高血壓患者過冬需知：服利尿藥可增血栓風(fēng)險

　　華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科 　陳要起 魏宇淼副教授       

　　許多高血壓患者都有這樣的體會，夏天血壓比較容易控制；一到冬天，血壓就容易“失控”。近一個月來，在各大醫(yī)院心內(nèi)科門診，因血壓控制不佳來就診的患者越來越多。那么，高血壓患者為什么容易在冬季病情加重呢，應(yīng)該如何應(yīng)對？

　　美國心臟學(xué)會的研究人員曾進行過一項為期5年、針對443632名高血壓患者的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不論患者的種族、性別及生活環(huán)境，在治療期間，冬天血壓值降到正常的患者比夏天減少8%。究其原因，主要與冬季氣候寒冷，人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高，導(dǎo)致外周血管阻力增加有關(guān)。但如果大家能夠嚴格遵守以下4條原則，就能把冬天的血壓控制好。

　　勤測血壓 及時就診

　　高血壓患者應(yīng)養(yǎng)成每天測量血壓的習(xí)慣，若發(fā)現(xiàn)血壓控制不佳，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，請醫(yī)生根據(jù)血壓情況，調(diào)整治療方案。一般來說，高血壓患者應(yīng)將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。對于合并糖尿病、慢性腎病的高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

　　少鹽少油 戒煙限酒

　　高血壓患者應(yīng)減少鹽的攝入，每日食鹽量不超過6克；每天進食新鮮蔬菜400～500克，多吃具有降壓、降脂作用的食物，如芹菜、胡蘿卜、番茄、山楂、香菇、洋蔥等；減少脂肪攝入，尤其是動物脂肪；戒煙、限制飲酒、禁飲烈性酒。

　　適度運動 避免勞累

　　高血壓患者在冬季仍要堅持鍛煉，可根據(jù)自己的年齡和身體狀況選擇慢跑、步行等運動，每周3～5次，每次20～30分鐘。晨練應(yīng)在太陽升起后進行，并注意防寒保暖。冬天的運動量應(yīng)比夏天小，且一定要在服藥后再鍛煉。此外，冬季節(jié)假日較多，應(yīng)避免過度勞累，注意休息，以免引起血壓波動。

　　精選藥物 堅持服藥

　　治療高血壓提倡小劑量、聯(lián)合用藥。抗高血壓藥物應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑定時、定量服用，切忌突然停藥或減量，以免引起血壓反跳。需要提醒的是，利尿藥會引起體內(nèi)水分流失、血液濃縮，增加發(fā)生血栓的風(fēng)險，不宜在冬天服用。

　　溫馨提示

　　約10%的高血壓患者在服用3種以上合適劑量的降壓藥后，血壓仍然不能較好控制，稱為頑固性高血壓或難治性高血壓。一到冬天，這些患者的血壓會變得更加難以控制。要控制頑固性高血壓，首先應(yīng)找到血壓難控的原因，然后針對病因進行治療。導(dǎo)致血壓難控的常見原因包括：①治療方案不合理，如降壓藥中無利尿劑、產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)等；②同時服用某些干擾降壓作用的藥物，如某些滴鼻液、抑制食欲的減肥藥、免疫抑制劑等；③鹽攝入過多；④存在胰島素抵抗；⑤合并睡眠呼吸暫停綜合征；⑥存在腎動脈狹窄或原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)因素；⑦煙酒過度。

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　　老年高血壓患者安全過冬指南

　　●盡量選用長效降壓藥：老年人由于存在動脈硬化，血壓波動明顯，尤其是早晨，很多患者的血壓會急劇升高(最大升幅可達50毫米汞柱)，特別容易誘發(fā)心腦血管疾病。因此，老年人宜選用長效降壓藥，以達到24小時平穩(wěn)降壓的目的，減少血壓波動。

　　●舒張壓不要降得過低：由于動脈硬化的緣故，老年高血壓患者常表現(xiàn)為收縮期高血壓，即收縮壓升高，舒張壓正常。在降壓治療過程中，老年人除了要關(guān)注收縮壓下降的情況外，還要留意舒張壓的變化。一般來說，老年高血壓患者應(yīng)將收縮壓控制在140～150毫米汞柱，舒張壓則盡量不要低于65～70毫米汞柱，以免造成重要器官供血不足，引起頭暈、乏力、心慌等不適，甚至誘發(fā)腦血栓形成等嚴重后果。

　　●聯(lián)合用藥：老年高血壓患者由于肝、腎功能減退，應(yīng)采用小劑量、多藥聯(lián)合治療，避免大劑量單藥治療，以免增加發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。