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    陳瑞春先生治痰九法(節選) -

     杏林雅士 2010-12-25

    1燥濕化痰法
    脾陽不足,水濕停滯,氣機阻滯,則可釀成濕痰,其主要癥狀是:胸脘痞悶,四肢乏力,咳嗽,痰白清稀,胃納呆滯,舌苔白而厚膩等癥。治當健脾燥濕。常用藥如蒼術、白術、半夏、茯苓、厚樸、陳皮等味。方用二陳湯加味。
    2理肺化痰法
    肺主肅降,有通調水道的功用。肺虛不能正常輸布津液,便可停痰宿肺。其治療多遵《金匱要略》“以溫藥和之”的原則,常用藥有細辛、干姜、半夏等味。方用參蘇溫肺湯(人參半兩,紫蘇葉半兩,甘草半兩,肉桂4錢,五味子4錢,木香4錢,陳皮6錢,白術6錢,半夏姜制半兩,白茯苓半兩,桑白皮1兩)?;蜍吒饰逦督涟胂臏悺?br>至于氣郁成痰,氣痰交阻,呼吸不暢,胸脅脹,喜嘆息,精神不寧,以致精神失常,或喉間如有物狀,吞之不下,吐之不出,或伴有飲食少思,脅脹脘痞,干噯呃逆,舌苔白膩等癥。常用藥如半夏、香附、郁金、厚樸、柴胡、瓜蔞、枳實、旋覆花、茯苓、蘇葉等
    。方用四七湯(半夏厚樸湯)、溫膽湯、滌痰湯(溫膽湯竹茹易為南星)等以理氣宣郁,使氣順痰消。
    3治腎化痰法
    腎藏元陰、元陽。其所以能夠生痰致病,一是水泛為痰,一是水沸為痰,前者屬腎陽虛不能制水,
    水泛成痰,其痰色必純青而稀似水,并兼陽虛之證,常用藥如附子、肉桂、巴戟、仙茅、仙靈脾、葫蘆巴、骨碎補之類,治以腎氣丸加五味子等,溫腎制水以除痰。后者為陰虛火動,水沸騰動于腎,煎熬成痰,其痰色必重濁而白似沫,并有陰虛之證,治以知柏地黃湯,或加入冬蟲夏草、核桃肉、女貞子、旱蓮草、桑葚之類。此種腎虛成痰,其標在肺,其本在腎,故用“壯水之主,益火之源”的大法,從本論治。

    4清熱化痰法
    凡因肺失清肅,氣郁化熱所致,表現面紅咽干,痰不易咳出,痰色黃稠,或如線粉,脈象弦數,舌苔薄黃少津。如因風熱迫肺,必兼身熱形寒等表證;若是肝火犯肺,咳時必引脅作痛諸證。前者治肺,常用藥如黃芩、桑白皮、瓜蔞、橘紅等,方用清氣化痰丸(導痰湯加黃芩杏仁瓜蔞)加減;后者治肝,常用藥如山梔、青黛、黃芩等,方用瀉白散合黛蛤散加減。若因肝膽火郁,煎熬津液成痰,發為癲狂,常用黃連溫膽湯加黃芩、梔子、大黃、郁金等。
    5潤燥化痰法
    肺為燥邪所傷,煎熬津液即屬燥痰。其痰必粘稠不爽,或細如銀絲不易咳出,或痰中帶血,胸痛,咽喉干燥,或低熱潮熱,大便干燥,舌紅而干,苔少或薄黃,脈細數等癥。程鐘齡說:“燥痰澀而難出,多生于肺,肺燥則潤之”。所以潤燥化痰著重在肺,常用藥如沙參、麥冬、石斛、天冬、玉竹、知母、桑白皮、百合、花粉、百部、瓜蔞、貝母等味,方用貝母瓜蔞散(貝母瓜蔞花粉橘紅茯苓桔梗)加減,或沙參麥冬湯(北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、生甘草)加減。根據前人“治火可用苦寒,治燥必用甘寒,火郁可以發,燥勝必用潤,火可以直折,燥必用濡養”的經驗,故治燥的方藥,必須辨別苦寒與甘寒,如誤用苦寒,熱必化燥劫陰,益增其燥。在潤燥藥中稍加化痰之品,便是恰到好處。

    6熄風化痰法

    7消食化痰法
    脾不運化,飲食停滯,則可變生成痰?!豆P花醫鏡》說:“痰積者,飲食所積,其證初起時,兩脈皆弦,腹漸脹大而軟,急宜六君子湯加厚樸、麥芽、萊菔子等以消之。”臨床上濕痰阻滯,既有肺氣不利,咳吐痰涎的病癥,又有脘痞腹脹,便溏夾滯的病癥,治療必須建運脾胃,消導食滯以化痰,常用藥如厚樸、蒼術、神曲、萊菔子等,方用平胃散加味,??蛇_到消食化痰的目的。
    8軟堅化痰法
    臨床上所見的痰核與瘰疬,多由肝膽氣逆與痰濁郁結而成,其來緩慢,病程日久,治難速效,當緩消漸散,以解郁與消散并行,在解郁化痰、軟堅消散的藥物中,常需佐疏肝理氣藥,如貝母、海藻昆布、夏枯草、郁金等味,常用藥如消瘰丸(浙貝母、生牡蠣、夏枯草)加減。此外,尚有因腎虛體質,復加風寒邪客,遂致痰濁凝聚,流注筋骨,形成腫塊,久不破潰,亦不消散,服用清熱解毒藥無效者,應當溫經通絡化痰,常用方如陽和湯加味,如藥證合拍,頗具卓效。

    九開竅化痰法

    如因濕痰內阻,壅盛于上,閉阻心竅,導致神智不清,語澀痰鳴,先用蘇合香丸,繼用導痰湯加菖蒲、、郁金、遠志,使之寧心豁痰開竅。

    按:痰作為一種病理產物,非僅指咳吐之痰,人身一氣周流,無論虛在何處,都會生痰,故陳修園說“凡五臟有偏虛處而飲停之。”痰的生成,主要與脾、肺、腎三臟有關。脾不健運,己土不升,濕濁困脾生痰,宜燥濕化痰法,戊土不降,宿食停滯胃腑,宜消食化痰法。腎氣虛而不藏,精氣外泄,則外泛為痰,宜治腎化痰法。肺不降灑,郁蒸于上,氣滯津凝則生痰,根據體質的不同,肺臟氣多津少者,易生燥痰,宜潤燥化痰法,津多氣少者,易生濕痰,宜理肺化痰法,氣津郁蒸化濕熱,則清熱化痰法。

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