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柴胡加龍骨牡蠣湯
方藥柴胡四兩(1 煎服上十二味，以水 原文傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(1 07) 解說本方由小柴胡湯去甘草，加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹而成，治少陽不和，氣火交郁，心神被擾的胸滿、煩驚、譫語、小便不利等證。方用小柴胡湯去甘草和解少陽之邪；龍骨、牡蠣、鉛丹鎮肝安魂；大黃瀉內結之熱；桂枝通陽化氣；茯苓利三焦之水。務使內外之邪熱能解，肝膽之氣得以調暢為宗旨。對于精神分裂癥、癲癇小兒舞蹈癥及小兒驚癇、食厥．熱厥等證，病機屬于肝膽之氣不調者，均有較好療效。方中之鉛丹有毒，用量宜小不宜大，服之宜暫不宜久，并以紗布包裹扎緊入煎保險。 運用 一、癲癇 劉渡舟醫案：尹某某，男，34歲。因驚恐而患癲癇病。發作時驚叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸脅發滿，夜睡囈語不休，且亂夢紛紜，精神不安，大便不爽。視其人神情呆滯，面色發青，舌質紅，舌苔黃白相兼。脈象沉弦。辨為肝膽氣郁，兼有陽明腑熱，痰火內發而上擾心神#039;心肝神魂不得潛斂之故。治宜疏肝瀉胃，滌痰清火，鎮驚安神。處方： 柴胡 服1劑則大便通暢，胸脅之滿與囈語皆除，精神安定，惟見欲吐不吐’胃中嘈雜為甚，上方加竹茹 按語：病因驚恐等情志因素，發生癲癇?！杜R證指南醫案》認為，癲癇“或由驚恐以致內臟不平，經久失調，一觸積痰，厥氣內風猝焉暴逆”而發。用柴胡加龍骨牡蠣湯治療．，有較好療效。劉老在具體運用時，常隨證靈活加減化裁，如肝火偏勝者，加龍膽草、夏枯草、山梔子；病及血分，加白芍、桃仁、丹皮；頑痰凝結不開者，加郁金、膽南星、明礬、天竺黃。 二、郁證 藍一清醫案：魏某某，女，32歲。精神不暢，時有哭笑，喃喃自語，入夜尤甚，已10余日。病因人工流產術后，情志不遂而出現上證。曾經醫院治療，服大量安定劑無效。于 柴胡 藥后精神有所好轉，哭笑已止，但仍覺胸中悶塞，時有心煩意亂等癥。而術后已斷之惡露復來，量一般，血色暗紫，有血塊。舌質微紅苔膩轉薄，脈略弦。繼服上方3劑。諸證明顯減輕，精神暢快，只偶有心煩，惡露已絕，舌質淡紅苔薄白，脈已有緩和之象。上方繼服3劑以善其后。 按語：本案用柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝解郁，下瘀血而安五臟。柴胡配合歡以解肝氣之郁結；大黃伍生地祛惡血而生新。龍牡、茯苓斂心氣而調神；桂枝、黨參、生地、大棗又可補產后之虛。 三、狂證 周連三醫案：彭某某，男，32歲， 柴胡、黃芩各 服上方后，涌吐痰涎二碗余，瀉下風沫，夜能安睡#039;諸證減輕。后減鉛丹為 按語：本方疏利肝膽，重鎮安神，凡屬肝郁化火，煉液成痰’痰火上擾之驚悸、發狂、胸滿、譫語、煩躁、癲癇等證，用本方治療均有良好效果。 四、驚悸怔忡(頻發性室性期前收縮) 朱進忠醫案：畢某某，男，41歲。心前區憋悶，時有心跳暫停之感。某院心電診為“頻發性室性期前收縮，住院治療四月余無效。頭暈失眠，心煩而悸，嘈雜泛酸，四肢乏力，口苦口干，苔薄白，脈弦而結澀。證脈相參，診為邪入少陽，心陽不振，水飲不化。擬用柴胡加龍骨牡蠣湯加減： 柴胡1 服藥3劑諸癥均減，繼服40劑諸證消失而愈。 按語，驚悸怔忡有虛實之分，虛者多因心血之不足；實者，多因于痰火。故養血安神，清熱化痰為本病常用之法。若肝郁氣滯，心陽不振，水飲上沖者，投以本方確有實效。 五、失眠 胡國珍醫案：梅某某，女，42歲。長期失眠四年多，近年來病情加劇，甚則徹夜目不交睫?；颊咚哪昵?，正值產月之中，因恚怒爭吵而是夜即通宵失眠，嗣后常犯此疾。初服安眠劑尚能入睡三四小時，后服藥亦無濟于事。曾去蕪湖市某醫院診治，皆以鮮效而喪失治療信心。近年來病情有增無減，每夜幾乎不能寐，甚則徹夜目不交睫。曾一度夜晚．外出勞動至深夜方歸。冀以過度疲勞來達到稍睡片刻之目的，仍是毫無效果。由此體力日衰，精力愈疲，幾不欲生，經人介紹而來試診。初診：患者形體肥胖，膚色晦暗不華，眼泡．浮腫，睡眼惺忪紅筋攀附，精神頹唐近于呆滯，一經追詢病史則娓娓不絕，情緒無常，時而大笑，時而抽泣。自謂胸脅滿悶，喜太息，肌肉顫動，頭昏身重，難以轉側，大便稍硬，飲食略減，脈細弦，舌苔白薄微膩。查閱所攜藥方，有溫膽湯、酸棗仁湯、柏子養心丸及歸脾湯者，皆不獲效。竊思罹病于恚怒之后，肝氣怫郁膽氣不寧，肝膽內寄之相火妄升，心神受擾，魂不守舍，神不安宅，失眠由此而生，肝失疏泄，脾失健運，水濕不化，濕被郁火煎熬而成痰，痰隨氣升而擾亂神明，故成此頑疾，宗柴胡加龍骨牡蠣湯以觀進退。處方： 柴胡 二診：患者五日后欣喜來告日：“此方服完3劑后夜晚即可入睡二三小時，胸脅覺暢，情緒較前安定，服完5劑后已能入睡四五小時，頭昏減輕，白天精神充沛。quot;脈舌變化不大，前方既效，無庸更張。原方加酸棗仁 按語：少陽受邪，膽木失榮，痰熱聚膈，上擾心神而致失眠、魂魄不寧，臨床上這類失眠患者多有精神創傷和隱曲之事。本方以和解少陽，疏利肝膽經氣為主；益脾養一5-，鎮驚安神為輔，用之正為適宜。方中鉛丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重鎮安神藥與遠志、膽星、天竺黃等清熱化痰藥代替之。 六、眩暈 朱進忠醫案：傅某某，女，21歲。眩暈兩個多月，某院診為“美尼爾氏病quot;，久治不效。頭暈時輕時重，嚴重時天旋地轉，不敢睜眼，甚至惡心嘔吐，耳如蟬鳴，胸滿心煩，心下悸動，舌苔薄白，脈弦細澀。綜合脈證，診為肝郁氣結，痰濕不化，寒熱挾雜之證。擬： 柴胡加龍骨牡蠣湯加甘草，去鉛丹。 2劑后諸證減輕，1 O劑后消失，繼服20劑而愈。 按語：本案眩暈非肝陽上亢，亦非氣血兩虧，乃肝郁氣滯，痰濕不化，寒熱錯雜之候，故以本方治之。 七、耳聾耳鳴(耳硬化癥) 朱進忠醫案：郭某某，女，成年人。耳鳴耳聾五年，某院診為“耳硬化癥，，，久治不效。頭暈頭脹，時輕時重，嚴重時天旋地轉，不敢睜眼，甚至惡心嘔吐，失眠心煩，胸脅苦滿，大便秘結，小便時清時黃，脈弦滑。綜合脈證，診為痰火郁結，肝膽陽明俱病。擬柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，加甘草，1O劑諸證好轉，30劑后頭暈耳聾消失，但仍時有耳鳴。 按語：觀本案脈證，顯為肝氣郁結，痰火阻滯，肝膽陽明俱見之侯，以本方加減而有良效。 八、陽痿 朱進忠醫案：陳某某，男，41歲。頻繁遺精七八年，針刺治療后，非但遺精不減，且發現陽萎，前后服龜靈集、三腎丸及溫腎壯陽之品達三百多劑無效。近來年，亦感頭暈心悸，煩躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脈沉弦而緩。綜其脈證，診為三焦氣滯，寒濕不化，心腎不交，命火失養之疾，乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯理三焦，化寒濕，交心腎。 柴胡 服藥3劑陽痿好轉，繼進20劑諸癥均愈。 按語：陽痿多責之于命門火衰，溫補下元乃醫者常用之法。然本案病情復雜，為三焦氣滯，寒熱夾雜，心腎不交。用本方在于疏通三焦，寒熱并治，心腎并調。所以治療本病必須詳審病因以論治。 九、遣精 朱進忠醫案：郭某某，男，40歲。遺精五年，頻用固精止遺之劑不效，近兩年來更加嚴重。一般二三天遺精一次，有時幾天連續遺頭暈頭脹，失眠心悸，煩躁易怒，胸滿串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黃白而潤，脈沉弦。證脈相參，診為肝郁氣結，疏泄失職，腎關失固。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減： 柴胡 服藥4劑遺精好轉，繼服80劑而愈。 按語：遺精一證，雖然腎氣不固為多，但其他臟腑陰陽氣血失調亦可致此，當分其心、肝、腎而求之。本案少用固精之品而取效，在于調治肝木也。 十、震顫麻痹(巴金森氏綜合征) 朱東奇醫案：姜某某，男，42歲，1 982年11月2日初診。半年前在田間勞動，突聞其子車禍，遂抱往醫院搶救。途中適逢下雨，加之衣著單薄，心情急憤，渾身汗出。翌日即感肌體違和，周身困重，時而寒熱，語言遲緩，腹脹納少。繼而筋惕肉顫，手不能做細活，走路慌張，全身痿軟無力-，肢體麻冷。曾經某地醫院檢查為“巴金森氏病quot;，予服安坦、左旋多巴等藥治療，上述癥狀一度緩解，后又復發。近半月諸癥加劇，臥床不起，轉請中醫治療。診其脈弦滑，舌紅苔黃厚根膩，口粘發苦，大便干結，小便色黃?；颊咂剿胤A性沉默，寡言少語，今既失之驚恐內傷，又復加風雨外襲，以致內外相客引而為病。且久病失調，憂慮日增，致肝氣郁結，橫犯脾土。治以疏肝理脾，解郁安神，清熱鎮驚。處方： 柴胡 服藥5劑癥狀大減，自覺渾身松動，肌肉震顫偶發。宗原方去大黃、茯苓加焦三仙各1O克、萊菔子1O克，繼服5劑。后以逍遙丸調理月余，1年后隨訪未再復發。已能參加正常勞動。 按語：本案病變部位主要在肝，肝主筋、藏魂，卒受驚嚇，肝氣逆亂，不能主筋和藏魂，則見筋肉顫動，痿軟無力，神情恍惚等癥。用本方以疏肝理氣，解郁安神，清熱鎮驚。方證相符，故獲良效。 十一、妄動(小兒舞蹈病) 朱進忠醫案：張某某，女，1 2歲。手足亂動，行走不穩，擠眉弄眼等五個多月。某院診為“舞蹈病’’。煩躁易怒，時時嘆氣，脈弦而細。綜合脈證，診為邪入少陽，痰濕內郁，風邪外客。故擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減，解少陽，化痰濕，疏風定痙。 柴胡 服藥3劑諸證好轉，繼服30劑而愈。 按語：據報道，本方用于肝膽俱病，痰火挾胃熱所致小兒舞蹈病，有一定效果。 補述鄢建君在《四川中醫))1 987年1 2期中報道：柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》一書，有鎮驚解郁，化痰安神之功。古人除用本方治療傷寒下后煩驚譫語證外，還治癲、狂、癇、多夢少寐等癥。今人則推而廣之，用其治療甲狀腺機能亢進、高血壓、眩暈等多種疾病。余曾試用本方治療“甲亢’’2例，均導致貧血現象，特報告如下，望能引起同道注意。 兩例患者均為20歲，皆系紡織廠女工，未婚。均于1 980年初起病，同年5月經解放軍1 7 1醫院作基礎代謝、掃描等檢查，診斷為。甲亢’’，回本地醫院住院治療。入院時，兩例血常規檢查均為正常值，以中藥滋陰清熱，軟堅散結并配合西藥他巴唑、維生素類治療一月余，病情未見好轉，此時，血常規檢查，仍均屬正常。改用柴胡加龍骨牡蠣湯治療(原方藥味不變，其中鉛丹用量 |
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