虛導致的，所以是次要癥狀，那么根據君臣佐使的原則： 君藥——黃芪，補氣固表 臣藥——歸尾，長于活血，化瘀生新不傷正氣。 體現了三個特點：①治療兼證—瘀血內阻；②用藥劑量小于臣藥；③本病畢竟為中風后期，所以化瘀不能傷正，用當歸尾很溫和。 佐藥——川芎、赤芍、桃仁、紅花——活血化瘀 使藥——地龍——通經活絡。 補陽還五湯嚴格遵循了中醫君臣佐使的配伍原則，尤其是大量的使用了黃芪這味君藥，成為了這個方子的點睛之筆。這個方子有兩個特點，在中風初期，補陽還五湯可以很快的見效，很多病人都可以通過治療恢復健康；如果是長期中風的病人，通過服用補陽還五湯，能防止病情的進一步惡化。 但是，中風后遺癥并非都是氣虛血滯，補陽還五湯只能用于氣虛血滯的情況。 中醫除了藥物治療之外，還特別推崇食療的方法，尤其是粥方，粥可以滋補脾胃，易于吸收，張仲景在《傷寒論》中介紹第一個方子桂枝湯的時候，就提到了“啜熱稀粥”，所以根據補陽還五湯體現的行氣活血的理念，李錚醫生為大家推薦了一個粥方：黃芪15克，黨參15克，雞血藤15克，核桃仁2個，桃仁10克+薏苡仁米或者粳米，同煮粥，熬稀爛，挑出藥物服用。 主治：中風后遺癥期，血壓穩定，半身不遂，患側肢體溫度明顯低于健側，且畏寒肢冷，少欲懶言，大便干燥。 功效：益氣養血，祛瘀通絡。 加減：無便秘者，去桃仁，加山藥30克。 禁忌：陰虛火旺者禁用。 |
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