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1.5 療效標準 顯效：服藥3d腹痛及其它消化道癥狀消失，10d后未再發作，之后無反復。有效：服藥3d腹痛及其它消化道癥狀減輕，一周后腹痛次數減少，其它消化道癥狀消失，半月后腹痛消失，之后偶有腹痛發作。無效：服藥后腹痛次數減少，但仍有反復發作。 2 結果 顯效77例(77%)，有效19例(19%)，無效4例(4%)，總有效率96%。在無效病例中，十二指腸潰瘍1例，胃潰瘍1例，十二指腸炎1例，慢性淺表性胃炎1例。 3 討論 小兒再發性腹痛是小兒最常見的臨床癥狀之一，占小兒腹痛的50%左右，最早由Apley和Naish提出，可在學齡前出現，好發年齡為10～12歲，好發率為10%～19.2%，女孩多于男孩［２］。 再發性腹痛按病因可分為器質性和功能性。器質性再發性腹痛，可由多種器質性疾病引起，臨床上多見于上消化道炎癥及消化性潰瘍等，而功能性再發性腹痛則由心理因素、植物神經功能失調、內臟感覺高敏感、胃腸動力功能失調等多種因素所致。在本組病例中，功能性再發性腹痛占89%，多為精神因素、便秘及食物誘發等；器質性再發性腹痛占11%，其中上消化道炎9例，消化性潰瘍2例。 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃簿弱，經脈未盛，易為內、外邪所干擾。在生長發育過程中，主要依靠脾胃不斷吸收飲食營養而資之以為主。小兒生機蓬勃，發育迅速，對水谷精微的需求相對較成人更為迫切。然而，小兒脾常不足，脾胃的運化功能尚未健全，這就形成營養需求大而相對谷氣不足的內在矛盾，加之小兒飲食不知自節，易造成脾胃功能紊亂而引起腹痛。四逆散為《傷寒論》方劑，有透邪解郁、疏肝理氣之功效，主治陽郁厥逆證和肝脾不和證。該方用于小兒再發性腹痛，取其柴胡疏肝理氣、和胃調脾，白芍養血柔肝，緩急止痛，枳殼理氣破結，與柴胡為伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，并奏升清降濁之效；與白芍相配，理氣和血，使氣血調和；甘草緩急和中，與白芍同用，可緩急止痛，又能調和諸藥；加白術、茯苓、米仁、神曲，健脾益氣，消食助運。本組病例病程均較長，久病入絡，易氣滯血淤，故予丹參活血行氣，以增強它藥之功效。痛劇者加元胡以增強理氣止痛之功，胃納不振者加谷麥芽健胃消食助運，腹瀉者加山查炭、煨木香實腸止瀉，便秘者加制大黃瀉下通便，諸藥合用，疏肝理氣，健脾助運，緩急止痛，無論是肝氣犯胃、脾胃不和或脾虛氣滯型均收滿意療效。 |
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